112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 不动杆菌(acinetobacter)是一种机会致病菌，可引起肺部炎症，往往发生在长期住院或机体抵抗力降低...”为内容创建页面

2014-02-05T13:02:41Z

以“{{头部模板-炎症}} 不动杆菌(acinetobacter)是一种机会致病菌，可引起肺部炎症，往往发生在长期住院或机体抵抗力降低...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-炎症}}
不动杆菌(acinetobacter)是一种[[机会致病菌]]，可引起肺部[[炎症]]，往往发生在长期住院或机体[[抵抗力]]降低患者，病情较重。本菌对多种常用[[抗生素]][[耐药]]，治疗较困难，[[病死率]]较高。
==不动杆菌肺炎的病因==
(一)发病原因

不动杆菌广泛分布于水、土壤、人体[[皮肤]]、[[口腔黏膜]]、[[呼吸道]]和泌尿生殖道中。尤其在[[医院]]环境中，医务人员与患者之间手接触很可能是导致流行的重要[[传播途径]]。不动杆菌[[呼吸道感染]]来自外源性，亦可为内源性。目前认为主要的还是呼吸道人工管道、[[雾化器]]面罩、[[湿化瓶]]、[[呼吸机]]管道等带入的不动杆菌造成呼吸道感染。

(二)发病机制

不动杆菌是一属不发酵糖类的革兰阴性[[球杆菌]]或短杆菌。1954年归于一个病属即不动杆菌属。不动杆菌是[[条件致病菌]]，被[[感染]]者多为住院或机体[[抵抗力]]明显降低者如[[恶性肿瘤]]接受[[化疗]]、[[放疗]]时，[[糖皮质激素]]治疗，老年人及婴幼儿，[[细菌]]在[[肺泡]]内、[[细支气管]]内繁殖侵袭引起下呼吸道[[黏膜]]及肺泡[[充血]]、[[肿胀]]、炎性[[渗出]]、[[白细胞]][[浸润]]聚集、[[化脓]]性[[坏死]]形成空洞及[[纤维]][[增生]]。
==不动杆菌肺炎的症状==
1.[[症状]] 起病急骤，[[寒战]]、[[高热]]、[[体温]]可高达40℃，热型不规则。[[咳嗽]]剧烈、痰黏稠、黄脓状，在肺部形成[[脓肿]]时可见大量黏稠[[脓痰]]，每天达数百毫升，少数病人[[痰中带血]]，[[呼吸困难]]明显。[[消化道]]症状常见为[[恶心]]、畏食、[[呕吐]]、[[腹泻]]。本病可多处[[感染]]。最多是[[泌尿道感染]]，出现[[尿痛]]、[[尿急]]等症状。

2.[[体征]] [[继发性]]不动杆菌[[肺部感染]]者，多原有基础[[疾病]]或[[呼吸道感染]]。起病缓慢，在[[抗生素]]治疗下仍不见好转，临床[[感染症]]状加重，在临床上易疏忽。体征：[[全身衰竭]]明显，[[发绀]]、[[气促]]。有慢性[[肺脓肿]]或[[支气管扩张]]。感染时可有[[杵状指]]、[[贫血]]面容，[[胸部]]体检：[[呼吸音]]减低(患侧)及[[湿性啰音]]，[[哮鸣音]](两下肺多见)，有[[脓胸]]时表现为[[胸腔积液]]体征，伴有[[败血症]]感染者可有[[脾大]]。

3.[[病原学]]检查 [[痰培养]]检测到不动杆菌。

主要靠[[细菌培养]]，但应注意要确定为不动杆菌，必须具备下列条件：①有呼吸道感染的症状体征;②连续2次以上痰培养有不动[[杆菌]]生长;③不动杆菌为纯培养或优势菌。

临床出现下列情况时应怀疑[[不动杆菌感染]]：①机体[[抵抗力]]下降的住院患者(ICU)，监护病房患者，有人工[[气道]]及使用[[呼吸机]]治疗的患者中发生的感染或双重感染时;②[[临床表现]]似为[[革兰阴性菌]]感染，但[[氨苄西林]]及[[头孢]]类抗生素等疗效不好时;③长期使用多种抗生素呼吸道感染仍不能控制者。对可疑患者要反复留取分泌物或痰进行培养。
==不动杆菌肺炎的诊断==

===不动杆菌肺炎的检查化验===
[[白细胞分类计数]]升高，一般在(10～20)×109/L之间，[[中性粒细胞]]80%～90%，有时有[[肝功能异常]]。[[痰培养]]检测到不动杆菌。

[[X线]]胸片肺中下野斑片阴影，少数为大片阴影，片状浓密影中见透亮区，呈多发性。有[[胸腔积液]]者见胸腔积液之X线征象。
===不动杆菌肺炎的鉴别诊断===
[[不动杆菌肺炎]]与其他[[革兰阴性菌]][[肺炎]]鉴别十分困难，除非[[临床表现]]有典型的[[铜绿]]假单胞菌或大[[肠杆菌]][[感染]]的特征性痰液。如[[细菌培养]]中同时有其他革兰阴性菌生长，可能为[[混合感染]]。此时应根据[[细菌]]数量来判断是否并有[[不动杆菌感染]]。
==不动杆菌肺炎的并发症==
可并发[[脑膜炎]]和[[全身感染]]。
==不动杆菌肺炎的预防和治疗方法==
不动杆菌的[[暴发流行]]主要发生在院内，主要预防措施是：

1.积极治疗原发病，尽早消除并发[[不动杆菌感染]]的诱发因素，及时停用[[激素]]。对使用损伤机体免疫力治疗的患者，如[[放疗]]和[[化疗]]病人应积极给予支持治疗和加强营养，血象明显下降的患者更应引起注意。对于慢性肺病患者住院治疗期间也应加强营养，增强其抵抗能力。

2.限制[[抗菌药物]]的滥用和长期应用，尤其应限制对正常[[菌丛]]影响明显，易引起[[菌群失调]]的[[广谱抗生素]]的应用，以免造成[[机会致病菌]]，如不动[[杆菌]]的[[感染]]以及[[耐药菌株]]的产生。在一般感染中除非[[细菌培养]]和药敏结果有明确指征，应选用[[妥布霉素]]、[[头孢呋辛]]、[[甲硝唑]]等对正常菌群干扰不明显的[[抗生素]]。

3.ICU、RICU病房要严格[[消毒]]各种[[呼吸]]治疗器械，特别是[[气管插管]]和套管、[[吸痰管]]、[[雾化吸入器]]、[[呼吸机]]管道，以免把不动杆菌直接带入[[呼吸道]]引起感染。医护人员接触病人前必须彻底洗手消毒。

4.[[呼吸病]]室、婴幼儿病室要注意空气的消毒。整理床铺时尽可能不要扬起灰尘，床单、被褥要及时更换，特别是有分泌物污染的用品要及时清洗消毒、更换。

5.严格医务人员乃至陪员手的卫生，每接触一次病人都要洗手，随之用[[氯己定]]或[[苯扎溴铵]]等[[消毒液]]消毒。

6.对有不动杆菌感染或原有感染患者的遗物用品应彻底清洗消毒，特别是患者用过的[[气管]]套管和其他呼吸管道要认真洗消，可能时用[[高压]]蒸汽消毒。

7.[[医院]]应该建立常规的不动杆菌检测方法，以便及时发现不动杆菌的感染。对已确定诊断者应予以[[隔离治疗]]，以免感染的院内传播与扩散。一旦发现感染应及时进行[[流行病学调查]]，其中包括确定[[传染源]]，传染区，[[菌株]]、菌型的鉴定和耐药菌株的检测，以便为预防治疗提供可靠依据。
===不动杆菌肺炎的西医治疗===
药物治疗：20世纪70年代初，不动杆菌对[[庆大霉素]]、[[氨苄西林]]、[[头孢菌素]]、[[阿米卡星]]([[丁胺卡那]])、[[妥布霉素]]均较敏感，所以治疗以[[氨基糖苷类抗生素]]为主，疗效较满意。但近年来，不动杆菌出现多重[[耐药]]株，临床实验证明：新一代的[[喹诺酮类]][[环丙沙星]]、[[氧氟沙星]]、[[依诺沙星]]均显示对不动[[杆菌]]有较高的[[抗菌]]活力。第三代头孢，如[[头孢噻肟]];及第四代[[头孢]]，如[[头孢吡肟]]、[[头孢匹罗]]都能用于多重耐药的[[不动杆菌肺炎]]。一些病例对阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素敏感的仍能应用。<br /><br />　　预后：由于不动杆菌[[抗药性]]日趋严重，诊断治疗不及时，[[病死率]]较一般[[细菌感染]]高，重症[[感染]]病死率高达30%，国内报道病死率为20%。
==不动杆菌肺炎的护理==
近年来不动杆菌引起的[[院内感染]]日渐增多，美国国家院内感染研究机构统计表明，1974～1979 年3 年间81 所[[医院]]共发生182921 例院内感染，其中[[不动杆菌感染]]占0.76% 。受[[感染]]病例中下[[呼吸道感染]][[发病率]]最高，占28.9%(386/1372)。不动杆菌感染[[暴发流行]]的病例不断增多，一组报告103 名住院患者中43 例继发了不动杆菌感染，其中[[肺炎]]占多数。128 例[[细菌感染]]病原分析中不动杆菌为主要[[致病菌]]者占8.5%，国内不动杆菌感染的病例报告较少，近年来有增多的趋势。有一组病例报告，不动杆菌感染占0.37%。1195 例老年人院内感染中不动杆菌占2%，有5 例[[不动杆菌肺炎]]报告，[[痰中]]均检出不动杆菌。北京医科大学1986 年[[呼吸系统]][[病原菌]]中分离出6 株不动杆菌，1990 年增加至56株。国内曾报告一组25 例不动杆菌[[败血症]]。台湾不动杆菌[[肺感染]]也逐年增多。国内还报告了[[外伤]]后继发不动杆菌[[脓胸]]。有学者近年来从各种分泌物中检出不动杆菌60 余例次，多为硝酸盐阴性[[杆菌]]，以痰中检出率最高，诊断为不动杆菌肺感染者11 例。虽然不动杆菌的肺感染呈逐年上升趋势，但由于本菌在临床[[标本]]中常被忽视为非致病菌，不动杆菌的感染常被低估，其实际[[感染率]]要高得多。尤其是重症致死性感染病例较多，应引起高度重视。不动杆菌广泛分布于水、土壤、人体[[皮肤]]、[[口腔黏膜]]、[[呼吸道]]和泌尿生殖道等，尤其在医院环境，各种用具的分离率高达1.2%，健康人皮肤分离率为25%。在[[烧伤]]病区其检出率很高，病人的茶具、地面用具等不动杆菌检出率高达30%，便器、拖把的检出率则更高。医务人员手的带菌率可高达9%～33%，护士手带菌率为18.1%，医务人员与患者之间的手接触很可能是导致暴发流行的重要[[传播途径]]，空气中不动杆菌也可造成感染。[[呼吸病]]室和[[新生儿病]]室、ICU 病房、[[烧伤病房]]、[[肾病]]病房等最易发生暴发感染。
==不动杆菌肺炎吃什么好？==
不宜进食牛奶、乳制品、豆制品、[[海带]]、葵花子等食物，因这些食物易与药物形成难溶性络合物，降低药效。而食用鱼、肉、蛋、鸡及酸菜、[[山楂]]、[[橄榄]]、酸梅等偏酸性食物时，则可以使药物溶解完全，易于吸收，增强[[抗菌]]能力。<br /><br />　 [[肺炎]]患者宜多吃(喝)：

1、流质，尤其是果汁;

2、新鲜水果和[[蔬菜]];

3、多[[油鱼]]、蛋和其他富含[[维生素A]]的食物。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
<seo title="不动杆菌肺炎,不动杆菌肺炎症状_什么是不动杆菌肺炎_不动杆菌肺炎的治疗方法_不动杆菌肺炎怎么办_医学百科" metak="不动杆菌肺炎,不动杆菌肺炎治疗方法,不动杆菌肺炎的原因,不动杆菌肺炎吃什么好,不动杆菌肺炎症状,不动杆菌肺炎诊断" metad="医学百科不动杆菌肺炎条目介绍什么是不动杆菌肺炎，不动杆菌肺炎有什么症状，不动杆菌肺炎吃什么好，如何治疗不动杆菌肺炎等。不动杆菌(acinetobacter)是一种机会致病菌，可引起肺部炎症，..." />
[[分类:呼吸内科疾病]]
{{导航板-炎症}}

不动杆菌肺炎 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 不动杆菌(acinetobacter)是一种机会致病菌，可引起肺部炎症，往往发生在长期住院或机体抵抗力降低...”为内容创建页面