https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E4%B8%8B%E8%83%8C%E9%83%A8%E7%97%9B 2026-04-18T11:14:46Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E4%B8%8B%E8%83%8C%E9%83%A8%E7%97%9B&diff=78839&oldid=prev 2014-01-26T10:21:21Z

<p>以“<a href="/%E4%B8%8B%E8%83%8C%E9%83%A8%E7%97%9B" title="下背部痛">下背部痛</a>是指下部<a href="/%E8%85%B0%E6%A4%8E" title="腰椎">腰椎</a>、腰<a href="/%E9%AA%B6" title="骶">骶</a>区或骶<a href="/%E9%AB%82" title="髂">髂</a>区感觉到的<a href="/%E7%96%BC%E7%97%9B" title="疼痛">疼痛</a>。常伴有<a href="/%E5%9D%90%E9%AA%A8%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E7%97%9B" title="坐骨神经痛">坐骨神经痛</a>，疼痛向一侧或两侧臀部或下...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[下背部痛]]是指下部[[腰椎]]、腰[[骶]]区或骶[[髂]]区感觉到的[[疼痛]]。常伴有[[坐骨神经痛]]，疼痛向一侧或两侧臀部或[[下肢]]的[[坐骨神经]]分布区放射。<br /> ==下背部痛的病因==<br /> [[下背部痛]]病因多样，可能与急性[[韧带]]损伤或[[肌肉]][[劳损]]有关，有自限性的倾向；或与慢性的[[骨关节炎]]或腰[[骶]]区[[强直性脊柱炎]]有关。[[发病率]]有随年龄上升的趋势，在大于60岁的人群中高达50%。<br /> <br /> [[背部]]痛可受长期[[睡眠不足]]，[[疲劳]]，体质虚弱，社会[[心理问题]]和情绪等各种因素的影响。这些因素经常能改变病人对肉体[[疼痛]]的感受和描述，也能影响病人功能紊乱，丧失劳动能力的程度和治疗效果。<br /> ==下背部痛的症状==<br /> 引起下[[背痛]]的情况是多种多样的，现介绍如下：<br /> <br /> （1）急性，[[自限性]]下背痛患者既往无慢性不适，典型起病常与过度劳累，[[扭伤]]，[[外伤]]或[[应激反应]]等有关。详细的病史和体验足以诊断。<br /> <br /> （2）[[慢性腰背痛]]的鉴别诊断是困难的，可以细致确定起病情况，[[疼痛]]的特征和精确的定位开始。疼痛可能为局部性(在病变部位感觉到且有[[压痛]]点)，如[[纤维肌痛症]]；或弥漫性，如[[原发性]]纤维[[肌痛]]症。疼痛也可以由深部组织引起，如[[腰椎]]慢性[[骨关节炎]]的[[腰痛]]；呈[[放射性]]，如[[坐骨神经痛]]；或牵涉性(由[[内脏]]或[[脊髓疾病]]引起，该脏器与感到疼痛的部位由同一[[脊髓节段]]的[[神经支配]])，如[[浆膜]]炎，[[肾盂肾炎]]，[[骨质疏松症]]，压迫性[[骨折]]或[[骨髓炎]]。因疼痛，[[肌紧张]]和[[脊柱]]旁[[肌肉压痛]]引起的[[背部]]活动受限，是所有影响[[肌肉]]骨骼和[[神经系统]]的[[疾病]]所共有的特点(机械性疼痛)，疼痛在休息时加重，随伸展运动或活动而减轻，这是[[纤维]]肌肉起源的特征。但内脏[[牵涉痛]](非机械性疼痛)则无此情况，典型的内脏牵涉痛不因活动而加重，也不因休息而缓解，通常是持续的且在夜间加重。Valsalva试验(用力，[[咳嗽]]，[[打喷嚏]]时)疼痛加重，直腿抬高受限，[[反射]]消失和感觉变化是[[脊髓]]神经根和[[坐骨神经]]受累的特征。<br /> <br /> （3）坐骨神经痛，疼痛沿坐骨神经[[走行]]放射，多数放射至臀部和[[下肢]]的后侧。有或无下背部疼痛。最常见的原因是[[椎间盘]]突出或脊髓内肿瘤压迫[[周围神经]]根；也可因[[脊椎前移]]，[[肿瘤]]或骨的异常在[[椎管]]内或[[椎间孔]]产生压迫(如骨关节炎，[[脊椎炎]])；亦可是[[神经]]在脊髓外，[[骨盆]]或臀部受压。[[中毒]]或[[代谢]]的原因(如[[酒精中毒]]，[[糖尿病]]性神经炎)引起者少见。这样的病变由于有感觉或[[运动障碍]]，临床或电学诊断结果而得以证实(参见第183节[[神经根]]疾病)。<br /> <br /> （4）脊髓狭窄症是坐骨神经痛的一种不常见的形式，由腰段椎管变窄产生，压迫走出椎间孔前的神经根(或压迫脊髓，但少见)，由于类似[[间歇性跛行]]而疑似[[血管]]疾病，脊髓狭窄症多见于中年或老年人，可由骨关节炎，Paget病或脊柱前移及[[马尾]][[水肿]]引起，表现为步行，跑步和蹬梯时臀部，股或[[小腿]]的疼痛。站立不动并不使疼痛缓解，但弯腰和坐姿则可减轻疼痛(虽然[[感觉异常]]可持续存在)。步行上山比下山容易，因为上山时弯腰姿势，休息及背部屈曲能减轻疼痛程度。<br /> <br /> （5）某些有生理或心理障碍的患者，常有轻微外伤史，伤后引起不成比例的剧烈疼痛，以致失去活动能力，但找不到损伤或其他[[原发性疾病]]。此外，通常存在[[焦虑]]和[[抑郁]]等因素，但这些持续存在的[[症状]]不能用[[下背部痛]]作充分解释。仔细获取患者对疼痛的描述和检查所见往往是非特异性的，或与任何已知的神经[[解剖]]路径或疾病过程不一致。当损伤或器质性疾病的排除后，症状与[[功能障碍]]仍继续存在甚至恶化，许多这样的表现会进展为更典型的纤维肌痛症。<br /> ==下背部痛的诊断==<br /> <br /> ===下背部痛的检查化验===<br /> 由于引起[[下背部痛]]的病因多种多样，因此临床上对本病病因的诊断也需要借助很多辅助检查方法，如[[X线]]检查、[[CT]]扫描、[[骨扫描]]、[[MRI]]检查，尤其是MRI检查可提供有价值的纵轴空腔变形的图像，为诊断提供更有力的依据。此外，[[血沉]],[[肌电图]]对具体的鉴别诊断也是非常必要。临床上需根据[[临床表现]]选择合适的检查方法。<br /> ===下背部痛的鉴别诊断===<br /> [[慢性腰背痛]]的鉴别诊断是困难的，可以细致确定起病情况，[[疼痛]]的特征和精确的定位开始。疼痛可能为局部性(在病变部位感觉到且有[[压痛]]点)，如[[纤维肌痛症]]；或弥漫性，如[[原发性]]纤维[[肌痛]]症。疼痛也可以由深部组织引起，如[[腰椎]]慢性[[骨关节炎]]的[[腰痛]]；呈[[放射性]]，如[[坐骨神经痛]]；或牵涉性(由[[内脏]]或[[脊髓疾病]]引起，该脏器与感到疼痛的部位由同[[脊髓节段]]的[[神经支配]])，如[[浆膜]]炎，[[肾盂肾炎]]，[[骨质疏松症]]，压迫性[[骨折]]或[[骨髓炎]]。<br /> <br /> 临床上还需对其病因进行鉴别诊断：<br /> <br /> (1)先天性骨缺陷，退行性[[疾病]]或骨[[畸形]]可作[[X线]]检查，如摄取显示椎间小[[关节面]]的斜位片。<br /> <br /> (2)[[椎间盘]]破裂，[[韧带扭伤]]和[[肌肉撕裂]]为突然发病，[[症状]]常在举重物后24小时内开始。特定部位[[局部压痛]]和[[肌肉]]痉挛是有意义的，提示为[[背部]]本身的病变而不是[[骨盆]]内或[[腹膜]]后疾病。[[CT]]扫描或[[MRI]]检查可提供有价值的纵轴空腔变形的图像。<br /> <br /> (3)骨折与骨折[[脱位]]可通过病史，[[创伤]]的性质，X线检查，CT扫描，[[骨扫描]](如99m锝[[焦磷酸]]盐标记)来排除。<br /> <br /> (4)椎体后小[[关节]]的慢性[[关节炎]]通常与退行性椎间盘疾病有关。前者有骨关节炎的特殊[[临床表现]]与X线征象，后者有神经根[[激惹]]症状。过度伸展通常加重受累椎体后小关节的疼痛。<br /> <br /> (5)较年轻的成人逐渐发生的[[下背部痛]]提示潜在的骨异常，如[[脊椎前移]]或[[脊椎]][[关节病]](如[[强直性脊椎炎]]或[[骶髂关节炎]]);青春期发病高度提示脊椎关节病。[[盆腔]]与腹膜后疾病有相应的症状，无[[腰部]]的局部[[体征]]。<br /> <br /> (6)[[肿瘤]]与[[感染]]较难诊断，可类似破裂的椎间盘。占位性肿瘤常由CT，MRI或[[脊髓造影]]诊断。[[脑脊液]]检查不一定能鉴别肿瘤与椎间盘破裂，两者的脑脊液蛋白含量都可以升高，但此项检查在诊断[[脑脊膜炎]]和其他感染是必要的。<br /> <br /> (7)[[纤维]]肌痛可引起慢性下背部疼痛和僵硬感，为其局限性([[肌筋膜]])或弥漫性(纤维肌痛)症状的一部分。<br /> ==下背部痛的并发症==<br /> [[下背部痛]]更多的是指一种[[症状]]，关于[[并发症]]需考虑其病因，由于引起下背部痛的原因非常多，其可能存在的并发症也是多种多样的，而最常见的是可引起慢性[[韧带]]或[[肌肉]]损伤若旧病不愈还可以可致[[椎间盘]][[疾病]]与[[脊髓]]狭窄<br /> ==下背部痛的预防和治疗方法==<br /> 几乎每个单次发作的患者均可在数天至周完全恢复，但在各种情况下可以反复发作或[[症状]]转成慢性，特别是从事超越其生理心理承受能力的活动时。因此对于有[[下背部痛]]症状时，不可忽视，应积极进行治疗：<br /> <br /> 1、急性下[[背痛]]治疗是缓解[[肌肉]]痉挛，以舒适的位置卧床休息(两髋和两膝弯曲)1~2天即可(如果[[疼痛]]不能忍受)，局部热疗，[[按摩]]，口服[[止痛剂]]([[阿司匹林]]，总量每日可达3。6g或与[[非类固醇]]抗炎药相当的剂量，麻醉剂口服每4小时1次)。[[肌肉松弛剂]]口服48~72小时(如[[舒筋灵]]1~2g，每日4次;[[肌安宁]]350mg，每日~4次;环苯扎林10mg，每日~4次;[[地西泮]]10mg，每日3次)可选择性用于急性[[痉挛]]的患者。这些药老年人应慎用。通常不需要牵引。如疼痛仅由肌肉痉挛引起，[[推拿]]术可能有帮助，但必须注意操作，因推拿可加重炎性[[关节]]的疼痛或使[[椎间盘]]进步破裂。[[透热疗法]]([[深部热疗]])可减轻[[急性期]]后肌痉挛和疼痛。症状允许时，为了加强[[背部]]支持结构的力量及防止病情演变为慢性或复发，需增加[[腹部]]肌肉力量的锻炼和腰[[骶]]屈曲运动(减少腰段[[脊柱]]前突和增加腹内压)。<br /> <br /> 2、慢性下背部痛的治疗是针对病因，使之得到缓解(如[[肥胖]]者减轻体重，改善[[肌紧张]]度和肌力，改善姿势)。对椎间关节的[[关节炎病]]人，采用专门的背甲和加强[[腹肌]]锻炼有良好疗效，腰骶屈曲运动也可改善肌紧张症状和预防复发。<br /> <br /> [[解热镇痛剂]]可缓解疼痛，应避免使用麻醉性镇痛剂。软组织内注射不同浓度的[[醋酸地塞米松]]，[[醋酸氢化可的松]]，[[醋酸]]甲基[[强的松龙]]或双醋酸[[氟羟强的松龙]]0。25~1ml(适于[[肌注]])，并用2~5ml1%局[[麻药]](如[[利多卡因]])，是解除[[压痛]]点，恢复活动能力的最有效方法。尤其对于[[肌筋膜]]或[[肌纤维]][[综合征]]引起的[[慢性腰背痛]]，疗效更佳。<br /> <br /> 3、根据病因采用[[外科]][[疗法]]，对缓解[[顽固性疼痛]]或椎间盘[[疾病]]与[[脊髓]]狭窄所致[[神经症]]状可能是必要的，这些病人常有阳性[[神经]][[体征]]。在手术前应进行综合的保守治疗试验。如有椎体不稳定和严重的但定位明确的或个椎间的[[关节炎]]，则为椎体融合术的指征。<br /> <br /> (1)行椎盘[[切除术]]的绝对紧急指征是中央型突出者引起进展性神经受损，表现为[[膀胱]][[肛门括约肌]][[功能障碍]]或[[马尾综合征]]。其他主要指征为椎间盘突出伴[[括约肌]]障碍和进展性神经性受损;无法忍受且难治性的疼痛影响日常工作生活。<br /> <br /> (2)局限性[[椎板切除术]]需要从经典的[[解剖]]途径进入。对于局部突出，手术也可用[[显微外科]]进行，这样可减少手术[[创面]]。[[髓核]][[化学]]溶解疗法是将术瓜凝乳[[蛋白酶]]注入髓核，它和经皮解剖样，指征有限，般很少采用。<br /> <br /> (3)对于症状严重的[[椎管狭窄症]]，手术治疗应对受压[[神经根]]进行适当减压。有时需要在或个水平上切除椎间盘并行融合术，这样可增强手术节段[[脊椎]]的稳定性。<br /> <br /> (4)慢性[[韧带]]或肌肉损伤者(如肥胖或[[妊娠]]者)穿着腰骶背甲以夹住受损的肌肉直至训练后肌力恢复，有助于治疗。要获得缓解需要有效的减轻体重。<br /> <br /> 4、[[精神病]]学因素应作为疾病的中心或相关问题在疾病早期评价。当主要问题是急性[[焦虑]]或[[创伤]]时，在细致地询问病史和[[体格检查]]后，迅速而有力地消除病人疑虑常已足够。此外最重要的治疗原则包括：医生不应表现出犹豫不决或采取非难的态度;不应拖延必要的检查(如[[X线]]，[[血沉]]，[[肌电图]])或必需的手术(如[[脊髓造影]]，[[髓板]]切除);不应给予麻醉性镇痛剂。最好是不厌其烦地，和善和坚定地允许病人谈论他所关心的事来表示支持，给予非[[成瘾性]]药物和[[理疗]]，耐心地等待症状的缓解。小剂量环类[[抗抑郁药]]可改善[[睡眠]]和有助于减轻慢性肌肉痉挛。如果经过相当长的时期症状仍没有改善，就应与[[精神病科]]医生私下讨论有关转诊问题。<br /> ==下背部痛的护理==<br /> 对于本病的预防最主要的是查明病因，针对病因对病人进行治疗和护理，如[[肥胖]]者减轻体重,改善[[肌紧张]]度和肌力,改善姿势等。对椎间[[关节]]的[[关节炎病]]人,采用专门的背甲和加强[[腹肌]]锻炼有良好疗效,腰[[骶]]屈曲运动也可改善肌紧张[[症状]]和预防复发等等。<br /> ==参看==<br /> *[[骨科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;下背部痛,下背部痛症状_什么是下背部痛_下背部痛的治疗方法_下背部痛怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;下背部痛,下背部痛治疗方法,下背部痛的原因,下背部痛吃什么好,下背部痛症状,下背部痛诊断&quot; metad=&quot;医学百科下背部痛条目介绍什么是下背部痛，下背部痛有什么症状，下背部痛吃什么好，如何治疗下背部痛等。下背部痛是指下部腰椎、腰骶区或骶髂区感觉到的疼痛。常伴有坐骨神经痛，疼痛向一侧或两侧臀部或下...&quot; /&gt;<br /> [[分类:骨科疾病]]</div>

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