112.247.67.26：以“下颌下间隙感染(infection of the submandibular space)多继发于口腔组织的炎症，致病菌主要为溶血性链球菌和金黄葡...”为内容创建页面

2014-02-05T12:34:27Z

以“下颌下间隙感染(infection of the submandibular space)多继发于口腔组织的炎症，致病菌主要为溶血性链球菌和金黄葡...”为内容创建页面

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[[下颌下间隙感染]](infection of the submandibular space)多继发于[[口腔]]组织的[[炎症]]，[[致病菌]]主要为[[溶血性链球菌]]和金黄[[葡萄球菌]]。临床早期表现为口腔组织局部[[疼痛]]、口底部[[肿胀]]，渐进性[[张口困难]]等。[[感染]]沿[[筋膜]]扩散至[[颈部]]，可引起[[纵隔感染]]、[[喉梗阻]]等严重[[并发症]]。治疗需应用足量有效的[[抗生素]]，早期减除张力和充分[[引流]]。
==下颌下间隙感染的病因==
(一)发病原因

常见[[致病菌]]为[[溶血性链球菌]]和金黄[[葡萄球菌]]，樊尚[[螺旋体]]、[[口腔]]的普通螺旋体和[[厌氧菌]]也可成为原发或[[继发性感染]]的[[病原体]]。

(二)发病机制

[[下颌下间隙]]([[颌下间隙]])的[[感染]]80%起源于牙齿或牙周的感染，亦可由口底部、[[舌根]]部、[[舌扁桃体]]、[[唾液腺]]等处的感染所引起。由于第2[[磨牙]]以前的[[牙根]]位于[[下颌舌骨肌]]之上，故感染通常局限于[[舌下腺]]间隙;第2、第3磨牙的牙根常扩展全下颌舌骨肌附着点下方，故感染能直接累及[[下颌下腺]]间隙。
==下颌下间隙感染的症状==
1.[[舌下间隙]](口底间隙)[[感染]] 通常发生在拔牙3～4天后，原发灶附近的[[口腔]]组织局部[[疼痛]]和触痛明显，并渐出现口底部[[肿胀]]，肿胀可扩展至舌，将舌推向上方。有渐进性[[张口困难]]，甚至[[牙关紧闭]]，检查[[咽门]]仍然可见。在[[颏下三角]]向上向后扪诊时触痛明显，但[[颈部]]无肿胀。这种局限性的[[脓肿]]，如能及时从口底或[[牙槽突]][[引流]]，可很快恢复。如未及时引流，感染加重，一旦穿透[[下颌舌骨肌]]，累及[[颌下间隙]]和颈部，即成为[[口底蜂窝织炎]](Ludwigs angina)。

2.口底蜂窝织炎([[下颌下间隙]][[蜂窝织炎]]、卢德维[[咽峡炎]]) 感染由舌下间隙穿透蔓延;或为第2、第3[[磨牙]]的感染直接扩散所引起，其特点是感染发展非常迅速，主要表现为颌下间隙的木板样蜂窝织炎，而无脓肿形成。蜂窝织炎的边界清楚，常为双侧性。蜂窝织炎产生[[坏死]]伴浆液血性脓性[[浸润]]，脓液很少或不明显。蜂窝织炎侵犯[[结缔组织]]、[[筋膜]]和[[肌肉]]，但不侵犯腺体组织。[[炎症]]是直接蔓延扩散的，而不是通过[[淋巴]]途径扩散。

在[[舌下间隙感染]]的基础上，病情急速发展。舌后部更推移向上向后，涉及腭部，致舌运动不灵，舌部可见到牙齿的压痕，口底部亦肿胀[[充血]]，但咽部无明显变化，检查时不能见到咽门。下颌弓外的[[软组织肿胀]]和坚硬，下颌几乎不能活动;[[舌根]]部和[[舌骨]]的任何活动都可引起剧烈疼痛。患者口腔呈微张开状态，且不能[[吞咽]]，[[唾液]]和黏液积于咽部并外溢。严重者可发生喉部[[水肿]]，出现[[声嘶]]和[[呼吸困难]]，甚至[[呼吸道阻塞]]。当感染扩散至颈部时，颈前部及两侧呈弥漫性肿胀，向下可达[[锁骨]]处，肿胀严重且蔓延较广，[[皮肤]]呈暗红色，触之甚硬，按压有凹迹，无波动感。[[穿刺]]多无脓液。患者有[[寒战]]、[[高热]]、[[头痛]]、[[全身不适]]等全身[[中毒症状]]。

根据病史和[[临床表现]]，诊断一般不困难。
==下颌下间隙感染的诊断==

===下颌下间隙感染的检查化验===
外周血象检查，在全身[[中毒症状]]明显时，[[白细胞计数]]增高。
==下颌下间隙感染的并发症==
1.[[纵隔感染]] 此区[[感染]]可沿[[茎突舌骨肌]]向背侧扩散进入颌咽间隙，继之侵犯[[咽后间隙]]的疏松[[蜂窝组织]]而达[[上纵隔]]。

2.[[喉阻塞]]、[[窒息]] [[舌根]]后移和[[咽喉]]部的[[炎症]][[水肿]]均可引起，常需[[行气]]管切开术。

3.[[吸入性肺炎]] 积于咽部的[[唾液]]和黏液吸入[[呼吸道]]所致。

4.其他包括[[败血症]]、[[咽旁脓肿]]、[[颈内静脉]][[栓塞]]、[[下颌骨]][[骨髓炎]]等。
==下颌下间隙感染的西医治疗==
1.早期治疗应用足量有效的[[抗生素]]和对症治疗外，其基本要点是早期减除张力和充分[[引流]]，特别是对卢德维[[咽炎]]。[[舌下间隙感染]]早期亦可试行局部[[热敷]]及[[理疗]]。

2.[[脓肿]]形成局部切开引流，手术途径是：

(1)经口腔切开引流：当舌下间隙感染局限在下颌[[舌骨]]肌以上的口底部时，可经口内在[[牙槽突]]内侧或[[口腔]]底部切开引流。在局麻下，先用小刀切开脓肿上方的口底[[黏膜]]，然后用钝头弯[[血管]]钳插入脓腔，以扩大切口引流。但应注意避免损伤舌血管和[[舌神经]]。如经口腔引流后，[[症状]]持续存在或患者[[牙关紧闭]]，或[[感染]]严重，则应行经舌骨上区的外引流手术。

(2)[[下颌下]]切开引流：[[口底蜂窝织炎]]手术引流应在局麻和全麻下进行。如有[[喉阻塞]]，应及时进行[[气管切开]]手术，全麻通常经过气管切开处插管进行。在下颌体下方作一中线直切口或作两下颌角间连线的[[横切口]]。沿切口垂直切开[[颈阔肌]]及[[下颌舌骨肌]][[筋膜]]，暴露颌外[[动脉]]颏下分支并[[结扎]]之。在[[二腹肌]]前后腹相交成角处从内侧游离[[下颌下腺]]深面筋膜，并将腺体向外上方牵开，暴露下颌下腺三角区和[[舌动脉]]，然后沿[[肌纤维]]方向垂直分开下颌舌骨肌，扩大并置入[[烟卷式引流]]。口底黏膜可以切开或不切开，[[皮肤]]切口敞开不缝，以改变厌氧环境和充分引流。并用3%[[过氧化氢溶液]]或1∶5000[[高锰酸钾液]]冲洗创口。

手术注意：应避免切断二腹肌、[[颏舌肌]]或下颌下腺;必须切开舌骨上筋膜和下颌舌骨肌，以达到最好的减压效果;下颌舌骨肌可作多处切开，以保证引流通畅;烟卷式或胶管引流应于手术后第3天取出，以防压迫血管引起[[出血]];切开组织时，切面可呈冰冻状，有浆液血性[[渗出]]物，有恶臭，但很少有脓液或无脓液。
==参看==
*[[口腔科疾病]]
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下颌下间隙感染 - 版本历史

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