112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 慢性上颌窦炎是一常见病。可单发，但常见于多窦受累。　　 ==症状== 主要为患侧或双侧鼻窦、前...”为内容创建页面

2014-01-26T05:02:20Z

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[[慢性上颌窦炎]]是一[[常见病]]。可单发，但常见于多窦受累。　　
==[[症状]]==
主要为患侧或双侧鼻窦、前鼻滴涕或后鼻滴涕，有时鼻分泌物随[[头部]]姿势改变而流出，患者自诉[[痰多]]且臭，分泌物为粘液脓性或脓性。患者常有头昏或脓性。患者常有头昏[[头痛]]，记忆力减退，思想不能集中。但有一部分患者忘记了自己的症状，及至鼻部检查才发现有慢性上颌窦炎。

疼痛的部位通常在同侧[[尖牙窝]]处，有时可出现同侧面颊和牙齿的阵发性[[神经痛]]、同侧前额、眉根和[[眼球]]后疼痛，但无[[额窦]]底部及前壁明显[[压痛]]和[[叩击痛]]。头痛晨起轻，午后或久坐时加重，这主要是因为[[上颌窦]]内经过半天的时间，脓液平面到达自然孔开始流出，刺激开口而发生头痛，直到卧床半小时后，则头痛减轻。

【[[并发症]]状】

一.上颌窦穿刺冲洗术常见并发症：

1.[[昏厥]] 是[[神经]]精神因素引起反射性[[血管]]运动中枢功能紊乱，导致[[大脑]][[贫血]]而发生的一时性[[意识丧失]]。过度[[精神紧张]]、疼痛、体弱、[[饥饿]]、[[疲劳]]、室内水蒸气过多、空气不流通等，易发生。作者认为医护人员语言行为粗暴，使患者失去信任，亦有一定关系。故[[穿刺]]前应向患者详细解释，并不时询问病人感觉。昏厥的早期症状为[[乏力]]、[[胸闷]]、[[恶心]]、[[耳鸣]]、黑朦、[[眩晕]]、端坐不稳，但来不及向医生诉说即昏倒并失去意识。检查可见患者[[面色苍白]]，有汗，[[呼吸]]表浅，脉搏缓慢，[[血压]]略低，重者对刺激无反应并有[[瞳孔散大]]。此过程很短，约数秒至数分钟，患者意识逐渐恢复。让患者取卧位或头低位，保持呼吸通畅，针刺[[人中穴]]，吸入氧气，饮热水一杯，不宜再行穿刺。

2.[[虚脱]] 为急性全身血管张力减低和[[心力衰竭]]的表现。易发生在慢性消耗性[[疾病]]、[[应激反应]]不足及肾上[[皮质素]]分泌低下者，疼痛和精神紧张为其诱因。症状比昏厥严重，表现为[[皮肤苍白]]，[[紫绀]]，脉搏微弱而频数，呼吸表浅，血压降低，[[体温]]降低，意识朦胧，不能很快恢复。虚脱一般是可逆的，但若不能及时抢救，可有生命危险。对长期卧床患者施行上颌窦穿刺时，需做好充分准备，如输液，纠正[[电解质紊乱]]，并给予[[激素]]，穿刺时宜取卧位，对已发生虚脱者应注意血压、脉搏和呼吸，可即时[[静脉注射]]10%[[葡萄糖]]液40～60ml。

3.[[空气栓塞]] 此并发症较少，但有致命危险。因穿刺时针头刺入上颌窦粘膜的静脉内，冲洗后又向窦内用力注入空气，以排队窦内遗留的液体所致。空气经[[面静脉]]、[[颈内静脉]]而至右心，或气泡向上进入脑部[[延髓]]，[[栓塞]][[呼吸中枢]]而死亡。患者在注气中可感到术侧[[颈部]]有气泡声，随即面色[[发绀]]、倾倒，意识丧失，迅速呼吸心跳停止而死亡。抢救时应迅速使患者取头低位，卧于左侧，以避免更多气泡进入脑内、左[[心系统]]和冠状[[动脉]]，行人工呼吸，给氧气吸入，无效时需行[[心脏按摩]]和[[心脏]]穿刺吸出心脏中气体。

4.[[表面麻醉]]剂[[过敏反应]] 发生率不高，但可致命。表现为[[中枢神经系统]]由上而下先[[兴奋]]后[[麻痹]]。如[[抽搐]]、[[痉挛]]，呼吸由不规则而变为停止，血压下降，意识由兴奋变为丧失，[[瞳孔]]由小变大。抢救宜用抗痉挛剂、[[人工呼吸]]及[[心脏起搏器]]等。

二.上颌窦造瘘术常见并发症：

1.[[鼻泪管]]损伤手术后患侧长期流泪不止。因造瘘位置过于造前所致，故近年来有人主张把造瘘位置改在下鼻道中部。

2.[[鼻出血]] 是因造瘘位置过于偏后，损伤了[[腭大动脉]]的鼻支，或过于偏前，损伤了[[上唇动脉]]鼻支所致。

3.[[下鼻甲]][[鼻中隔]]粘连下鼻甲与[[鼻腔]]侧壁粘连，因手术后处理不当所致。

三.[[上颌窦根治术]]的常见并发症：

1.术后[[出血]] 据国内统计，发生率为2.4%～7%。多在术后24小时内发生。上颌窦前壁窗口边缘或对孔边缘处[[小动脉]]出血，可因下鼻甲损伤所致，可用压迫法[[止血]]；以后发生的出血为继发性出血，常为窦内遗留粘膜[[感染]]所致，若出血较多，可自原切口探查上颌窦，去除出血粘膜，再行填塞，出血即止。

2.[[面部肿胀]] 此症属于手术后反应，多因用大量高浓度[[局部麻醉]]剂颊部[[粘膜下注射]]、拉钩过于用力及手术时间过长所致。治疗方法为及早抽出鼻窦内填塞物，面部予以[[热敷]]，应用[[抗生素]]预防感染。

3.[[上唇]]和上列牙齿麻木多因手术切口损伤[[眶下神经]]，或因切口接近中线，损伤上颌[[切牙]]神经所致，须数月或一年才能恢复。　　
==[[病理]]==
1.全身[[抵抗力]]减弱贫血、[[低蛋白血症]]、低免疫[[球蛋白]][[血症]]、[[糖尿病]]及[[营养不良]]等，上颌窦被[[细菌感染]]后不易治愈，常发展为慢性上颌窦炎。有不少[[上颌窦炎]]查不出[[急性期]]病史，开始即为慢性。

2.窦口[[引流]]阻塞上颌窦自然开口位置在[[中鼻道]]内变异很多，容易阻塞，如[[钩突]]、[[中鼻甲]]肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位弯曲和[[鼻息肉]]等，可妨碍上颌窦开口，影响其[[通气]]、引流和粘膜[[纤毛]]清除功能，可导致慢性发炎。

3.[[筛窦]]慢性感染 [[前组筛窦]]的下部气房延伸到上颌窦的内上角，骨壁甚薄，感染很易蔓延到上颌窦。另外，[[筛窦炎]]的脓性分泌物经中鼻道流入上颌窦内，也是常见原因之一。

4.鼻[[变态反应]] 因上颌窦[[粘膜水肿]]，纤毛消除[[功能障碍]]，可能导致窦口通气及引流不畅，而发生[[慢性炎症]]，即过敏与[[炎症]]混合存在。

5.齿源性感染。

上颌窦炎病期长短不一，病理变化也不一致，可分[[息肉]]、[[乳头]]、[[滤泡]]、腺体各和[[纤维]]五型。各种炎型常互相混合或变化，现分述如下：

1.息肉型亦称肥厚型和[[水肿]]型，常与变态反应有关。粘膜呈不同程度的水肿，内有[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]]和嗜酸性[[白细胞]][[浸润]]，重者呈息肉性变化和囊性变，久这滑壁发生疏松变化。

2.[[乳头状增生]]型粘膜由[[假复层]]柱状[[上皮]]变为复层[[鳞状上皮]]，表层增厚突起呈乳头状，与[[病毒感染]]和[[细菌]]侵入有关。

3.滤泡型粘膜有大量淋巴细胞聚集，呈滤泡状。

4.腺体型有粘液腺和[[浆液腺]][[增生]]，腺管阻塞也形成[[囊肿]]。

5.纤维型亦称硬化型或[[萎缩]]型。常有小动脉内膜炎和动脉周围炎，使动脉阻塞，粘膜供血不足，腺体[[退化]]，分泌减少、变稠，甚至可引起粘膜萎缩、纤毛消失和[[结痂]]形成。　　
==[[临床诊断]]==
1.询问病史注意既往[[急性鼻炎]]、[[急性鼻窦炎]]的情况和治疗经过，询问有无鼻变态反应史。

2.[[鼻镜检查]] 注意中鼻甲有无肥大或息肉，中鼻道有无阻塞及脓性分泌物，鼻中隔有无偏曲。再用1%[[麻黄素]]棉片收缩[[鼻粘膜]]，然后做头位试验，使患侧上颌窦居上，数分钟后观察患侧中鼻道有无脓液流出。

3.X线摄片取鼻颏位（water位），观察两侧上颌窦的密度，与[[眼眶]]密度相对比，大于眼眶密度者表示阴影模糊，应怀疑粘膜增厚或窦内有脓性分泌物，应进一步检查。

4.上颌窦造影在上颌窦冲洗后，将[[碘油]]2ml注入窦内，变换头位，再行X线摄片，观察粘膜有无增厚和息肉，以及窦内肿瘤、囊肿和窦腔其他情况，[[粘膜厚]]度在3mm以上者为增厚。

5.粘膜清除功能试验在[[碘油造影]]后第4天再行摄片检查，粘膜清除功能正常者碘油应已排空，若仍有碘油[[潴留]]在上颌窦内，表示粘膜失去清除功能。

6.[[上颌窦口]]阻力测定上颌窦穿侧，向窦内注水，当液体平稳流出时，测量测压管的水柱压力。若经冲洗注药3～4次[[后窦]]口阻力仍在6kPa，需行手术治疗。

7.上颌窦[[内窥镜]]检查该项检查是诊断上颌窦病变的最新方法，，由Messerklinger等人于70年代应用于临床，可在[[冷光源]]照明下于窦内取病理活检，或者摄片、录象，可克服检查的盲目性，提高诊断率。　　
==治疗==
[[药物疗法]]：上颌窦穿刺冲洗术；上颌窦造瘘术；经唇[[龈沟]][[下鼻道]]上颌窦造瘘术；上颌窦根治术

一.上颌窦穿刺冲洗术（Antro-puncture and irrigation）上颌窦穿刺冲洗，既可用于诊断，又可用于治疗。早在1887年由Mikulicz创用。

1.[[适应症]] ①有脓鼻涕史，X线鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者。②对[[亚急性]]和慢性上颌窦炎，可冲洗排出蓄脓，促进粘膜纤毛恢复功能，并通过[[穿刺针]]向窦腔内注入药物，③通过穿刺造孔，插入各种视角的上颌窦内窥镜，可进行活检、摄象和录象等。

2.[[禁忌症]] ①7岁以下儿童忌用，因窦腔未发育成熟，小儿不合作。②[[血友病]]、[[白血病]]等[[血液]]病患者应为禁忌。

3.操作方法

（1）经自然孔冲洗法粘膜表面麻醉，用弯尖的上颌窦冲洗管插入中鼻道，约达前后深度之一半，将尖端转向外下方，再缓慢前拉，经过钩窦前进入自然开孔。该孔直径为5～7cm，长8～10mm，插入后用盐水冲洗。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大和[[筛泡]]、钩突肥大者，难以用该法冲洗。

（2）经中鼻道上颌窦内壁膜部穿刺冲洗依前法将上颌窦冲洗管尖端朝向下鼻甲上缘的外侧壁，触之有柔软感，然后刺入窦腔内进行冲洗。此法优点是不损伤鼻泪管，不损伤腭大动脉分支，因而不会引起出血。该处造孔不易封闭。

（3）经下鼻道穿刺冲洗行下鼻道前方粘膜[[麻醉]]，亦可用1%[[普鲁卡因]][[粘膜下浸润麻醉]]。患者最好取坐位，术者一手固定患者头部，一手持穿刺针，置针于下鼻道近下鼻甲附着处，距下鼻甲前端后方约1cm，以45°角朝眼[[外眦]]方向穿刺，当穿入窦腔时有突然无阻力感觉，如未穿透骨壁，可将穿刺点后移，可将穿刺点后移，或作旋转钻进。穿入窦腔后，抽出针芯，令患者低头，双手捧托[[弯盘]]，肘部抬高以防冲洗液流入袖内。接上针筒，试抽，如能抽出空气或脓液，表示已刺入窦腔内，可注盐水冲洗。此时患者需张口呼吸。此时患者需张口呼吸，至洗出液澄清为止。然后根据病情，排除余液，注入适当抗生素液或[[甲硝唑]]液。冲洗完毕拔出穿刺针，用1%麻黄素棉片填塞于下鼻道内止血，10分钟后取出。此法优点是成功率高，能确保针尖在上颌窦腔内。缺点是不能完全无痛，有损伤鼻泪管引起并发症之可能，对儿童不适用。

（4）经尖牙窝穿刺法患者仰卧，[[消毒]]唇龈沟上方，注入含[[肾上腺素]]的1%[[利多卡因]]5ml，深达[[骨膜]]。然后将上颌窦穿刺针在[[眶下缘]]1cm处刺入上颌窦内。穿刺成功后令患者坐起，进行冲洗。此法的优点是患者容易接受，适用于儿童患者，患者不会因精神紧张而发生昏厥。缺点是上颌窦前壁[[骨质]]较下鼻道侧壁厚，穿刺需用较大力量，有时需用骨凿。

（5）塑料管窦内留置冲洗用较粗穿刺针穿透窦腔，用合适的细[[聚乙烯]]管或[[硅胶]]管长10～15cm，经针孔插入窦腔内，将其外端用[[胶布]]固定在上唇或[[鼻翼]]上。优点是免去多次穿刺的痛苦，可每日多次冲洗，缩短治疗时间，并可根据需要随时采取窦[[内分泌物]]行[[细胞学]]、细菌学研究。

4.冲洗用药液为提高疗效，根据情况可在[[生理盐水]]中加入下列各类药物：

（1）[[血管收缩剂]] 可使粘膜[[血管收缩]][[消肿]]，有利于通气引流，其中以0.5%[[阿拉明]]（[[间羟胺]]）效果最好，[[继发性]][[血管扩张]]作用轻，而且对粘膜纤毛无抑制作用。

（2）抗生素各种抗生素皆可使用。因病菌对各种抗生素有不同的[[抗药性]]，使用前需行分泌物[[细菌培养]]和[[药敏试验]]，若无条件做药敏试验，可以加入高效[[广谱]]抗生素。因慢性上颌窦炎，特别是牙源性者，多为[[厌氧菌]]感染，冲洗液中必须加甲硝唑和[[氯霉素]]方能达到治疗目的。

（3）[[肾上腺皮质激素]] 选用水溶液为宜，如[[醋酸氢化可的松]]，不宜用[[酒精]]溶液，以免对粘膜有刺激作用。此类药物可使粘膜消肿，并协助抗生素发挥[[消炎]]作用。

（4）酶类药物能使窦内粘稠脓质[[液化]]，有利于排出窦外。经验证明，抗生素与酶类药物合用并无禁忌。常用酶类药有[[链球菌]]液酶500～5000U/ml，链球菌导酶1000U/ml，[[去氧]][[核糖核酸酶]]50000～100000U/ml。

5.[[上颌窦穿刺术]]失误据国内资料，321例穿刺术失误率为4.1%。①穿刺到上颌窦以外，如眶内、颊部软组织、[[翼腭窝]]内、下鼻道粘膜下。②刺入上颌窦内侧壁或外侧壁的粘膜下。均因技术不熟练或用力太大所致。穿刺后需用空针抽吸，如抽不出空气，应考虑刺失误，不可勉强注水冲洗，以免引起并发症。

6.常见并发症

（1）昏厥是神经精神因素引起反射性血管运动中枢功能紊乱，导致大脑贫血而发生的一时性意识丧失。过度精神紧张、疼痛、体弱、饥饿、疲劳、室内水蒸气过多、空气不流通等，易发生。作者认为医护人员语言行为粗暴，使患者失去信任，亦有一定关系。故穿刺前应向患者详细解释，并不时询问病人感觉。昏厥的早期症状为乏力、胸闷、恶心、耳鸣、黑朦、眩晕、端坐不稳，但来不及向医生诉说即昏倒并失去意识。检查可见患者面色苍白，有汗，呼吸表浅，脉搏缓慢，血压略低，重者对刺激无反应并有瞳孔散大。此过程很短，约数秒至数分钟，患者意识逐渐恢复。让患者取卧位或头低位，保持呼吸通畅，针刺人中穴，吸入氧气，饮热水一杯，不宜再行穿刺。

（2）虚脱为急性全身血管张力减低和心力衰竭的表现。易发生在慢性消耗性疾病、应激反应不足及肾上皮质素分泌低下者，疼痛和精神紧张为其诱因。症状比昏厥严重，表现为皮肤苍白，紫绀，脉搏微弱而频数，呼吸表浅，血压降低，体温降低，意识朦胧，不能很快恢复。虚脱一般是可逆的，但若不能及时抢救，可有生命危险。对长期卧床患者施行上颌窦穿刺时，需做好充分准备，如输液，纠正电解质紊乱，并给予激素，穿刺时宜取卧位，对已发生虚脱者应注意血压、脉搏和呼吸，可即时静脉注射10%葡萄糖液40～60ml。

（3）空气栓塞此并发症较少，但有致命危险。因穿刺时针头刺入上颌窦粘膜的静脉内，冲洗后又向窦内用力注入空气，以排队窦内遗留的液体所致。空气经面静脉、颈内静脉而至右心，或气泡向上进入脑部延髓，栓塞呼吸中枢而死亡。患者在注气中可感到术侧颈部有气泡声，随即面色发绀、倾倒，意识丧失，迅速呼吸心跳停止而死亡。抢救时应迅速使患者取头低位，卧于左侧，以避免更多气泡进入脑内、左心系统和冠状动脉，行人工呼吸，给氧气吸入，无效时需行心脏按摩和心脏穿刺吸出心脏中气体。

（4）表面麻醉剂过敏反应发生率不高，但可致命。表现为中枢神经系统由上而下先兴奋后麻痹。如抽搐、痉挛，呼吸由不规则而变为停止，血压下降，意识由兴奋变为丧失，瞳孔由小变大。抢救宜用抗痉挛剂、人工呼吸及心脏起搏器等。

二.上颌窦造瘘术（intranasal-antrostomy）此法又名[[上颌窦开窗术]]，由Mikulitz于1886年创用。操作方法与经下鼻道上颌窦穿行刺冲洗术相似，不同之点是在下鼻道造一窗孔，以供随时插入[[导管]]进行冲洗，并有窦内通气，恢复纤毛输送功能等优点。造瘘目的不是为了引流。通过该窗孔可以插入上颌窦内窥镜观察病变。

1.操作方法首先在下鼻道行1%[[地卡因]]（含肾上腺素）表现麻醉，再在距下鼻甲2cm处的下鼻道外侧壁行1%普鲁卡因浸润麻醉，然后用骨凿在该处凿一粘膜骨瓣，蒂在后方，将此粘膜骨瓣转入窦内，以防窗孔封闭。必要时可用骨锉在上、下、前方将窗孔扩大，也可切除下鼻甲遮盖窗孔的部分，以防阻塞窗孔。

2.治疗失败原因同上颌窦穿刺冲洗术。

三.经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术（Transa-labial fold antrostomy）该法由许炜昕创用于1965年。先行下鼻道及下鼻甲表面麻醉，再对唇龈窝、鼻旁软组织及尖牙窝行1%普鲁卡因浸润麻醉，于牙齿和颊部之间填塞一块[[纱布]]以吸收渗血。在[[牙龈]]游离缘上方5～6mm处，自第一[[尖牙]]至中线做一水平切口，切开粘膜和骨膜，注意勿损伤上唇龈系带。分离组织，暴露梨状嵴，将切口向上拉到下鼻甲附着点以上粘骨膜处。该处在鼻底以上约1.5cm，可在该处行下鼻道开窗。用剥离器分离下鼻道骨壁粘膜至距梨状嵴约3cm 处，上自下鼻甲附着点，下至鼻底部，缓慢推进。用剥离器将下鼻道粘骨膜向内侧牵引，用骨凿于下鼻甲之下凿进上颌窦，必要时还可将梨状嵴一并咬除，至看清上颌窦前内角为止。上颌窦前壁无需破坏。窗口应尽量扩大，以减少封闭的可能。通过窗口可以看到窦内情况，并对窦内粘膜进行处理。分离上颌窦粘膜，沿窗口下缘到达上颌窦底部，去除骨壁至[[鼻腔底]]部。该处比上颌窦底部平均高出5mm。上颌窦鼻腔的[[骨嵴]]必须完全凿去，以便引流通畅。将上颌窦[[粘膜瓣]]翻向鼻腔，覆盖骨面，将蒂置于窗口前缘，压迫固定，上颌窦填塞[[碘仿纱条]]5日，用丝线[[缝合]]切口，6日[[拆线]]。

四.上颌窦根治术本手术最早于1893年由Weorge Galter Caldwell和1893年Henry Paul Luc所完成，故名Caldwell-Luc手术（柯-陆手术）。

1.适应术

（1）[[慢性化脓性上颌窦炎]]，经连续穿刺冲洗一个月，或窦内注药治疗半个月，仍有脓性分泌物者。

（2）经病理证实上颌窦内有结核性炎症或[[霉菌感染]]者。

（3）经影象学检查证实上颌窦内有息肉、囊肿或[[良性肿瘤]]者。

（4）[[上颌窦内异物]]。

（5）牙源性上颌窦炎及上颌窦口腔漏管。

（6）经上颌窦施行其他手术，如后[[鼻孔]]探查，[[蝶窦]]、[[蝶鞍]]探查，[[翼管神经]]切断，颌内动[[脉结]]扎，眶减压，眶击出性[[骨折]]复位，[[腮腺]][[移植]]治疗[[萎缩性鼻炎]]，[[上颌窦癌]]放疗前引流，翼腭窝异物取出，鼻腔侧壁内移及[[筛窦开放术]]等。

2.手术操作

（1）麻醉 [[局部浸润麻醉]]合并鼻腔、窦腔粘膜麻醉。局部主要麻醉眶下神经、[[齿槽]]神经及[[蝶腭]][[神经节]]。

（2）切口于上唇和唇龈粘膜交界处自尖牙嵴向外达第二尖牙做[[横切口]]，深达骨壁，剥离骨膜，露出尖牙窝骨面。

（3）凿开前壁用圆凿或电钻头凿开尖牙窝内侧部分，即上颌窦前壁，然后用[[咬骨钳]]扩大成1～1.5cm直径的骨孔，若发生出血可用[[骨蜡]]止血，或于出血处两旁用骨凿各凿一次施行压迫止血。

（4）取出病变组织古典的柯-陆手术是将窦内粘膜完全剥除，以期彻底根治。但事实上术后窦腔常被新生的纤维组织所充满，仍易感染而发炎，疗效不够满意。随着对粘膜生理学和[[病理学]]的进一步认识，人们对粘膜的处理采用了保留的方法，例如对牙源性上颌窦炎只清除下壁接近[[牙根]]的粘膜，而对其他处粘膜则予以保留。近年来有人主张只去除感染破坏严重、不可逆转的粘膜，而对可逆转粘膜尽量予以保留。至于识别可逆性与不可逆性病变，用肉眼观察比较困难，必须于术前经上颌窦内窦镜下取粘膜行病理检查方能确定。不可逆病变有粘膜[[坏死]]、[[脓肿]]、肉芽、囊肿及息肉等。

（5）凿开对孔通入下鼻道在上颌窦内侧壁前下部，用圆凿将骨壁凿成对孔，用咬骨钳向前下方扩大，使其前后径不小于1.5cm，上下径不小于 1.0cm，并使对孔下缘与鼻腔底部处于同一平面。用尖刀沿对边缘向窦内下鼻道粘膜行上、前、后切开，做面粘膜瓣，并使转向窦内底部，以便再生粘膜覆盖窦腔。如果下鼻甲前端肥大，妨碍此项操作，或阻塞对孔的通畅，则可切除下鼻甲前端。

（6）填塞与缝合检查鼻腔及上颌窦是否达到手术要求，如无渗血可不用填塞，如有渗血则需用碘仿纱条填塞窦腔，将其另一端自对孔引至下鼻道，以便次日取出。唇龈沟粘膜切口可用丝线缝合，面颊部加压包扎，以减轻[[肿胀]]和[[瘀血]]。

3.手术改进上颌窦根治术成败的关键在于能否长期保持对孔通畅。据国内资料，能达到此目的约占60%，其他40%皆因对孔封闭引起再感染而告失败。所以手术改进主要是防止对孔再封闭和促进窦内粘膜再生。具体方法如下：

（1）对孔置环术在手术填塞窦腔以前，将塑料环卡在对孔处，以防止愈合过程中发生狭窄或封闭。为防止塑料环滑脱，可将其边缘制成两沟状，既可长期使用，又不影响手术后冲洗。

（2）上颌窦鼻腔[[吻合术]] 1964年由张曦易所创用，其方法是在手术中取去窦内粘膜时，保留内侧壁粘膜，将下鼻道对孔鼻腔粘膜分成上、下、后三方分别翻入窦内，与窦内粘膜缝合，[[吻合口]]纵横径如能保持1cm以上，就能达到长期保持对孔通畅目的。

（3）口衔式自拉露钩 1953年由作者制成。此器械之目的是代替专司拉钩的助手，在繁忙工作中起到节约人力的作用。另外还可避免拉力过大和预防术后面颊部肿胀。[[咬肌]]的力量为45kg，而拉钩所需力量不足4.5kg，故用口衔式自拉露钩患者不会疲劳。此器械适用于[[下颌关节]]功能障碍、下列牙齿脱落或松动的患者。

（4）扩大自然口的上颌窦根治术 1993年萧壁君等在行上颌窦根治术时，采取扩大该窦自然孔的方法，以促进窦内引流，获得了较传统手术更好的效果。

[[分类:疾病]][[分类:鼻窦炎]]
==参看==
*[[耳鼻喉科/上颌窦炎|《中西医结合耳鼻喉科》- 上颌窦炎]]
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上颌窦炎 - 版本历史

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