112.247.67.26：以“四级面肌痉挛，可有严重痉挛和功能障碍，病人因不能持续睁眼而无法看书。面肌痉挛即面部一侧抽搐(个别人...”为内容创建页面

2014-02-05T07:25:44Z

以“四级面肌痉挛，可有严重痉挛和功能障碍，病人因不能持续睁眼而无法看书。面肌痉挛即面部一侧抽搐(个别人...”为内容创建页面

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四级[[面肌痉挛]]，可有严重[[痉挛]]和[[功能障碍]]，病人因[[不能持续睁眼]]而无法看书。面肌痉挛即面部一侧[[抽搐]](个别人出现双侧痉挛)，精神越[[紧张]]、激动痉挛越严重。由于面肌痉挛的初期[[症状]]为[[眼睑]]跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带[[颈部]]。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发型面肌痉挛，一种是[[面瘫]][[后遗症]]产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、[[抬眉]]等动作产生。
==不能持续睁眼的原因==
⑴、[[血管]]因素　1875年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时,发现其[[面神经]]部位存在有“ [[樱桃]]”大小的[[基底动脉瘤]]。目前已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经出[[脑干]]区存在血管压迫所致。临床资料表明:在导致HFS的血管因素中以[[小脑]]前下[[动脉]](AICA)及小脑后下动脉(PICA)为主，而[[小脑上动脉]]SCA)次之。已知SCA发自于[[基底动脉]]与[[大脑后动脉]]交界处，[[走行]]最为恒定,而PICA和AICA则相对[[变异]]较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;另外[[迷路]]上动脉及其他变异的大动脉如[[椎动脉]]、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致 HFS。以往认为：HFS是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明:单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS,且上述血管可两者或多者对面[[神经]]形成联合压迫，这在一定程度上影响到HFS手术的预后。

⑵、非血管因素　桥脑小脑角(CPA)的非血管占位性病变,如[[肉芽肿]]、[[肿瘤]]和[[囊肿]]等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例CPA[[表皮样囊肿]]使AICA移位压迫到面神经导致HFS;②占位对面神经的直接压迫;③占位本身异常血管的影响如[[动静脉畸形]]、[[脑膜瘤]]、[[动脉瘤]]等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。如罕见的[[中间神经]]的雪旺氏[[细胞瘤]]压迫面神经导致的HFS。Hirano报道一例小脑[[血肿]]的患者其首[[发症]]状为HFS。在年轻患者中,局部的[[蛛网膜增厚]]可能是产生HFS的主要原因之一，而一些[[先天性疾病]]如Arnold-Chiari[[畸形]]及先天性[[蛛网膜囊肿]]偶可发生HFS。

⑶、其他因素　面神经的出脑干区存在压迫因素是HFS产生的主要原因，且大多数学者在进行桥脑小脑角手术时观察到:面神经出脑干区以外区域存在血管压迫并不产生HFS。而Kuroki等在动物模型中观察到:面神经出脑干区以外区域的面神经[[脱髓鞘病]]变,其[[肌电图]]可表现为类似 HFS的改变。Mar-tinelli也报道了一例面神经周围支损伤后可出现HFS。关于面神经出脑干区以外的部位存在压迫因素是否导致HFS,尚需进一步的探讨。

此外,HFS也可见于一些全身性[[疾病]]如[[多发性硬化]]。家族性HFS迄今仅有几例报道，其机理尚不明了，推测可能与[[遗传]]有关。
==不能持续睁眼的诊断==
有些[[原发性]][[面肌痉挛]]的病人多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一侧[[眼轮匝肌]]阵发性不自主的[[抽搐]]，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他[[面肌]]，[[口角肌肉的抽搐]]最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的[[颈阔肌]]，但[[额肌]]较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈[[强直]]性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、[[精神紧张]]、[[自主运动]]而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习，严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度[[疼痛]]，个别病例可伴有同侧[[头痛]]、[[耳鸣]]。

按Cohen等制定的[[痉挛]]强度分级。

0级：无痉挛;

1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动;

2级：[[眼睑]]、面肌自发轻微颤动，无功能障碍;

3级：痉挛明显，有轻微[[功能障碍]];

4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因[[不能持续睁眼]]而无法看书，独自行走困难。[[神经系统检查]]除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他[[阳性体征]]。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌[[轻度瘫痪]]。
==不能持续睁眼的鉴别诊断==
临床上应与下列[[疾病]]相鉴别：

[[面瘫]][[后遗症]][[面肌抽搐]] 以往有明显的面瘫史，由于面瘫恢复不全发生[[轴索]]再生错乱所致，患侧多遗留不同程度的[[面肌无力]]和[[麻痹]]现象。

[[睁眼昏迷]] 睁眼昏迷表现为患者神志清，但除了[[眼球]]能运动，其他均不能活动，能遵从指令睁闭眼或做各方向的眼球运动。

有些[[原发性]][[面肌痉挛]]的病人多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一侧[[眼轮匝肌]]阵发性不自主的[[抽搐]]，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他[[面肌]]，[[口角肌肉的抽搐]]最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的[[颈阔肌]]，但[[额肌]]较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈[[强直]]性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、[[精神紧张]]、[[自主运动]]而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习，严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度[[疼痛]]，个别病例可伴有同侧[[头痛]]、[[耳鸣]]。

按Cohen等制定的[[痉挛]]强度分级。

0级：无痉挛;

1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动;

2级：[[眼睑]]、面肌自发轻微颤动，无功能障碍;

3级：痉挛明显，有轻微[[功能障碍]];

4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因[[不能持续睁眼]]而无法看书，独自行走困难。[[神经系统检查]]除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他[[阳性体征]]。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌[[轻度瘫痪]]。
==不能持续睁眼的治疗和预防方法==
特发性[[面肌痉挛]]多见于40岁以上的成人，可能与[[动脉硬化]]、[[高血压病]]变有关。如患者是30岁以下青年，常暗示脑[[小脑]]角、内听道、膝状节、[[中耳]][[乳突]]或[[腮腺]]内存在着[[神经]]刺激性病变，如先天性胆[[脂瘤]]、[[血管瘤]]、[[听神经瘤]]和[[蛛网膜囊肿]]等。[[痉挛]]是该病的一个危险信号。遇有此等情况，应及时进行[[神经系统]]全面检查，必要时应进行[[颅脑]][[CT]]或[[MRI]]检查，绝大可观察等待，以免贻误治疗。

为了预防[[微血管]]减压手术的[[并发症]]，首先在手术体位上注意，避免采用坐位或半坐位，以防大量空气进入[[静脉]]，造成多脏器[[空气栓塞]]。手术医生要加强基础手术技巧训练，打开乳突气房要及时封闭，熟练使用[[吸引器]]和它的压力调整，仔细辨认[[面神经]]出[[脑干]]区的[[血管]]压迫形式，避免盲目地[[电凝]]、分离和切断血管。如能注意以上几点将会明显减少并发症的发生。
==参看==
*[[眼睑丹毒]]
*[[皮样表皮样囊肿]]
*[[面肌抽搐]]
*[[面肌痉挛]]
*[[动脉瘤]]
*[[多发性硬化]]
*[[眼部症状]]
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[[分类:眼部症状]]

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