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2021-07-21T18:33:32Z

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'''下尿路感染'''一般指的是[[膀胱炎]]、[[尿道炎]]，因为从生理解剖而言，[[下尿路]]指的就是[[膀胱]]和[[尿道]]。具体到膀胱炎，其病因可能是多种微生物所致，但[[细菌性膀胱炎]]或[[尿道炎]]则是最常见的，临床表现较为典型，可为尿急、尿痛、尿频，一般没有全身症状，主要是抗感染治疗。

下列就较为常见的下尿路感染类型做分节简单介绍。
==[[急性细菌性膀胱炎]]==
急性细菌性膀胱炎（acute bacterial cystitis ）女性多见，且25 ％一30 ％的病人年龄在20 一40岁。因女性[[尿道]]短而直，尿道外口畸形常见，如处女膜伞、尿道口处女膜融合；[[会阴]]部常有大量[[细菌]]存在，只要有感染的诱因存在，如[[性交]]、[[导尿]]、个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力降低，都可导致上行感染。很少由血行感染及淋巴感染所致，男性常继发于其他病变，如[[急性前列腺炎]]、[[良性前列腺增生]]、[[包皮炎]]、[[尿道狭窄]]、尿结石、肾感染等。也可继发于邻近器官感染如[[阑尾脓肿]]。致病菌多数为[[大肠杆菌]]。

===病理===
浅表膀胱炎症多见，以尿道内口及[[膀胱三角]]最明显。病变仅累及[[粘膜]]、粘膜下层，可见粘膜[[充血]]、[[水肿]]、片状出血斑、浅表溃疡或脓苔覆盖。显微镜下见多数[[白细胞]]浸润。[[炎症]]有自愈倾向，愈合后不遗留痕迹。若治疗不彻底或有异物、残余尿、上尿路感染等情况，[[炎症]]可转为慢性。

===临床表现===
发病突然，有尿痛、尿频、尿急，严重者数分钟排尿一次，且不分昼夜。排空后仍感到尿未排尽。病人常诉排尿时尿道有烧灼感，甚至不敢排尿。常见[[终末血尿]]，有时为全血尿，甚至有血块排出。可有[[急迫性尿失禁]]。全身症状不明显（这一特点常作为与[[上尿路感染]]的鉴别），体温正常或仅有低热，当并发[[急性肾孟肾炎]]或[[前列腺炎]]、[[附睾炎]]时才有[[高热]]。在女性常与经期、性交有关。男性如有[[慢性前列腺炎]]，可在性交或饮酒后诱发[[膀胧炎]]。

===诊断===
[[耻骨]]上膀胧区可有压痛，但无腰部压痛。在男性，可发现并发的[[附睾炎]]，检查[[附睾]]有压痛；如有[[尿道炎]]，可有尿道脓性分泌物。男病人还应注意有无[[前列腺炎]]或[[良胜前列腺增生]]。在女性应注意有无[[阴道炎]]、[[尿道炎]]、[[膀胱脱垂]]或憩室，检查有无处女膜及尿道口畸形，尿道旁腺感染积脓。

[[尿沉渣检查]]有[[白细胞]]增多，也可有[[红细胞]]。应作尿细菌培养、菌落计数和[[药物敏感试验]]，典型病例常获得阳性结果。肾功能一般不受影响。在急性感染期禁忌作[[膀胱镜检查]]及尿道扩张。尿道有分泌物应作涂片细菌学检查。

===鉴别诊断===
膀胱应与其他以排尿改变为主要症状的疾病鉴别，包括[[阴道炎]]、[[尿道炎]]等。阴道炎有排尿刺激症状伴阴道刺激症状，常有阴道分泌物排出且恶臭。尿道炎有尿频、尿急，但不如[[膀胱炎]]明显，有尿痛，无[[畏寒]]、[[发热]]，有尿道脓性分泌物；常见致病原为[[淋球菌]]、[[衣原体]]、[[支原体]]、[[单纯疱疹病毒]]和滴虫等。
===治疗===
治疗多饮水，口服[[碳酸氢钠]]碱化尿液，减少对尿路的刺激。并可用[[颠茄]]、[[阿托品]]、[[地西泮]]，膀胧区热敷、热水坐浴等解除膀胱痉挛。

[[抗菌药物]]应用，选用[[复方磺胺甲恶唑]]、[[头孢菌素]]类、[[喹诺酮类]]等药物。近年，对于女性无并发症的[[单纯性膀胱炎]]，可选择敏感的抗菌药物，采用3 日疗法，疗效与7 日疗程相似且副作用少、费用低。

[[绝经]]期后妇女经常会发生尿路感染，并易重新感染。雌激素的缺乏引起阴道内[[乳酸杆菌]]减少和致病菌的繁殖增加常是感染的重要因素。[[雌激素]][[替代疗法]]以维持正常的阴道内环境，增加[[乳酸杆菌]]并清除致病菌，可以减少尿路感染的发生。
==[[慢性细菌性膀肤炎]]==
[[慢性细菌性膀胱炎]]（chronic bacterial cystitis ）常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致，亦可诱发或继发于某些下尿路病变，如[[良胜前列腺增生]]、[[慢性前列腺炎]]、[[尿道狭窄]]、膀肤结石或异物、尿道口[[处女膜]]融合、处女膜伞、[[尿道旁腺炎]]等。

===病理===
膀胱粘膜苍白、变薄或肥厚，有时呈颗粒或小囊状，偶见[[溃疡]]。显微镜下可见固有膜内有较多[[浆细胞]]、[[淋巴细胞]]浸润和[[结缔组织]]增生。当[[炎症]]累及肌层使逼尿肌纤维化，膀肤容量可缩小。
===临床表现===
反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，并有耻骨上膀胧区不适，膀肤充盈时疼痛较明显。尿液混浊。
===诊断===
根据病史和临床表现诊断不难，但必须考虑反复发作或持续存在的原因，否则难以彻底治疗。

男性应作[[直肠指检]]了解前列腺有无病变，并作[[阴囊]]、[[阴茎]]、尿道口检查，排除[[生殖道炎症]]、[[尿道]]炎症或结石。女性应了解尿道外口、[[处女膜]]有无畸形，有无[[宫颈炎]]、[[阴道炎]]或[[前庭腺炎]]等。注意有无[[糖尿病]]、免疫功能低下等疾病。[[尿沉渣检查]]有少量白细胞，可有[[红细胞]]。尿细菌培养可阳性，如多次中段尿细菌培养阴性，应考虑与泌尿系[[结核]]鉴别。

B 超、排泄性尿路造影等能帮助了解有无尿路畸形、结石或[[肿瘤]]。[[膀胱镜检查]]可见脓尿、脓苔、膀胱粘膜充血、水肿或小梁，有时见憩室、结石、异物或肿瘤。由于腺性膀胧炎、间质性膀胧炎、膀肤[[原位癌]]都可表现为反复的膀胱刺激症状，有时难以与[[慢性膀胱炎]]区别，膀胱镜检查及活体组织病理检查有助于诊断。
===治疗===
应用[[抗菌药物]]，保持排尿通畅，处理诱发尿路感染的病因，必要时需手术纠正，如处女膜成形术等。病程较长，抵抗力弱者，应全身支持，增进营养。

==[[尿道炎]]==
[[尿道炎]]（urethritis ）是指[[尿道]]的[[炎症]]，可有多种因素导致，这里主要指通过性接触传播途径，由[[淋球菌]]或非淋球菌的病原体所导致的[[急性尿道炎]]、[[慢性尿道炎]]，属性传播疾病。
===[[淋菌性尿道炎]]===
由[[淋球菌]]引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的粘膜。淋球菌为革兰阴性的奈瑟双球菌。人是淋球菌唯一天然宿主，有易感性，发病后免疫力极低下，可再度感染。淋菌性尿道炎（gonorrheal urethritis ）主要由性接触直接传播，偶尔也通过带淋球菌的衣裤、毛巾、浴盆、便桶和手等间接传播。患淋病的孕妇分娩常是新生儿感染的原因。近年，性病病人数有上升，其中以男性淋菌性尿道炎尤为突出，给人类带来严重危害和影响。

临床表现：淋球菌急性感染后，经过2 一5 日潜伏期发病。感染初期患者尿道口粘膜红肿、发痒和轻微刺痛。尿道排出多量脓性分泌物，排尿不适。病情发展可使粘膜红肿延伸到前尿道全部，阴茎肿胀，尿频、尿急、尿痛明显，有时可见血尿。两侧腹股沟淋巴结呈急性炎症反应。及时治疗者大约1 周后症状逐渐减轻，尿道口红肿消退，尿道分泌物减少而稀薄，排尿正常，1 月后症状可消失。部分病人可继发急性后[[尿道炎]]、[[前列腺]]炎、[[精囊炎]]及[[附睾炎]]；治疗未愈者可形成[[慢性淋菌性尿道炎]]；反复发作还可引起炎性尿道狭窄。

诊断：有典型的临床表现及不洁性交史，尿道分泌物涂片可在多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌。在慢性期，淋球菌潜伏于腺、窦及前列腺等处，因而不易找到。[[尿三杯试验]]以第一杯脓尿最明显。

治疗：治疗以青霉素类药物为主，亦用头抱曲松（[[菌必治]]、[[罗氏芬]]）、[[大观霉素]]（[[淋必治]]）。感染初期使用菌必治250 mg ，肌注，一次剂量，后口服喹诺酮类、[[头孢菌素]]类或

[[复方磺胺甲恶唑]]，一般7 -14 日为一疗程。若病情较重，合并生殖系感染，应适当延长抗菌药物的疗程。淋菌性尿道狭窄的处理以定期逐渐扩张尿道为主，同时给予抗菌药物，必要时作尿道口狭窄切开，广泛性前尿道狭窄可用尿道[[膀胱镜]]作尿道内切术。配偶应同时治疗。

===非淋菌性尿道炎===
病原体以沙眼衣原体或支原体为主，亦有滴虫、单纯疤疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮杆菌等，通过性接触或同性恋传播，比淋菌性尿道炎发病率高，在性传播性疾病中占第1 位。

临床表现：一般在感染后1 一5 周发病。表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体，有时仅为痴膜封口或裤档污秽，常见于晨间。在男性，感染可侵犯[[附睾]]引起急性附肇炎，亦可导致男性不育。

诊断：有典型的临床表现及不洁性行为的接触传染。清晨排尿前取尿道分泌物作[[衣原体]]、[[支原体]]接种培养。非淋菌性尿道炎与[[淋菌性尿道炎]]可以在同一病人同一时期中发生双重感染，因症状相似，鉴别诊断应慎重。尿道分泌物涂片每高倍镜视野下见到10 - 15 个[[多核白细胞]]，找到[[衣原体]]或[[支原]]体的包含体，无细胞内革兰阴性双球菌，据此可与[[淋菌性尿道炎]]相鉴别。

洽疗：常用[[米诺环素]]（[[美满霉素]]）、[[红霉素]]等治疗，配偶应同时治疗，以兔重复感染。

==参看==
*[[尿路感染]]
*[[上尿路感染]]
*[[膀胱炎]]
*[[尿道炎]]
*[[阴道炎]]
*[[细菌性膀胱炎]]
*[[细菌性尿道炎]]
*[[尿路刺激征]]
*[[肾盂肾炎]]
*[[米诺霉素]]
*[[红霉素]]
*[[罗氏芬]]
*[[罗红霉素]]
*[[尿三杯试验]]
*[[尿沉渣试验]]
*[[膀胱镜检查]]
*[[直肠指检]]

下尿路感染 - 版本历史

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