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2014-01-27T08:22:23Z

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[[下肢脉管炎]]，是发生于[[血管]]的[[变态反应]]性[[炎症]]，导致中小[[动脉]]节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现[[溃疡]]、[[坏死]]，是一种较顽固的血管[[疾病]]，并不是血管壁本身的一种炎症表现，与[[细菌感染]]没有关系。中医学将[[血栓闭塞性脉管炎]]归于“脱疽”范畴。《[[黄帝内经]]》对周围动脉病的认识是这样写的：“发于足指，名日脱痈。其状赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”对脱疽后期的[[症状]]特点、预后判断、治疗方法的描述颇为准确。特别是手术切除(急斩)，为后世所沿用。《黄帝内经》对周围[[静脉病]]也有一定的认识，称之为“溜”(“溜”通“瘤”)，并认为它是“虚邪”伤人的结果。由上可知，《黄帝内经》对[[周围血管疾病]]中的动、[[静脉]]疾病，都有相当的认治疗后照片识，并在诊断、治疗等方面积累了宝贵的经验。其[[活血化瘀]]诸方，现在仍有临床价值。《马培之外科[[医案]]》曰：“古书谓丹石温补，膏粱厚味太过，……则生脱疽……足跗肿热，[[足趾]]仍冷，皮肉筋骨俱死，节缝渐久裂开，污水渗流，筋断肉离而脱。……视其禀赋之强弱，要皆积热所致，以[[清热解毒]]补益气血为主。对脱疽的病因、症状预后和治疗均有记载，除内服[[中药]]外，还有[[针灸]]、熏洗和外用药粉等治疗。现代医学科学尽管很发达，但也只能保守治疗，或手术截肢治疗，给患者带来生活、工作、经济等多方面的影响。

患[[脉管炎]]的[[高危人群]]是吸烟者（尤其是青壮年男性）、[[精神紧张]]者、营养不均衡、寒冷潮湿地区居民、家族[[遗传因素]]。绝大多数发生于20-40岁的男性，女性很少见。　　
==临床分期==
炎临床上将[[下肢]]脉管的发展过程分三期(西医)：

初期([[局部缺血]]期)：

患肢麻木、发凉、怕冷、沉重，足趾有针样痛、[[小腿肌]]肉出现[[痉挛]]性疼痛、[[间歇性跛行]]、患肢动脉搏动微弱或消失、可游走性[[浅静脉炎]]，全身症状不显著。

中期(营养障碍期)：

患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重，并有静息痛。患肢[[皮肤]]常呈潮红色、紫红色或苍白色、足部[[皮肤干燥]]、脱皮、[[趾甲]]生长缓慢、增厚变形、[[汗毛]]脱落、小腿肌肉有[[萎缩]]现象、患肢动脉搏动消失。可有情绪不安，[[头晕]][[腰痛]]，筋骨松软之症。

后期(坏死期)：

患肢由于严重的[[血液循环]]障碍，发生溃疡或坏死，大多数局限在足趾或足部，向上蔓延至[[踝关节]]或[[小腿]]者很少见。疼痛剧烈难忍，患者常抱膝而坐，捶胸顿足，号啕大叫，痛不欲生。[[坏疽]]的足趾脱落后，常遗留溃疡而经久不愈合。全身常伴有[[发热]]、[[口干]]、[[食欲减退]]、[[失眠]]、[[便秘]]、尿黄赤等症状。　　
==继发表现==
浅表性[[游走性血栓性静脉炎]]：大约40%病例出现，主要发生在[[隐静脉]]及其分支。

动脉损害：最常受累的是[[足背动脉]]，其次是动脉和[[股动脉]]。

组织营养障碍：若病变进一步发展，局部严重[[缺血]]，休息时亦出现疼痛。

局部[[骨质疏松]]：缺血会导致局部骨质疏松，不仅加重疼痛，且因局部受压或负重则更加显著。　　
==中医[[辨证]]诊治==
根据中医分型、证，在发病过种中不同阶段的矛盾特性，采取不同的治疗法则。因目前中医分开型方法较多，尚不完全统一，有分二型、四型、五型等方法。现根据1971年全国[[中西医]]结合治疗血栓闭塞性脉管炎经验交流学习班编辑《血栓闭塞性脉管炎防治手册》将本病归纳五种类型辨证诊治。

1.阴寒型：此型多属早期或恢复阶段。是[[寒邪]]过盛、寒凝血瘀，[[经络]]阻塞而出现的阴寒阻塞征象。患肢喜暖怕冷，麻木疼痛，出现“早冻足”，遇冷上症则甚，得暖则缓。局部[[皮肤苍白]]、潮红、紫红色、触之冰凉，属早期者无溃疡或坏疽；属[[晚期]]恢复阶段创口愈合，而寒凝征象仍存。舌质淡、[[苔薄白]]，时有齿痕。脉沉细或迟。

治法：以[[温经散寒]]，活血化瘀为主，选用“[[阳和汤]]”加减：

[[熟地]]20克 [[鹿角胶]]9克 [[干姜]]9克 [[肉桂]]9克 [[赤芍]]15克 [[白芥子]]9克红花10克 [[丹参]]30克 [[当归]]30克 [[甘草]]6克

加减：[[上肢]]，加[[桂枝]]9克。下肢，加[[牛膝]]15克。水煎服

寒重，加熟[[附子]]9克，[[制川乌]]9克

气血虚，加[[黄芪]]30克，[[党参]]15克（或[[人参]]5克）

2.[[气滞血瘀]]型：此型多属第二期或恢复阶段的患者。主要是气滞血瘀症状，一般无炎症表现，患肢营养障碍，足部紫红、暗红或表紫色，活动后或小腿下垂时，则颜色变深加重，足趾端或足底有[[瘀血]]斑点，患肢持续性胀痛，活动时症状加剧，相应部位脉搏消失或明显减弱。舌质红降或紫暗，苔薄白。脉沉细涩。

治法：以活血化瘀、疏通经络为主，选用当归[[活血]]汤加减：

当归30克，红花20克，[[川芎]]15克，赤芍15克，丹参30克，[[土元]]10克，牛膝14克，[[桃仁]]10克，[[乳香]]9克，没药9克，甘草6克水煎服。

加减：偏热，加[[金银花]]60克，[[元参]]20克

偏寒，加肉桂10克，干姜10克，[[制附子]]9克

偏[[血虚]]，加黄芪30克，党参20克

3.[[湿热]]型：此型尚属早期或第三期轻度坏疽，溃疡[[继发感染]]者及部分恢复阶段病人，此型为气滞血瘀、寒湿郁久化热的初期阶段，呈湿热交结症状。患肢发凉和怕冷的程度较轻，行走时酸胀、沉重、[[乏力]]、足部潮红或紫红[[肿胀]]，小腿和足部反复发作游走性血栓性浅表[[静脉炎]]，表现[[红斑]][[结节]]或索条状肿物，局部[[红肿]]热痛，[[压痛]]明显。此时若有溃疡和坏疽，疼痛则加重甚至彻夜不眼，不易步履、[[精神萎靡]]。舌质红，苔滑或黄腻。脉多弦数或滑数。

治法：以[[清热]]得湿为主，佐以活血化瘀。可选用[[茵陈]][[赤小豆]]汤加减或[[四妙勇安汤]]加减。

（1）茵陈赤小豆汤加减：

茵陈30克，赤小豆30克，薏米30克，金银花60克，[[鸡血]]滕60克，[[防已]]10克，[[苍术]]10克，[[泽泻]]9克，丹参30克，牛膝15克，[[地龙]]10克，[[黄柏]]10克，

甘草6克，水煎服。

（2）四妙勇安汤加煎:

金银花60克，元参15克，当归60克，赤芍15克，[[黄芩]]10克，黄柏10克，[[连翘]]30克，桃仁15克，丹参30克，[[元胡]]14克，牛膝12克，土元12克，红

花20克甘草10克，水煎服。

加减：偏热，加牛角片、[[生地]]、[[丹皮]]、[[生石膏]]

偏湿者,患处[[肿胀舌]]苔白腻，有齿痕，加薏米、赤小豆，[[土茯苓]]、[[冬瓜子]]、[[木通]]。

4.[[热毒]]型：此型是气滞血瘀、寒湿郁久化热而致的热毒炽盛阶段，系属第三期脉管炎患者。严重坏疽拌继发感染者，其主要表现是热毒症状，局部坏疽、溃烂、发红、灼热、肿胀、多脓、具有[[恶臭]]，患肢剧烈疼痛，昼轻夜重，甚至双手抱足，彻夜不眠，喜凉怕热，全身[[消瘦]]，可拌有[[恶寒]]、发热、出现[[寒热往来]]及不规则弛张[[高热]]等[[毒血症]]症状。精神烦躁或[[抑郁]]，[[食欲不振]]，大便干燥，[[小便短赤]]。舌质红绛，苔黄腻、黄燥，或出现[[黑苔]]。[[脉滑]]数、洪大或弦数。

治法：以清热解毒，去邪扶正为主，佐以活血通络。选用四妙勇安汤加减:

金银花60克，元参30克，连翘30克，[[蒲公英]]60克，当归30克，黄芪30克，丹皮30克，牛膝15克，地龙10克，红花15克，甘草10克，水煎服。

加减：热重者，加[[板蓝根]]30克，[[菊花]]15克，地丁20克

[[湿热并重]]者，加大黄10克，黄柏10克，[[黄连]]9克，黄芩10克，[[穿心莲]]15克，土茯苓10克

[[感染]]严重,高热不退者，加[[犀角]]0.9克

疼痛严重者，加元胡15克，米壳12克，乳香10克，没药10克（或地龙、[[蜈蚣]]、[[全蝎]]、[[白花蛇]]）

病情严重，体质虚弱，有明显[[贫血]]，可同时采用多次少量[[输血]]，以加强体质，改善全身情况。

5.气血两虚型：此多属恢复阶段或早期血栓闭塞性脉管炎拌身体虚弱者，此型一般是病久气血耗伤，营卫不和或身体虚弱的患者。病人身体虚弱、消瘦[[无力]]、面容憔悴微黄，患肢[[肌肉]]明显萎缩，皮肤干燥[[脱屑]]，[[毛发]]稀少，趾（指）甲干燥肥厚，变形且脆，生长缓慢或不见生长，创口经久不愈合，肉芽暗红或淡红，脓液稀少。舌质淡，苔薄白，舌周有明显齿痕。脉沉细无力。

治法：以[[补气]][[养血]]为主，佐以[[活血通脉]]，选用顾步汤加减，或[[人参养荣汤]]加减。

（1）顾步汤加减：

黄芪30克，当归30克，[[石斛]]30克，党参20克，[[白术]]15克，[[茯苓]]15克，[[鸡血藤]]30克

丹参15克，牛膝15克，赤芍15克，川芎15克，甘草10克

（2）人参养荣汤加减：

党参15克（或人参），黄芪30克，白术10克，抗芍10克，云苓10克，[[陈皮]]3克，当归10克

肉桂6克，熟地15克，[[远志]]6克，丹参15克，甘草6克

水煎服　　
==预防保健：==
1、戒烟限酒；吸烟是脉管炎的一个重要因素。烟草中的[[尼古丁]]是缩血管物质吸烟后可使皮肤[[血管收缩]]，血流缓慢[[手指]]或脚趾皮温明显降低。因此，预防血栓闭塞性脉管炎首先要积极戒烟。

2、肢体饱暖；另外要注意保护肢体，尤其是冬春季应避免受寒、潮湿每天用热水洗手、洗脚，促进局部血液循环。

3、预防[[外伤]]；

4、良好生活习惯；坚持运动锻炼也十分重要。锻炼可增强体质和[[抵抗力]]又可改善血液循环；这对防止感染避免发生下肢坏死有益。

防御最关键

5、坚持药物治疗。

血栓闭塞性脉管炎，除及早科学治疗外，合理膳食也很重要。对[[血瘀]]阻络型者，宜食具有活血作用的食品如[[生姜]]、鸡、鸭、[[山楂]]、藕、[[栗子]]、[[荔枝]]等，宜热服、忌生冷、忌食涩味收敛之品；对热毒型病人宜食清热解毒易[[消化]]的食物，如[[绿豆]]、梨、[[西瓜]]、[[百合]]、[[苦瓜]]等，可饮用菊花茶、[[金银花露]]，或用[[荷叶]]、[[竹叶]]煎汤代饮。忌食辛辣、烧烤、肥甘厚味及鱼腥发物等助湿生热之品；气血两虚型，宜食营养丰富的滋补之品，如瘦肉、海参、牛奶、鸡蛋等，可用党参、黄芪、当归炖鸡，或用党参、当归、熟地、白术、[[大枣]]等炖[[牛肉]]食用；阴寒型患者宜进食[[温热]]滋补之品、如[[羊肉]]、[[狗肉]]、山药等，忌食寒凉生冷食物。另外，患者要绝对戒烟和注重肢体保暖

[[分类:疾病]][[分类:医院]][[分类:周围血管]]
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下肢脉管炎 - 版本历史

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