112.247.109.102：以“不动杆菌属(Acinetobacter)细菌是条件致病菌，当机体抵抗力降低时易引起机体感染，是引起医院内感染的重要...”为内容创建页面

2014-01-27T04:03:13Z

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不动杆菌属(Acinetobacter)[[细菌]]是[[条件致病菌]]，当机体[[抵抗力]]降低时易引起机体[[感染]]，是引起[[医院内感染]]的重要[[机会致病菌]]之一。本菌可引起[[呼吸道感染]]、[[败血症]]、[[脑膜炎]]、[[心内膜炎]]、[[伤口]]及[[皮肤感染]]、泌尿生殖道感染等。重症者可导致死亡。[[易感人群]]为老年人、婴幼儿及其他抵抗力低下者。近年来本菌在[[医院]]内[[暴发流行]]和[[耐药性]]不断增加，并呈多重[[耐药]]，故引起临床重视。
==不动杆菌感染的病因==
(一)发病原因

不动杆菌是一类不发酵糖类的革兰阴性杆菌，大小为2.0μm×1.2μm，但形态多为球杆状，可单个存在，但常成对排列，有时形成链状，在[[固体培养基]]内以[[双球菌]]为主，液体[[培养基]]内则多呈短杆状，偶呈丝状，[[革兰染色]]时常不易[[脱色]]，故易造成[[假阳性]]菌。本菌为专性[[需氧菌]]，对营养无特殊要求，在普通培养基上生长良好。最适宜温度为37℃，24h后，[[菌落]]呈圆形突起，表面光滑，边缘整齐，灰白色，不透明，有黏液，无动力，有[[荚膜]]。[[溶血性]]不动杆菌在血[[琼脂]]干板上可呈β[[溶血]]。一般不产生色素，少数[[菌株]]产生黄褐色色素。本菌[[氧化酶]]阴性，[[吲哚]]、[[硫化氢]]、甲基红、福格斯-普里斯考尔(Voges-Proskauer，VP)反应均阴性，不产生[[苯丙氨酸]][[脱氨酶]]、[[赖氨酸脱羧酶]]、[[鸟氨酸脱羧酶]]和[[精氨酸]]双[[水解酶]]。均不能还原硝酸盐。大多数菌株能利用[[枸橼酸盐]]。不动杆菌广泛存在于自然界中，主要在水和土壤中，也能从健康人体[[皮肤]]、[[唾液]]、咽部、眼、耳、[[呼吸道]]、泌尿生殖道等部位分离到。在牛奶、奶制品、家禽及[[冷冻食品]]中亦可检出本菌。该菌致病力不强，其中鲍曼不动杆菌、酸钙不动杆菌和[[洛菲]]不动杆菌致病力较强。一般情况下不引起[[感染]]，机体[[抵抗力]]降低时则可引起发病。

(二)发病机制

不动杆菌属是[[条件致病菌]]，一般情况下不引起[[疾病]]，只有在机体抵抗力下降时可引起感染。在不动杆菌属种以以鲍曼不动杆菌、[[醋酸钙]]不动杆菌和洛菲不动杆菌的致病力较强，主要的致病因子有[[细菌素]]、荚膜、[[菌毛]]鞥。有严重原发病、如慢性[[肺部疾病]]、[[恶性肿瘤]]、[[烧伤]]以及[[免疫功能低下]]者常可导致本菌感染发病。在[[医院]]内，由于患者大量或长期应用[[激素]]、[[免疫抑制剂]]和[[广谱抗生素]]等导致机体免疫功能及体内[[正常菌丛]]而导致[[菌群失调]]是[[医院内感染]]出现[[败血症]]的主要诱因。对于皮肤、[[伤口感染]]，由于创口处皮肤破损，该部位的皮肤防御系统失效，为不动杆菌提供了感染的机会。
==不动杆菌感染的症状==
不动杆菌可[[感染]]人体多个系统组织从而表现出轻重不一的[[症状]]。

1.[[呼吸道感染]] [[肺部感染]]较为常见。肺部已有疾患时容易感染不动杆菌。表现有[[发热]]，多为轻度或中度不规则发热，[[咳嗽]]，[[胸痛]]，[[气急]]，[[咳痰]]，[[痰中带血]]，严重者可有[[发绀]]等表现。肺部可有中细[[湿啰音]]。[[胸透]]检查常表现为[[支气管肺炎]]，亦可为大叶性或片状[[浸润]]阴影，偶有[[脓肿]]或[[渗出性胸膜炎]]。[[痰培养]]和气管抽吸物培养有大量[[细菌]]生长。

2.[[败血症]] 不动杆菌败血症主要发生于[[医院内感染]]，[[医院]][[外感]]染很少。医院内感染不动杆菌败血症多发生在[[输液]]、[[外科手术]]、患有严重基础[[疾病]]、使用留置的动、[[静脉导管]]、[[导尿管]]、长期应用[[肾上腺皮质激素]]、[[抗肿瘤药物]]或[[细胞毒]]药物的患者。常与呼吸道感染合并发生。患者有发热、[[毒血症]]症状、[[皮肤瘀点]]或[[瘀斑]]、[[肝脾肿大]]等，严重者可发生[[感染性休克]]。本病发病时病情严重，因常与多种细菌合并感染，表现出高[[病死率]]，约17%～46%。

3.泌尿生殖道感染 [[泌尿生殖系统]]的[[感染率]]仅次于[[呼吸系统]]。常见表现有[[尿道炎]]、[[肾盂肾炎]]、[[阴道炎]]等，诱因多为留置导尿管、[[膀胱]]造瘘等。也有无症状[[带菌者]]。大多单独感染，部分可混合其他[[细菌感染]]。

4.[[伤口]]、[[皮肤感染]] 创口感染占该菌感染总数的17.5%，[[发病率]]依次为[[外伤]]性感染、手术后感染、[[烧伤]]后[[创面]]感染。本菌也可合并[[肠杆菌]]属、[[铜绿]]假单胞菌、肠球菌属、[[葡萄球菌属]]或[[化脓]]性[[链球菌]]等造成创口[[混合感染]]。[[临床表现]]多无发热，合并感染可出现[[发炎]]、[[红肿]]、化脓。有时可出现严重的[[皮肤]][[蜂窝织炎]]。严重的创口感染常合并败血症。

5.[[脑膜炎]] 大多发生于[[颅脑手术]]后，也可为[[原发性]]感染，尤其在小儿中。诱发因素有[[颅脑外科]]手术、[[颅咽管瘤]][[穿刺]]抽吸、[[腰椎穿刺]]等。临床表现有发热、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[颈强直]]、[[凯尔尼格征]]阳性等[[化脓性脑膜炎]]改变。婴幼儿则有凝视、、头痛、尖叫、[[惊厥]]、[[角弓反张]]、[[眼球震颤]]、[[前囟饱满]][[紧张]]、骨缝增宽。临床上容易与[[流行性脑脊髓膜炎]]混淆，应加以注意。同时还可并发[[脑室炎]]、[[脑脓肿]]、[[脑积水]]等。

6.其他本菌尚可引起其他部位的感染，且形成[[化脓性炎症]]，如[[化脓性关节炎]]、[[骨髓炎]]、[[腹膜炎]]、[[腹腔脓肿]]、[[眼部感染]]和[[口腔]]脓肿等。

由于不动杆菌广泛分布于外界环境中，加之本病临床表现较其他细菌感染并无特征性，所以在[[临床诊断]]时须反复多次对病菌进行培养检测为阳性方可确诊。例如尿培养阳性者细菌计数应&gt;10万/ml;痰培养阳性者，每个干板的不动杆菌[[菌落]]数应在30个以上。
==不动杆菌感染的诊断==

===不动杆菌感染的检查化验===
1.病原检查主要是通过[[细菌培养]]检测。主要的培养方法有尿液培养、痰液培养、咽部粘液培养等。当尿培养阳性者[[细菌]]计数应&gt;10万/ml时刻判定为[[不动杆菌感染]];[[痰培养]]阳性者，每个干板的不动杆菌[[菌落]]数应在30个以上也是判定的依据。

2.血象检查 [[白细胞]]总数明显增高，[[中性粒细胞]]达80%以上。

3.辅助检查肺部[[X线]]检查可表现为多叶性气管[[支气管肺炎]]，偶有[[脓肿]]形成及[[渗出性胸膜炎]]。[[脑脊液]]检查外观混浊，[[细胞]]总数及[[中性粒细胞增高]]。
===不动杆菌感染的鉴别诊断===
[[不动杆菌感染]]应与其他病菌引起的[[疾病]]相鉴别，如[[细菌性肺炎]]、嗜血流感杆菌[[脑膜炎]]等。由于不动杆菌[[临床表现]]并无特征性，所以通过尿液、痰液、[[脑脊液]]的[[细菌培养]]方法检测鉴定[[感染]]菌种来鉴别。值得注意的是，不动杆菌与莫拉菌和[[奈瑟菌]]在形态上很相似，但也有一定区别。一般奈瑟菌为[[肾形]]，相对排列;莫拉菌则为短杆菌，成双排列，两端相连。不动杆菌在[[琼脂]]平板中呈[[双球菌]]形态，在肉汤[[培养基]]中呈典型的[[杆菌]]形态。
==不动杆菌感染的并发症==
可并发[[脑室炎]]、[[脑脓肿]]、[[脑积水]]、[[化脓性关节炎]]、[[骨髓炎]]、[[腹膜炎]]、[[腹腔脓肿]]、[[眼部感染]]和[[口腔]][[脓肿]]。当[[不动杆菌感染]]脑部或随[[血液]][[感染]]其他[[器官组织]]时刻引起上述[[并发症]]。脑部并发症常有[[头痛]]、[[发热]]、[[颅内压升高]]等表现。骨关节[[症状]]多为[[红肿]][[热痛]]，甚至[[骨质破坏]]、[[坏死]]。腹膜炎、腹腔脓肿则可出现[[腹痛]]、发热、全身[[中毒症状]]等。
==不动杆菌感染的预防和治疗方法==
预防：

积极治疗原发[[疾病]]，清除不动杆菌的发病基础。各种医疗器械在使用前后应彻底[[消毒]]，停用[[激素]]、[[广谱抗生素]]等，增强患者体质，提高患者[[免疫功能]]，避免[[医院内感染]]的发生。[[医院]]工作人员注意自我防护，接触患者后均应洗手并用[[苯扎溴铵]]等[[消毒剂]]泡手。禁止滥用[[抗生素]]，以防[[耐药]]菌出现引发严重的[[感染]]。
===不动杆菌感染的西医治疗===
药物治疗：

不动杆菌的[[耐药性]]是一个严重的问题。[[耐药]]率呈上升趋势，如对[[环丙沙星]]的耐药性越来越强。据报道，2009年日本东京帝京大学附属[[医院]]的53名[[院内感染]]患者所感染的不动杆菌对多数[[抗生素]]有耐药性,表现出“[[超级细菌]]”的特点，至少造成27人死亡。目前已发现不动杆菌对[[氨苄西林]]、[[头孢唑啉]]及[[氯霉素]]等有较强的耐药性。耐药率尚较低的有[[亚胺培南]]-西司他丁、[[头孢他啶]]、[[头孢哌酮]]-[[舒巴坦]]、氨苄西林-舒巴坦，[[哌拉西林]]-[[他唑巴坦]]及[[阿米卡星]]等。所以临床应用上首选头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南-西司他丁，还可选用氨苄西林-舒巴坦、[[替卡西林]]-[[克拉维酸]]、阿米卡星、新一代[[氟喹诺酮类]]。β-内酰胺类与[[氨基糖苷类]](或氟喹诺酮类、[[利福平]])联合应用常用于病情较重者。根据病菌对药物的敏感结果调整选用方案。

预后：

轻度[[感染]]者经药物治疗预后较好。有严重基础[[疾病]]且不愈者、机体免疫低下者、[[耐药菌株]]感染及未及时应用有效的抗生素者、合并有血[[心系统]][[并发症]]者预后较差。
==不动杆菌感染的护理==
[[流行病学]]

1.[[传染源]] 不动杆菌广泛分布于外界环境中，主要在水体和土壤中，易在潮湿环境中生存，如浴盆、肥皂盒等处。该菌粘附力极强，易在各类医用材料上[[粘附]]，而可能成为贮菌源。此外，本菌还存在于体的人[[皮肤]]、咽部、[[结膜]]、[[唾液]]、[[胃肠道]]及[[阴道分泌物]]中。[[医院]]内，已[[感染]]者的皮肤是传染源，与感染病人接触的医务人员[[鼻咽]]部、手常带菌，成为新的传染源。

2.[[传播途径]] 有[[接触传播]]和空气传播。在医院里，医务人员手带菌在治疗操作和护理中，造成病人之间传播[[细菌]]是一个重要传播途径。

3.[[易感人群]] [[易感者]]为老年患者、[[早产儿]]和[[新生儿]]，[[手术创伤]]、[[恶性肿瘤]]、严重[[烧伤]]、[[气管切开]]或插管、使用[[人工呼吸机]]、行[[静脉导管]]和[[腹膜透析]]者，长期大量使用[[皮质]]激素、[[广谱]]抗菌药物或[[免疫抑制剂]]者等。
==不动杆菌感染吃什么好？==
不宜进食牛奶、乳制品、豆制品、[[海带]]、葵花子等食物，因这些食物易与药物形成难溶性络合物，降低药效。而食用鱼、肉、蛋、鸡及酸菜、[[山楂]]、[[橄榄]]、酸梅等偏酸性食物时，则可以使药物溶解完全，易于吸收，增强[[抗菌]]能力。
==参看==
*[[传染科疾病]]
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