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2014-02-06T09:32:57Z

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丹痧是因感受痧毒疫疠之邪所引起的急性时行[[疾病]]。临床以[[发热]]，咽喉[[肿痛]]或伴腐烂，全身布发猩红色[[皮疹]]，疹后[[脱屑]]脱皮为特征。本病一年四季都可发生，但以冬春两季为多。任何年龄都可发病，尤以2-8岁儿童[[发病率]]较高。丹痧系时行[[疫病]]，属[[温病]]范围。病因为痧毒疫疠之邪，属[[温毒]]时行疫疠之气，具有强烈的[[传染性]]，往往发必一方，沿门阖户相传，且在过去医学不发达时期有较高的[[病死率]]，故又称“疫痧”、“疫疹”。又因本病发生时多伴有咽喉肿痛、腐烂、[[化脓]]，全身皮疹细小如沙，其色丹赤猩红，故又称“烂喉痧”、“[[烂喉丹痧]]”。西医学则称为“[[猩红热]]”。本病若早期诊断，治疗及时，一般预后良好，但也有少数病例在病程中或病后并发[[心悸]]、[[水肿]]、[[痹证]]等疾病。由于近年来人们医疗条件改善，患病后早期使用[[抗生素]]，使本病的病情减轻，[[临床表现]]不典型，临床诊治时需引起注意。

［病因[[病机]]］

丹痧的发病原因，为感受痧毒疫疠之邪，乘时令不正之气，寒暖失调之时，机体脆弱之机，从口鼻侵入人体，蕴于肺胃二经。

病之初起，痧毒由口鼻而入，首先犯肺，邪郁肌表，[[正邪]]相争，而见[[恶寒发热]]等[[肺卫]][[表证]]。继而邪毒入里，蕴于肺胃。咽喉为肺胃之门户，咽通于胃，喉通于肺。肺胃之邪热[[蒸腾]]，上熏咽喉，而见咽喉[[糜烂]]、[[红肿]]疼痛，甚则[[热毒]]灼伤[[肌膜]]，导致咽喉溃烂白腐。[[肺主皮毛]]，胃主[[肌肉]]，肺胃之邪毒循经外泄肌表，则肌肤透发痧疹，色红如丹。若邪毒重者，可进一步化火入里，传人气营，或内迫营血，此时痧疹密布，融合成片，其色泽紫暗或有[[瘀点]]，同时可见[[壮热]]烦渴，[[嗜睡]]萎靡等症。舌为心之苗，邪毒内灼，[[心火上炎]]，加之热耗阴津，可见舌光无苔、舌生红刺，状如[[杨梅]]，称为“[[杨梅舌]]”。若邪毒炽盛，内陷[[厥阴]]，闭阻[[心包]]，则[[神昏]][[谵语]]；热极动风，则壮热痉厥。病至后期，邪毒虽去，阴津耗损，多表现肺胃阴伤诸证。

此外，在本病的发展过程中或恢复期，因邪毒炽盛，伤于心络，耗损气阴，可导致心神不宁，出现心悸、[[脉结]]代证候。余邪热毒流窜筋络[[关节]]，可导致关节红肿疼痛的痹证。余毒内归，损伤肺脾肾，导致[[三焦]]水道输化通调失职，水湿停积，外溢肌肤，则可见水肿、[[小便不利]]等症。

［[[临床诊断]]］

一、诊断要点

1．有与丹痧病人[[接触史]]。

2．临床表现 [[潜伏期]]1-12天，病程一般为2-5天。

（1）[[前驱期]]一般不超过24小时。起病急骤，[[高热]]，[[畏寒]]，[[咽痛]]，[[吞咽]]时加剧。伴[[头痛]]，[[呕吐]]，[[厌食]]，[[烦躁不安]]等症。咽及[[扁桃体]]有脓性分泌物。[[软腭]][[充血]]，有细小红疹或[[出血点]]，称为粘膜内疹，每先于皮疹出现。[[颈前淋巴结]]肿大[[压痛]]。

（2）[[出疹期]]一般在起病12-24小时内出疹。皮疹从耳后、[[颈部]]、胸背迅速蔓延四肢，全身[[皮肤]]呈弥漫性红晕，压之退色，其上散布针尖大小猩红色皮疹，疏密不等，以颈部、肘前、[[腋窝]]、[[腹股沟]]等皮肤皱褶处皮疹密集，形成紫红色线条，称线状疹。皮肤表面呈鸡皮样，皮疹有[[瘙痒]]感。面颊充血潮红，唯[[口唇]]周围苍白，称环口苍白圈。病初[[舌苔]]厚，3-4天后舌苔剥脱，[[舌红]]起刺，称杨梅舌。

（3）恢复期皮疹于48小时达高峰，以后2-4天内依出疹次序消退。[[体温]]下降，[[全身症状]]好转。疹退1—2周后开始成片状脱屑、脱皮，约2周脱尽，无色素沉着。

3．[[实验室检查]]周围血象[[白细胞]]总数及[[中性粒细胞]]增高。[[咽拭子]][[细菌培养]]可分离出A组p型[[溶血性]]链球菌。

二、鉴别诊断

与[[麻疹]]、风痧、奶麻的鉴别诊断，见下表。

［[[辨证论治]]］

一、[[辨证]]要点

丹痧属[[温疫]]性疾病，一般可以[[卫气营血辨证]]，其病期与辨证有一定规律。病在前驱期，发热恶寒，咽喉肿痛，痧疹隐现色红，病势在表，属邪犯肺卫。进入出疹期，壮热[[口渴]]，咽喉糜烂有白腐，皮疹猩红如丹或紫暗如斑，病势在里，属毒炽气营；病之后期，口渴唇燥，皮肤脱屑，[[舌红少津]]，属邪衰正虚，气阴耗损。

二、治疗原则

本病治疗以[[清热解毒]]，清利咽喉为基本法则，结合邪之所在而辨证论治。病初邪在表，宜辛凉宣透，解表利咽；病中邪在里，宜[[清气]]凉营，[[解毒利咽]]；病后邪退阴伤，宜[[养阴]][[生津]]，[[清热]][[润喉]]。

三、分证[[论治]]

1．邪侵肺卫

证候：发热骤起，头痛畏寒，肌肤[[无汗]]，咽喉红肿疼痛，常影响吞咽，[[皮肤潮红]]，可见丹痧隐隐，[[舌质]]红，[[苔薄白]]或薄黄，[[脉浮]]数有力。

分析：邪犯肺卫，郁于肌表。痧毒疫疠之邪侵犯肺胃，初起在表，正邪交争，故发热、[[恶寒]]、无汗、头痛。咽喉为肺胃之门户，邪毒初犯，咽喉首当其冲，热结咽喉，故咽喉红肿疼痛影响吞咽。痧毒循经外泄肌表，则皮肤潮红，痧疹隐现。因邪毒尚在卫表，故舌苔可见薄白或薄黄，舌质红，脉浮数有力。

治法：辛凉宣透，[[清热利咽]]。

方药：解肌透痧汤加减。常用药：[[桔梗]]、[[甘草]]、[[射干]]、[[牛蒡子]]清热利咽；[[荆芥]]、[[蝉蜕]]、[[浮萍]]、[[豆豉]]、[[葛根]][[疏风]]解肌透表；[[连翘]]、[[僵蚕]]清热解毒。

乳蛾红肿者，加[[土牛膝]]根、[[板蓝根]][[清咽解毒]]；颈部淋巴结肿痛者，加[[夏枯草]]、[[紫花地丁]]清热软坚[[化痰]]；汗出不畅者，加[[防风]]、[[薄荷]][[祛风]]发表。

2．毒炽气营

证候；壮热不解，[[烦躁不宁]]，[[面赤]]口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐，皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继而弥漫全身，压之退色，见疹后的1—2天[[舌苔黄]]糙、舌质红刺，3-4天后舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如杨梅。[[脉数]]有力。

分析：邪在气营，热毒炽盛。邪毒燔灼气分，则见壮热不解，面赤烦躁口渴；肺胃热毒化火，上攻咽喉，则见咽喉肿痛，伴有糜烂白腐；热毒外透肌表，则见痧疹密布，色红如丹；热毒炽盛，内逼营血，则疹色紫红或瘀点；气分热盛，则舌生红刺，舌苔黄糙，脉数有力；热盛津伤，[[胃阴]]亦耗，故舌光起刺，状如杨梅。

治法：清气凉营，[[泻火解毒]]。

方药：凉营清气汤加减。常用药：[[水牛角]]、[[赤芍]]、[[丹皮]]、[[生石膏]]、[[黄连]]清气凉营，泻火解毒；鲜[[生地]]、鲜[[石斛]]、[[鲜芦根]]、鲜[[竹叶]]、[[玄参]]、连翘甘寒清热，护阴生津。

丹痧布而不透，壮热无汗者，加[[淡豆豉]]、浮萍发表透邪；苔糙[[便秘]]，咽喉腐烂者，加生大黄、[[芒硝]]通腑[[泻火]]；若邪毒内陷心肝，出现神昏、[[抽搐]]等，可选[[紫雪丹]]、[[安宫牛黄丸]][[清心]]开窍。

3．疹后阴伤

证候：丹痧布齐后1-2天，身热渐退，咽部糜烂疼痛减轻，或见低热，[[唇干]]口燥，或伴有[[干咳]]，[[食欲不振]]，舌红少津，苔剥脱，[[脉细数]]。约一周后可见皮肤脱屑、脱皮。

分析：邪毒渐清，[[阴液]]耗损。痧毒外透，壮热耗阴，[[阴虚]]内热，故见低热留恋；疹后肺胃阴津耗伤，故[[口干]]、唇燥，干咳；胃阴亏损，[[脾胃不和]]，故食欲不振，舌红少津，舌苔剥脱；阴津亏耗，皮肤失润，故[[皮肤干燥]]脱屑。

治法：养阴生津，清热润喉。

方药：[[沙参麦冬汤]]加减。常用药：[[沙参]]、[[麦冬]]、[[玉竹]]清润[[燥热]]而滋养肺胃之阴液；[[天花粉]]生津止渴；甘草[[清火]]和中；[[扁豆]][[健脾]]和胃；[[桑叶]]清疏肺中燥热。

若口干、舌红少津明显者，加玄参、桔梗、[[芦根]]以增强养阴生津，清热润喉作用；如[[大便秘结]]难解，可加[[知母]]、[[火麻仁]][[清肠]]润燥；低热不清者，加[[地骨皮]]、[[银柴胡]]、鲜生地以[[清虚热]]。

发生心悸、痹证、水肿等证候者，参照有关病证辨证治疗。

［其他[[疗法]]］

一、[[中成药]]剂

1．[[三黄片]]每服2-3片，1日3次。用于毒炽气营证。

2．[[五福化毒丸]]：每服1丸，1日2次。用于毒炽气营证。

二、单方验方

1．[[大青叶]]、板蓝根、土牛膝根各15g。每日剂，水煎服。用于邪侵肺卫证。

2．[[紫草]]、[[车前草]]各15—30g。水煎，连服7日。用于毒炽气营证，也可用于预防。

三、药物外治

1．[[金银花]]、[[山豆根]]、夏枯草、[[青果]]、嫩菊叶、薄荷叶各适量。煎汤漱口，1日-3次。用于咽喉肿痛。

2．玉钥匙散或[[锡类散]]。吹喉，1日-3次。用于咽喉肿痛。

3．[[金不换]]散或[[珠黄散]]。吹喉，1日—3次。用于咽喉糜烂化脓。

四、针灸疗法

1．主穴取[[风池]]、[[天柱]]、[[曲池]]、[[合谷]]、[[少商]]、[[委中]]，配穴取内庭、[[膈俞]]、[[三阴交]]、[[身柱]]。针刺用泻法，1日1次。用于发热、咽痛。

2．以大肠、肺、胃经[[穴位]]为主，配①少商或委中，[[三棱针]]针刺[[出血]]。②[[翳风]]、合谷。③少商、[[尺泽]]、合谷。针刺，1日1次。用于咽喉肿痛。

［预防护理］

一、预防

[[控制传染源]]。对丹痧患儿[[隔离治疗]]7日，至[[症状]]消失.，咽拭子培养3次阴性，方可解除[[隔离]]。对密切接触的易感人员，隔离观察7—12天。

切断传播途径。对患者的衣物及分泌[[排泄物]]应[[消毒]]处理。流行期间不去公共场所。患者所在场所及病室可用食醋熏蒸消毒。

保护易感人群。疾病流行期间，对儿童集体场所经常进行消毒。易感儿童可口服板蓝根、大青叶等清热解毒[[中药]]煎剂，用于预防。

二、护理

患者病室安静舒适，空气新鲜湿润。发热时应卧床休息。饮食宜以清淡易[[消化]]流质或半流质为主，注意补给充足的水分。保持大便通畅。注意皮肤与[[口腔]]的清洁卫生，可用淡盐水或[[一枝黄花]]煎汤含漱，1日-3次。皮肤瘙痒不可抓挠，脱皮时不可强行撕扯，以免皮肤破损[[感染]]。

［文献摘要］

《[[证治准绳]].[[伤寒]]》：“阳毒伤寒，服药不效，魔烂皮肤，手足皮俱脱，身如涂朱，眼珠如火，躁渴欲死，[[脉洪大]]而有力，昏不知人，宜[[三黄石膏汤]]主之，或[[升麻]][[栀子]]汤主之。”

《喉痧正的.论因》：“治病必先其所因，喉痧之因，都由温疫之毒，吸人肺胃，又遇暴寒折郁，内伏[[肠胃]]募原，复触时令之毒风而发。”

《喉痧正的.论证》：“喉痧由[[疫毒]]内伏，其未发之先，必五内烦躁，[[手掌]][[心热]]，渐渐[[咽喉痛]]，憎寒发热，[[胸闷]]，口渴，有痧者，热势必壮，……头面颐项见有痧点隐隐，及周身肤腠通红者，无论咽喉红与不红，肿与不肿，腐与不腐，但觉咽喉痛，或先曾痛过，发热后反不觉痛者，均属疫痧。”

《丁甘仁[[医案]].喉痧症治概要》：“独称时疫烂喉丹痧者何也?因此症发于夏秋者少，冬春者多，乃冬不藏精，冬应寒而反温，春寒犹禁，春应温而反冷，经所谓非其时而有其气，酿成疫疠之邪也。邪从口鼻入于肺胃，咽喉为肺胃之门户，暴寒束于外，疫毒郁于内，蒸腾肺胃两经，厥少之火，乘势上亢，于是发为烂喉丹痧也。

［现代研究］

李作森．猩红热辨证论治的体会．新[[中医]]1981:12（1）：21

用中药配合[[针灸]]和[[散剂]]吹喉治疗173例猩红热患者。按卫、气、营、血辨证，分别以透表：、[[清营]]、[[解毒]]、养阴等法，照顾兼证选方用药。配合针刺疗法，随证选用外[[金津]]、外[[玉液]]、.[[大椎]]、三阴交等穴位，并结合用[[冰硼散]]、锡类散吹喉。结果173例中治愈141例，显效23例，无效9例，治愈率81．5％。

汤文学．猩红热治验．四川中医19如；8（11）：13

用[[银翘散]]加减治愈猩红热，药用金银花、连翘、板蓝根各15g，牛蒡子、豆豉、[[黄芩]]、栀子各10g，荆芥6g，薄荷、[[生甘草]]各5g，[[马勃]]4g，[[蒲公英]]30So服至发热渐退，咽痛渐减，唯周身红疹尚未隐退，则原方去荆芥、豆豉、薄荷、牛蒡子，加生地、丹皮、[[白鲜皮]]各10g，至病情痊愈。
==参看==
*[[丹痧]]
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