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{{百科小图片|bk9x9.jpg|}}[[下肢静脉曲张]]是静脉系统最重要的[[疾病]]，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因[[静脉曲张]]及其[[合并症]]尤其是[[溃疡]]而就医。静脉曲张可分为[[原发性]]与[[继发性]]两大类，而继发性静脉曲张将在有关章节讨论，现主要介绍[[下肢]]原发性静脉曲张。

为了更好地了解下肢静脉曲张的发生与发展，[[病因学]]和治疗基础，首先必须熟悉[[下肢浅静脉]]的解剖和[[生理]]状况。下肢浅静脉系统是由大、[[小隐静脉]]及其属支组成，可引流下肢[[皮肤]]和[[皮下组织]]的[[静脉血]]。

1．[[大隐静脉]]系统：大隐静脉自足背[[静脉]]弓的内侧开始直向上行，经内踝前方沿[[胫骨]]缘而抵达[[股骨内侧髁]]后部，向上外行，位于[[大腿]]内侧面在[[卵圆窝]]处注入[[股静脉]]。在大隐静脉进入股静脉之前的5～7cm一段中接纳许多属支，它们分别是：①[[旋髂浅静脉]]，接受腹壁下外侧和大腿外侧近端皮肤的[[血液]]；②[[腹壁浅静脉]]，接受腹壁下内侧皮肤的血液；③阴部[[浅静脉]]，[[引流]]男性之[[阴囊]]与[[阴茎]]部血液以及女性之大阴唇血液；④[[股外侧浅静脉]]，它位于大隐静脉的外侧；⑤[[股内侧浅静脉]]，它位于大隐静脉的内侧。

2．小隐静脉系统：起自[[足背静脉弓]]的外侧，在[[跟腱]]和[[外踝]]后缘之间上行，在[[小腿]]下1／3段，位于[[深筋膜]]的浅面处受皮肤和[[浅筋膜]]覆盖；在小腿中1／3段，在[[腓肠肌]]腱覆盖下进入[[筋膜]]下组织；在上1／3段，穿过深筋膜，进入腘窝注入腘静脉。上段小隐静脉处于较深位置，又受筋膜支持，一般无明显曲张静脉可见。

3．交通静脉支：交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。下肢浅、[[深静脉]]之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支互相沟通。大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于[[缝匠肌]]下，内收肌管和膝部三处；小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，[[内踝]]交通静脉有3支，引流小腿下1／3内侧面的静脉血；外踝交通静脉引流小腿下1／3外侧面的静脉血。它们的[[瓣膜]]功能不全，往往与大、[[小隐静脉曲张]]的发生和静脉[[淤滞]]性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要的一个交通支位于膝部附近。　　
==一、病因==
{{百科小图片|bkdn2.jpg|[[静脉瓣]]膜闭合不全致静脉血逆流静脉血管扩张}}1．静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。

2．静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、[[妊娠]]、慢性[[咳嗽]]、长期[[便秘]]等。

3．其次是年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止[[静脉扩张]]，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，[[症状]]加剧迫使患者就医。

静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其[[发病率]]也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是[[女性骨盆]]较宽大，[[血管]]结构过度弯曲以及月经期、[[妊娠期]]和绝经期时均可使[[骨盆]]内的静脉增加[[充血]]。妊娠期易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低，使其易于扩张，这种情况在产后可恢复。

<b>二、下肢静脉曲张的病因、易发人群、可能会产生的症状：</b>

据统计约25-40%女性20%男性皆表现有静脉曲张症状.老师.[[外科]]医师.护士.发型师.专柜小姐.厨师.餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群.此外静脉曲张和遗传.口服避孕药及[[怀孕]]也有关联.

可能会产生的症状：

1.表层血管像[[蚯蚓]]一样曲张,明显凸出皮肤曲张呈团状或[[结节]]状;

2.腿部有酸胀感,晚上重,早上轻皮肤有色素沉着,颜色发暗皮肤有[[脱屑]].[[瘙痒]].足踝有水肿;

3.有[[腹水]].[[肝脾肿大]].[[呕血]].黑便.双下肢广泛[[水肿]]患肢疼痛,运动时加剧,有时静止时疼痛,夜间加重

4.肢体有异样的感觉,肢体[[发冷]],肢体[[潮热]],患肢变细,变粗皮肤有针刺感.奇痒感.麻木感.灼热感;

5.[[表皮]]温度升高,有疼痛和[[压痛]]感;

6.趾(指)甲增厚.变形.生长缓慢或停止;

7.[[坏疽]]和溃疡产生.

叶氏三通静脉平三通[[疗法]],效果显著:

通静脉:使用7天,下肢疼痛,麻木,[[肿胀]]即可改善,达到腿不憋.不疼.不胀.不肿.

通静脉周围的[[毛细血管]]:使用20天左右,突出血管[[硬结]]消失,[[下肢溃疡]].溃烂创口等明显愈合,[[坏死]]功能逐渐恢复,肌肤恢复弹性.

[[通经]]络:用一个疗程, 叶氏三通静脉平富含疏血因子-RT,可快速消除[[血栓]].静脉曲张.下肢静脉血液碍引起的肿胀.酸痛,使变黑硬化的皮肤逐渐转好,皮肤平整光华,硬皮消失,腿脚行动自如,[[全面康复]].

叶氏三通静脉平,缩短了静脉曲张[[康复]]时间,彻底清除静脉曲张潜在的深层顽固的[[经络]]病灶,更易巩固康复效果,不反弹.　　
==三、发病机制与[[病理]]==
正常情况下，下肢静脉回流是依靠[[心脏]]搏动而产生的舒缩力量，在深筋膜内包围深静脉的[[肌肉]]产生的泵的作用，以及[[呼吸运动]]时[[胸腔]]内[[负压吸引]]三方面的协同作用。静脉瓣膜起着血液回流中单向限制作用。若有瓣膜缺陷，则单向限制作用就会丧失，而引起血液倒流对下一级静脉瓣膜产生额外冲击，久之就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏。静脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对静脉壁产生巨大的压力，即可引起静脉相对薄弱的部分[[臌胀]]。而长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等可使静脉内压力增高，进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。长期的静脉曲张，血液淤滞，最终产生[[淤积性皮炎]]，[[色素沉着]]和慢性硬结型[[蜂窝]]组织炎或形成溃疡。

曲张静脉的病理变化主要发生在静脉壁的中层。在初期，中层的弹力组织和[[肌组织]]都增厚，这种变化可视为静脉压力增大所引起的[[代偿]]性反应。至[[晚期]]，肌组织和弹力组织都[[萎缩]]、消失，并为[[纤维]]组织所替代，静脉壁变薄并失去弹性而扩张。静脉瓣也发生萎缩、硬化。病变静脉周围组织的[[微循环]]亦由于静脉压的增高而发生障碍，引起[[营养不良]]，导致[[纤维细胞]]的[[增生]]。病变部位的皮下组织弥漫性[[纤维变性]]并伴水肿，水肿液内含大量[[蛋白质]]，这些蛋白质又可引起纤维组织增生。[[静脉淤滞]]使[[淋巴管]]回流受阻，[[淋巴液]]中含有大量的蛋白质又加重了组织[[纤维化]]。如此恶性循环的结果是局部组织[[缺氧]]，抗损伤能力降低，因而容易发生[[感染]]和溃疡。　　
==四、中医病因[[病机]]==
中医认为，本病乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致[[经脉]]不合，气血运行不畅，血壅于下，[[淤血]]阻滞脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成。日久类似瘤体之状。亦有因远行、劳累之后，涉水淋雨、遭受寒湿，寒凝血脉，淤滞筋脉络道而为病。淤久不散，[[化生]][[湿热]]，流注于下肢经络，复因搔抓、虫咬等诱发，则腐溃成疮，日久难收敛。　　
==五、[[临床表现]]==
原发性静脉曲张患者早期多无局部症状，逐渐发展可出现以下临床表现。

1．患肢常感酸、沉、胀痛、易[[疲劳]]、[[乏力]]。

2．患肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。

3．肿胀：在踝部、足背可出现轻微的水肿，严重者小腿下段亦可有轻度水肿。

4．[[并发症]]：

(1)皮肤的营养变化：皮肤变薄，脱屑、瘙痒，色素沉着，[[湿疹样皮炎]]和溃疡形成。

(2)血栓性[[浅静脉炎]]：曲张静脉处疼痛，呈现[[红肿]]硬结节和条索状物，有压痛。

(3)[[出血]]：由于[[外伤]]或曲张静脉或[[小静脉]]自发性破裂，引起急性出血。

(4)[[继发感染]]：由于患者[[抵抗力]]减弱，容易发生继发感染。常见的有血栓性浅静脉炎、[[丹毒]]、[[急性蜂窝织炎]]、[[象皮肿]]等。

5．下肢静脉功能试验：

(1)深静脉通畅试验(Penhes试验)：用来测定深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一[[止血带]]阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲张更显著。

(2)大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：用来测定大隐静脉瓣膜的功能，[[单纯性下肢静脉曲张]]患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。方法是患者平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部’卵圆窝下方处。随后让病人站立，10s内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病变部位极可能位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐股静脉连接点泄人浅静脉系统。浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。如果病人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明返流入该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的交通静脉。

(3)交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从[[足趾]]向上至胭窝缚缠第一根弹力[[绷带]]，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。　　
==六、辅助检查==
1．化验室检查

2．X线检查

3.无[[创伤]]性检查

（1）[[超声]]多普勒检查

（2）彩色超声多普勒检查　　
==七、诊断标准==
单纯性下肢静脉曲张诊断并不难，根据临床实践总结诊断标准如下。

1．有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。

2．患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。

3．深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。

4．超声多普勒或[[静脉造影]]示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。

5．可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。　　
==八、鉴别诊断==
1.下肢静脉曲张如何与[[下肢静脉血栓形成]]后[[综合症]]鉴别

患者有突发性下肢粗肿、肿胀病史。在深静脉[[血栓形成]]后期出现下肢浅静脉曲张，以小腿分枝静脉及小静脉曲张为主。患肢肿胀明显，伴有[[肢体沉重]]、胀痛不适，活动、站立后诸症加重，卧床休息后不能完全缓解，胫前、足踝部呈凹陷性水肿，皮肤营养障碍较明显。[[多普勒超声]]检查，提示深静脉血液回流不畅，同时存在血液倒流。[[下肢静脉造影]]显示：深静脉管壁毛糙，[[静脉管]]腔呈不规则狭窄，部分静脉显示扩张。交通支静脉功能不全和浅静脉曲张。

2.下肢静脉曲张如何与布加综合症鉴别诊断

布加综合症是指[[肝静脉]]或（和）[[肝段]][[下腔静脉]]部分或完全阻塞，导致静脉血液回流障碍所引起的脏器组织淤血受损的临床症候群。主要临床表现为[[脾脏]]肿大，大量而顽固性腹水，[[食管静脉曲张]]常合并出血，胸腔壁静脉曲张，双[[下肢水肿]]及静脉曲张，[[皮肤色素沉着]]、溃疡等。B超检查显示：肝体积和[[尾状叶]]增大，[[肝脏]]形态失常、肝静脉狭窄和闭塞。临床工作中根据患者的病史，仔细进行[[体格检查]]以及B超检查，必要时进行[[腔静脉插管]]造影，可以进行明确诊断。

3.下肢静脉曲张如何与静脉[[畸形]]骨肥大综合症鉴别诊断

静脉畸形骨肥大综合症的特征是肢体增长、增粗，浅静脉异常粗大并曲张，皮肤[[血管瘤]]三联征，下肢静脉造影可以发现深部静脉畸形呈部分缺如，分枝紊乱而多，浅静脉曲张等。在临床工作中，根据患病者的病史及其特征，较易鉴别。　　
==九、静脉曲张的治疗方法==
1、压迫治疗法：使用医用[[弹力袜]]，医用循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减.在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿著，一直到夜间上床后再脱掉。

2、[[硬化剂治疗]]：将高张性溶液(如高浓度盐水或[[硬化剂]])注射到曲张的静脉，破坏[[血管内膜]]，使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等[[后遗症]]，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用於少数患者。

3、外科抽除手术：在[[腹股沟]]做切口，切断[[结扎]]或抽出大隐静脉，需要半身或[[全身麻醉]]，需住院2-3天。若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小[[伤口]]，一段段的抽除曲张静脉。治疗完整但有皮下瘀青及伤口较疼痛的缺点。

4.血管外雷射或脉冲光：和去除斑点的雷射[[美容]]原理一样，优点是只需[[局部麻醉]]，治疗时间短，疼痛低，伤口相当小，不会留下难看[[疤痕]]，可立刻行走。但只针对微细的[[蜘蛛]]状静脉曲张，要自费且需数次疗程才有效。

5.血管内烧灼治疗：在膝盖或足踝内侧做小切口，放入极细的[[导管]]，用高频波（或称射频）或雷射光束烧灼、阻断曲张的静脉血流。单纯的血管内烧灼治疗手术有可在局部麻醉情况下进行、不必住院、疤痕与疼痛较少、治疗后绑上弹绷就可走动回家，成功率高等优点。不过健保不给付，需自费，且大多数病患可能不仅单以此法即可解决，需辅以其他方式如微创静脉曲张旋切系统才可有较完整的治疗。

6.微创静脉曲张旋切内视镜系统：使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出，伤口比传统手术小，较美观，但有[[麻醉]]及住院需要且耗材需自费。

7.静脉曲张[[激光]]闭合术（静脉EVLT技术）：应用半导体激光[[传导]]的特性，将细细的[[光导]]纤维[[穿刺]]进入血管内，通过传导激光，从而达到精确损毁血管内膜，使静脉纤维化达到血管闭合的目的，迄今为止，EVLT[[激光治疗]]术是治疗静脉曲张损伤最小、操作最简便、方法最安全、名副其实的微创技术。

8中药物理治疗法： [[物理]]治疗就是利用药物分子的渗透性，是药物分子通皮肤等知道病灶，要求药物具有[[分子]]小，能直达病灶，高活性等，是最安全的治疗，例如[[脉管]]舒就是这样的药物，像治疗静脉曲张这种病，一般的口服药物很难到达患处，药物分子几乎被分解了，而脉管舒、脉溃康就是这类药品，就是通过外用贴敷，[[药物靶向]]进入病灶，保证药物充分利用，来改善高[[血凝]]、血液淤滞的情况，有效缓解静脉曲张引起的肿、胀、酸、沉等症状，按疗程使用，对静脉曲张具有良好的平复作用。

9..美腿运动

轻微的静脉曲张，虽说无痛无害，但却有碍观瞻。夏天即将来临，当穿起短裤或泳衣，双脚肿起了弯弯曲曲、蓝蓝紫紫的「青筋」，简直大煞风景。一些简单的小活动，可以舒缓静脉曲张，阻止病程恶化。

1）锻炼[[小腿肌]]肉。

熊健医生指出，小腿肌肉是一个辅助[[血泵]]，帮助静脉把血液泵回心脏，可减慢静脉曲张恶化。当[[小腿长]]期缺乏运动，便失去了这个功能，骑脚踏车、步行和游泳都有助强化小腿肌肉。

2）睡眠时，把双脚轻轻垫起，促进双脚血液流动，舒缓静脉的压力。

3）可穿著压力袜，不过，由于压力袜较局促，夏天并不好受。

10.生活上缓解下肢静脉曲张

每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能[[活血]]化淤。

经常游泳可肌体压力得到减轻，而水的压力则有助于增强血管弹性。常进行腿部[[按摩]]，两手分别放在小腿两侧，由踝部向[[膝关节]]，揉搓小腿肌肉，帮助[[静脉血回流]]。

饮食宜清淡而富有营养，多吃新鲜[[蔬菜]]、水果等，可选食[[山楂]]、油菜、赤豆等活血之品，还可选食[[牛肉]]、[[羊肉]]、[[鸡肉]]等温性食物，以温通经络。　　
==十、下肢静脉曲张患者日常注意12事项==
1.避免长期站或坐，应常让脚做抬高，放下运动，或可能的话小走一番。

2.应养成每日穿弹力袜运动腿部一小时之习惯，如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。

{{百科小图片|bkdn4.jpg|适量的运动可以促进下肢静脉血回流}}3.应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，如此可促进腿部静脉循环。

4.保持正常体重不能超重，因过重会使腿部静脉负担增加。

5.避免提超过20磅(约10公斤)之重物。

6.不可使用40°C 以上的高温水长时间泡脚。

7.保持脚及腿部清洁，并避免受外伤造成皮肤破溃。

8.如您腿部皮肤已呈干燥情形，请遵照医师嘱咐涂药。

9.每晚自我检查小腿是否有肿胀情形。

10.每晚睡时，将腿垫高约6吋，并保持最舒适之姿势即可，千万不要因此而让腿部僵直，适得其反。

11.坚持穿循序减压弹力袜，因腿部肿胀，通常于下床后站立几分钟就会发生。请于每日早起下床前即穿上弹力袜。

12.保持弹力袜之清洁，并注意其[[弹性功]]能是否改变。当弹力袜失去弹性之时应立即更换。　　
===老年人腿足保健七法===
一、足浴：用热水泡脚，特别是用[[生姜]]或[[辣椒]]煎水洗脚，可较快地扩张人体[[呼吸道]]粘膜的毛细血管网，加快[[血液循环]]，从而使呼吸道粘膜内血液中的白血球及时地消灭侵袭人体的[[细菌]]和[[病毒]]，使人体免受感染。经常站立者，易患“下肢静脉曲张”疾病，而足浴能加快腿部血液循环，使腿部的静脉血液及时向右心回流，有利于减轻腿部的静脉[[瘀血]]，防治下肢静脉曲张。另外，临睡前用热水泡泡脚，还有助于[[安神]]去烦，催眠入睡，使睡眠更加深沉和香甜。

二、按摩脚：洗脚后，双手搓热，轻揉搓相关部位或[[穴位]]，可全脚按摩，也可局部按摩，多摩[[涌泉穴]]（足心）或[[太冲穴]]（一、二足趾[[关节]]后）或[[太溪穴]]（内踝高点与跟腱之间凹陷中）。对头昏、[[失眠]]、[[厌食]]、面色晦暗、疲劳、[[高血压]]、便秘等有防治作用。

三、高抬贵脚：每天将双脚翘起2-3次，平或高于心脏，此时脚、腿部血循环旺盛，下肢血液流回肺和心脏的速度加快，得到充分循环，[[头部]]可得到充足而新鲜的血液和氧，同时对脚部穴位、[[反射]]区也是一个良性刺激。

四、搓揉腿肚：以双手掌紧夹一侧小腿肚，边转动边搓揉，每侧揉动20次左右，然后以同法揉动另一只腿。此法能增强腿力。

五、扳足：取坐位，两腿伸直，低头，身体向前弯，以两手扳足趾和足[[踝关节]]各20－30次，能锻炼脚力，防止腿足软弱无力。

六、扭膝：两足平行靠拢，屈膝微向下蹲，双手放在膝盖上，膝部前后左右呈圆圈转动，先向左转，后向右转，各20次左右。可冶下肢乏力、膝关节疼痛。

七、甩腿：一手扶物或扶墙，先向前甩动小腿，使腿尖前向上翘起，然后向后甩动，使脚尖用力向后，脚面绷直，腿亦尽量伸直。在甩腿时，上身正直，两腿交换各甩数十次。此法可预防[[半身不遂]]、下肢萎缩[[无力]]及腿麻、小腿[[抽筋]]等。

[[分类:血管]][[分类:静脉]]
==参看==
*[[医疗康复/下肢静脉曲张|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 下肢静脉曲张]]
==健康问答网关于下肢静脉曲张的相关提问==
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	==参看==		==参看==
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−	~~==健康问答网关于下肢静脉曲张的相关提问==~~
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下肢静脉曲张 - 版本历史

2014年4月15日 (二) 02:31 Floyd

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