112.247.109.102：以“{{头部模板-肿瘤}} 上颌窦癌初期症状无特异性，病变局限于窦腔时可无明显阳性体征，鼻塞及异常分泌物常为先驱症...”为内容创建页面

2014-01-26T05:03:29Z

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{{头部模板-肿瘤}}
[[上颌窦癌]]初期症状无特异性，病变局限于窦腔时可无明显[[阳性体征]]，[[鼻塞]]及异常分泌物常为先驱症状。继则出现[[牙痛]]、脱落等[[口腔症状]]及眼、耳等头面部症状和向其他脏器转移。

== 诊断 ==

{{百科小图片|bklsg.jpg|上颌窦癌}}1.[[上颌骨]]部位[[膨胀]]，根据向[[上颌窦]]外、内、或上、下生长发展不同可出现[[鼻部症状]]、[[眼部症状]]、面颊部症状及牙的松动脱落等表现。

2.面颊部[[感觉迟钝]]或麻木。

3.牙脱落后形成不愈之[[溃疡]]或有肿物外突。

4.[[X线]]摄片示上颌窦腔密度增高、软组织肿块影及窦壁[[骨质破坏]]。

5.[[病理]][[组织学]]检查确诊。　　

== 治疗措施 ==

应以[[外科]]治疗为主的综合治疗为原则，即于术前或术后配合[[放疗]]或[[化疗]]，如有[[颈部]][[淋巴结]]转移者应行颈部淋巴结清扫术。{{百科小图片|bklsh.jpg|上颌窦癌}}一般性手术的预防性抗[[感染]]选用[[磺胺类药物]]（如[[复方新诺明]]）或主要作用于[[革兰氏阳性菌]]的药物（如红酶素、青酶素等）；手术范围较大，同时植骨或同时作较复杂修复者则一般采用[[联合用药]]，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）＋作用于[[革兰氏阴性菌]]的药物（如庆大酶素）＋作用于[[厌氧菌]]的药物（如[[灭滴灵]]）；手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和[[药敏试验]]选择有效的[[抗生素]]。 [[化学]]药物治疗可于术前或术后配合应用，因其[[副作用]]较严重，应在医师指导下对血象等严密观察下应用。　　

== 病因 ==

{{百科小图片|bklsi.jpg|上颌窦癌}}[[口腔癌]]的病因至今尚未完全认识，但目前比较一致的看法是，多数口腔癌的发生与环境因素有关。一些外来因素象热、慢性损伤、[[紫外线]]、X线及其它[[放射性物质]]都可能成为致癌因素。另外，内在因素如[[神经]]精神因素、[[内分泌]]因素、机体的[[免疫]]状态以及[[遗传因素]]等都被发现与口腔癌的发生有关。　　

== [[临床表现]] ==

上颌窦癌初期症状无特异性，病变局限于窦腔时可无明显阳性体征，鼻塞及异常分泌物常为先驱症状。继则出现牙痛、脱落等口腔症状及眼、耳等头面部症状和向其他脏器转移。

1）'''鼻部症状'''：鼻塞、[[流涕]]、[[鼻出血]]、[[嗅觉]]减退。早期鼻塞不影响通气，随着肿瘤不断向内侧扩展，鼻塞呈进行性加重，常有少量多次的涕中带血，或擤鼻时[[出血]]。若肿瘤伴有[[坏死]]，可出现鼻血涕，甚至影响患侧嗅觉。

2）'''面颊部症状'''：[[肿胀]]、疼痛、麻木、[[充血]]。当肿瘤向前壁扩展，破坏[[骨质]]时，患侧颊部肿胀、疼痛；若病变波及[[眶下神经]]、[[三叉神经]]，则局部疼痛转剧，或有麻本感。后期[[皮肤]]常呈充血、潮红，并与肿块粘连。{{百科小图片|bklsj.jpg|上颌窦癌}}3）'''口腔症状'''：牙痒、疼痛、松动、脱落、出血及[[牙龈]]肿块。当肿瘤侵及翼板、翼时，张口宽度缩小，直至完全不能张曰。故上齿龈牙痛、牙松动等症状不可忽视，极有可能为窦内肿瘤的警报。

4）'''眼部症状'''：突眼、[[流泪]]，结合膜充血，[[视力障碍]]及[[复视]]。当窦内肿瘤向上扩展至[[眼眶]]时，可出现突眼、眼向上向前移位、结合膜充血、流泪。甚则[[眼球]]运动受限，继而出现视力障碍，眼球上视时有复视。

5）'''[[耳部症状]]'''：少数患者可出现[[耳痛]]，系神经[[反射]]性疼痛、一般不十分严重。

6）'''[[头部症状]]'''：[[头痛]]。一般表现为[[隐痛]]，一旦癌肿[[浸润]]颅底，侵入颅内则疼痛剧烈。

7）'''[[颈部症状]]'''：淋巴结转移。颈部常为上颔窦肿瘤转移的第一站，以同侧颔下区，上颈深部淋巴结与[[耳前淋巴结]]为多见。早期可活动，随着肿瘤的漫润发展，其粘连后则活动受限，直至固定。

8）'''远处转移'''：常有肝、肺、骨等组织的转移。可见[[咳嗽]]、[[痰血]]、[[肝肿大]]伴疼痛及受累骨局部疼痛等症状。

详细检查前后[[鼻腔]]，大多数病例有鼻腔异常，[[鼻腔外侧壁]]内移致鼻总道狭窄。当[[胂]]瘤侵入鼻腔时可通过[[前鼻孔]]或后鼻腔检查直接窥见。瘤体位于鼻腔侧壁或顶壁，呈灰红色，表面粗糙；或呈烂肉状，触之易出血；有时表面覆有污秽灰膜，伴[[组织坏死]]。鼻中道或鼻下道可见血性分泌物或[[血痂]]，或见[[鼻息肉]]样肿块，实为[[恶性肿瘤]]。因[[息肉]]样变与鼻息肉可与上颌窦肿瘤并存。因此，[[体格检查]]往往可早期发现异常表现，若鼻腔检查无特殊，也不能完全除外[[上颌窦恶性肿瘤]]，只要有临床症状，则宜作进一步检查。　　

== 预防 ==

{{百科小图片|bklsk.jpg|上颌窦癌}}口腔癌的预防在于减少外来刺激因素，提高机体抗病能力。上颌窦癌的早期治疗是取得好的治疗效果的关键，但由于其较晚才有明显的骨质破坏，单凭临床表现有时诊断较难，所以病员一旦有上颌窦病变的症状时，应积极采用各种手段进行检查以尽早明确诊断，必要时可行上颌窦探查手术，以便早期发现，及时治疗。　　

== 治疗 ==

=== 药物治疗 ===

1）痰热交结型。

[[主证]]：鼻塞，流[[浊涕]]，或涕中带血，嗅觉减退，[[胸脘痞闷]]，[[头晕]]且重，[[口苦]]且腻，[[舌质]]红，[[苔黄腻]]，[[脉滑]]数。

治法：[[清热化痰]]，[[解毒]]抗癌。

《[[医方考]]》

方药：[[清气化痰丸]]（《医方考》）加减。[[胆南星]]10g，[[法半夏]]10g，[[陈皮]]10g，[[枳实]]10g，[[黄芩]]10g，[[瓜蒌]]10g，[[苍耳子]]10g，[[穿心莲]]10g，[[夏枯草]]15g，[[山豆根]]10g，[[山慈姑]]30g，[[石上柏]]30g，[[薄荷]]6g，[[甘草]]5g。

头痛者加[[羌活]]10g，[[白芷]]10g；纳欲不振者加炙内金6g，焦[[谷麦芽]]各12g；热甚者加[[白花蛇舌草]]30g，[[蜀羊泉]]15g。

分析：方中胆南星、法半夏、陈皮、[[枳壳]]、黄芩、瓜蒌清热化痰；夏枯草、山慈姑[[软坚散结]]；山豆根、石上柏、穿心莲、甘草[[清热解毒]]；苍耳子、薄荷[[疏风]][[清热散结]]。全方合奏清热化痰、软坚散结，解毒抗癌之力。

2）[[阳明]][[热毒]]型。

主证：颌面肿胀，下颔骨疼痛或伴头痛，甚则[[张口困难]]。[[牙龈肿痛]]，甚则[[牙齿松动]]脱落，或鼻堵[[鼻衄]]；或有眼肿流泪，眼球运动受限，[[大便干结]]，小[[溲黄]]赤，舌质绛红，[[舌苔黄]]厚，[[脉象]]弦数。

治法：[[清热泻火]]、[[凉血解毒]]。

《[[兰室秘藏]]》

方药：[[清胃散]]（《兰室秘藏》）合[[黄连解毒汤]]（《[[外台秘要]]》）加减。[[黄连]]10g，黄芩12g，[[黄柏]]12g，[[山栀]]10g，[[丹皮]]30g，[[生地]]15g，[[丹参]]30g，[[生石膏]]30g，[[升麻]]10g，山豆根2og，[[骨碎补]]20g，苍耳子10g，白芷12g，[[野葡萄根]]20g。

热毒甚者加[[龙葵]]、蜀羊泉、[[蛇莓]]、[[败酱草]]等清热解毒、抗癌[[消肿]]，痰湿甚者加[[半夏]]、[[白术]]、[[薏苡仁]]、[[天南星]]、瓜蒌等以[[化痰]][[利湿]]。

分析：方中黄连、黄芩、黄柏、山栀、升麻清上中下[[三焦]]火；生地、丹皮[[凉血]][[清热]]；[[石膏]]清阳明[[气分]][[实热]]；山豆根、野葡萄根清热抗癌解毒。白芷、苍耳子[[祛风]]散结[[消痈]]止痛。

3）[[气滞血瘀]]型。

主证：鼻塞较甚，涕中带血暗红色，面颊肿胀、疼痛加重，[[口渴]]不欲饮，[[舌质暗红]]，有[[瘀点]]，苔薄自，[[脉细弦]]或细涩。

治法：[[行气活血]]，[[化瘀散结]]。

《[[医林改错]]》

方药：[[通窍活血汤]]（《医林改错》）加减。[[桃仁]]10g，红花10g，[[川芎]]10g，[[赤芍]]15g，[[郁金]]15g，[[青皮]]10g，[[辛夷]]6g，苍耳子10g，[[茯苓]]12g，[[昆布]]10g，[[海藻]]10g，[[生牡蛎]]（[[先煎]]）30g，夏枯草15g，白花蛇舌草30g。

鼻塞伴头[[胀痛]]者，加[[细辛]]、[[菖蒲]]、[[香白芷]]；[[眼球突出]]伴视力障碍者，加[[菊花]]、[[决明子]]、[[千里光]]；纳欲不馨者，加炙内金，焦谷麦芽；[[大便秘结]]者，加生[[川军]]、[[芒硝]]、[[火麻仁]]等。[[血瘀]]明显者，加[[三棱]]、[[莪术]]、[[地鳖虫]]、穿山甲等。

分析：方中桃仁、红花、赤芍、川芎、郁金、青皮[[活血化瘀]]、[[行气]][[解郁散]]结；辛夷、苍耳子宣通鼻窍；茯苓、昆布、海藻、生牡蛎、夏枯草化痰软坚散结；白花蛇舌草清热解毒抗癌。全方共奏行气活血、通窍化痰、软坚散结抗癌解毒之功。

4）[[气虚]]毒瘀型。

主证：神疲倦怠、[[消瘦]][[乏力]]，肿瘤局部溃烂，流血性[[恶臭]]分泌物，伴[[发热恶寒]]，或颌下、耳前、[[乳突]]下可扪及转移之淋巴结，饮食乏味，舌暗苔白腻，脉沉细。

治法：[[益气]]升阳，[[解毒散]]结。

《肿瘤防治康复全书》

方药：[[黄芪]]翘姑汤（《肿瘤防治康复全书》），[[生黄芪]]30g，[[银花]]30g，[[连翘]]15g，[[天花粉]]30g，山慈姑20g，[[土贝母]]30g，[[茜草]]20g，[[土茯苓]]30g，苍耳子12g，[[粉葛根]]10g，[[犀黄丸]]6g，分2次吞服。

气虚甚者，重用黄芪益气托毒，加[[党参]]、[[绞股蓝]]；毒瘀甚者，加[[露蜂房]]、石上柏、[[蛇六谷]]；[[淋巴结肿大]]者，加夏枯草、[[牡蛎]]、山慈姑、海藻、昆布等化痰软坚散结。

分析：方中生黄芪、粉葛根益气升阳托毒；山慈姑、土贝母、天花粉软坚散结；银花、连翘、土茯苓清热解毒；茜草[[凉血止血]]。犀黄丸[[活血行瘀]]，解毒消痈。全方益气升阳，解毒散结消痈，为[[扶正祛邪]]之法。　　

=== [[气功疗法]] ===

修炼方法。①两足平行站立等肩宽，身体直立，大[[足趾]]，二足趾略扣地，两手自然下垂，身体略前倾，使[[涌泉]]、[[百会]]、会[[阴处]]在与地面垂直的同一个平面内，眼睛微闭，放忪全身[[关节]]，然后两手迅速上提，举过头顶，手心照着[[百会穴]]（头[[顶心]]），手由体前缓慢下移，以手助意，以意[[引气]]下行，最后气从[[涌泉穴]]出，入地三尺，双手落到底稍作停顿。每次做功次数不限，最少需9次。②姿势不限，[[舌尖]]舐上腭，排除杂念，思想集中，鼻吸气（要缓、慢、深、长），两手指进行点按鼻两侧[[迎香穴]]（划圆，指头不离原位）15～20次左右，把气呼出。反复吸气、点按4～5分钟即可。练功每天早晚各1次。　　

=== 治愈标准 ===

1.治愈：治疗后，原[[发瘤]]及转移源已彻底切除或消失，[[创面]]已基本修复。

2.好转：治疗后，肿瘤缩小，症状减轻。

3.未愈：治疗后，肿瘤无缩小，症状无改善。　　

== 安全提示 ==

1、可作上颌窦[[穿刺]]手术，洗除上颌窦腔内的粘液脓涕。同时，再[[注射]]各种[[抗菌药物]]，如[[青霉素]]、[[链霉素]]、[[卡那霉素]]等。屡次穿刺无效的，可做上颌窦根治手术，清除或刮除上颌窦腔内的各种病变组织，改善它的通气及[[引流]]情况。

2、[[上颌窦炎]]急性发病者，要强调很好地休息。慢性者要增强体质，避免[[过度疲劳]]，吃富于营养的食物。

3、对上颌窦局部的治疗，是促进鼻窦通气和引流，可用有[[血管收缩]]和粘膜消肿作用的药物，如1％[[麻黄素]]等。还可以加入各种[[消炎]]抗感染的药物滴鼻，如卡那霉素、[[呋喃西林]]等。也可以用局部[[热敷]]、[[红外线]]照射，以利促进[[血液循环]]的改善。

== 护理措施 ==
 
一、手术前使病人摄取足够营养，如肿瘤侵犯引起牙齿松动，疼痛及张口困难，应进[[口腔]]膳食，加强口腔卫生，饭前，饭后刷牙并用药物漱口。必要时术前需做[[牙托]]，以便术后填塞，早日恢复[[咀嚼]]功能。
 
二、手术后按全麻病人护理，严密观察[[血压]]、脉博、呼吸及病情变化，由于术中有些[[血管]]不[[结扎]]靠压迫[[止血]]，要善于识别有无出血，看病人[[吞咽]]动作，应警惕出血可能。经常吸出口腔分泌物，保持[[呼吸道]]通畅。
 
三、注意[[伤口]]内填塞的纱条有无脱落，如掉入口腔，可用[[压舌板]]压[[舌根]]，剪断取出。
 
四、保持口腔卫生，自术后第一天起做特殊口腔护理，每日4次，用1.5%[[双氧水]]擦拭，[[生理盐水]]冲洗，彻底清除舌面和上腭部血痂和食物残，预防感染，减轻[[口臭]]，[[拆线]]后除去[[敷料]]。每日用生理盐水冲洗2次，冲洗后填塞纱条或接上牙托。
 
五、上颌窦癌根治术前可能出现复视，应用眼罩遮眼。
 
六、出院指导：加强营养，注意口腔卫生，定期复查。
 
上颌窦癌病因尚不明确，应积极治疗[[慢性鼻窦炎]]，并加强职业防护，控制吸烟，饮酒，普及防癌知识，定期检查。
 
==参看==
*[[耳鼻咽喉外科/上颌窦癌|《耳鼻咽喉外科学》- 上颌窦癌]]

[[Category:疾病]] [[Category:肿瘤科疾病]]
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[[分类:鼻]]

上颌窦癌 - 版本历史

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