112.247.109.102：以“上腔静脉综合征主要指上腔静脉梗阻性疾病，表现为上半身血液回流受阻，上腔静脉压升高，形成广泛的上腔...”为内容创建页面

2014-01-26T04:03:23Z

以“上腔静脉综合征主要指上腔静脉梗阻性疾病，表现为上半身血液回流受阻，上腔静脉压升高，形成广泛的上腔...”为内容创建页面

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[[上腔静脉综合征]]主要指[[上腔静脉梗阻]]性[[疾病]]，表现为上半身[[血液]]回流受阻，[[上腔静脉]]压升高，形成广泛的上腔静脉侧支循环，产生一系列临床[[症状]]。[[下腔静脉梗阻]]称[[下腔静脉]][[综合征]]，也叫布加氏综合征，其梗阻部位常在膈肌平面以下的下腔静脉。本章主要讨论上腔静脉综合征[[外科]]治疗的风险及对策。

上腔静脉梗阻常见原因为[[静脉]]腔外的压迫，例如[[右上肺]][[癌]]、[[纵隔肿瘤]]、[[恶性肿瘤]][[淋巴腺]]转移等。上腔静脉良性疾病也并非少见。例如，上腔静脉周围[[炎症]]性组织牵拉，炎性[[淋巴结]]压迫，[[升主动脉]]瘤也可压迫上腔静脉，[[纵隔炎]]性[[纤维]]压迫或牵拉，上腔静脉炎、[[血栓形成]]等都可使上腔静脉血液回流受阻。

 一、诊断要点

（一） [[临床表现]]

急性发病者，出现严重[[头痛]]、[[头晕]]、头胀，[[嗜睡]]和[[憋气]]等。如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则可致上腔静脉压急剧升高，引起[[颅内压增高]]，可造成颅内静脉破裂而死亡。多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。患者诉病前是长脸，后逐渐成为方形脸，[[颈部]]变粗。体检：头、颈、[[上肢]][[充血]][[肿胀]]，[[睑结膜]]充血，[[舌下静脉曲张]]，[[颈静脉]]怒张，上肢静脉充盈，胸、[[腹壁静脉曲张]]，血流自上向下[[走行]]。上腔静脉压可高达4 kPa（30mmHg）以上。

（二）X线检查

X线透视及平片可发现[[上纵隔]]、[[右肺上叶]]、上腔静脉周围有占位影，可能认为上腔静脉有肿块压迫。上腔静脉本身炎症或其周围炎症性病变，则X平片常无阳性发现。

（三）[[上腔静脉造影]]

两侧肘[[静脉穿刺]]和[[大隐静脉]][[穿刺]]置管，达上腔静脉梗阻部下方，同时注入[[造影剂]]，可显示两侧[[锁骨下静脉]]、上腔静脉梗阻的起始部位，也可显示近心端健康上腔静脉。

（四）[[多普勒超声]]图

可测得上腔静脉梗阻的部位和程度，与周围组织的关系。

（五）CT及[[磁共振]]

显示上腔静脉梗阻的部位、程度，并显示右上[[纵隔]]占位性病变。

上腔静脉梗阻仅从临床表现常可误诊为[[心包炎]]、[[肝硬化]]、下腔静脉综合征等。上腔静脉造影可确诊。

病例：男，56岁，头晕、头胀、嗜睡3年，随后出现心慌[[气短]]、[[腹胀]]、鼾声大，[[下肢]]肿胀加重。曾在多家医院诊为肝硬化、[[腹水]]、[[心力衰竭]]、[[慢性心包炎]]。体检：[[心音]]较弱远、肺无阳性发现。[[血压]]17.3/10.6 kPa（129/74.2mmHg）, 上肢静脉压3.7 kPa(40mmHg)，面部、颈部、上、下肢及[[球结膜]]均肿胀、充血，舌下静脉曲张，[[胸腹壁静脉]]曲张，血流向下，腹水征阳性，肝在右肋下4横指，较硬。双[[肝静脉]]穿刺造影显示两侧[[无名静脉]]起始部至[[右心房]]仅有纤细的造影剂通过，上腔静脉周围有粗细不等的侧支静脉，确诊为上腔静脉综合征。

分析：病程长，腹水、肝大、下肢浮肿，偶有心功能不全表现的患者，初诊未能考虑到上腔静脉的问题。当上腔静严重梗阻时，[[奇静脉]]也受阻，因此上半身血液全靠大量侧支循环流向下半身，汇入下腔静脉回心，下腔静脉[[血量]]增加，血液来不及回心，使[[腹部]][[内脏]]及下肢血液滞留，可出现腹水、肝大、下肢浮肿等症状。此例提示，如有类似临床现象应考虑到上腔静脉综合征。

 二、手术原则

外科治疗的主要目的是，使上半身血液回流到右心房，消除上腔静脉梗阻引起的症状。而胸内手术除上腔静脉先天性膜状狭窄[[切除术]]、上腔静脉周围纤维压迫松解术有较满意的效果外，其它手术（如静脉置换术、胸内静脉旁路术）的效果均不甚理想。本章重点阐述大隐静脉-[[颈外静脉]]转流术的风险及对策。

 三、胸内手术方法的选择

[[心包]]外、胸内上腔静脉长约7～8Cm, 其后方2/5周长由[[壁层]]心包返折包绕，半固定于胸后壁，上腔静脉在[[生理]]状态下有时呈短暂负压，如将管壁柔软的自体静脉、[[人造血管]]作为置换或旁路[[移植]]代用品，则缺乏周围组织的支撑，代用品出现凹陷，很容易形成[[血栓]]。另外，代用品内壁沉积的纤维素滑脱，可致移植物[[栓塞]]。近年来有的学者应用带外支架的[[膨体]][[聚四氟乙烯]]人造血管作移植物，可避免上述缺点，但远期效果仍不甚满意。我们应用大隐静脉-颈外静脉转流法，获得较好的效果.

 四、大隐静脉-颈外静脉转流的风险及对策

双侧无名腔静脉及上腔静脉有广泛阻塞、病情重，估计[[开胸术]]不易耐受，手术效果也不肯定，手术过程还会破坏部分侧支静脉,而采用大隐静脉-颈外静脉转流可获良好效果。手术方法是将一侧或两侧大隐藏静脉全长游离并倒转，通过腹、胸壁隧道达颈部，与颈外静脉吻合，使上半身血液经大隐静脉引入[[股静脉]]，再至下腔静脉回右心房。

（一）大隐静脉内壁损害，术后血流不畅

下肢静脉曾进行过输液、[[输血]]，如曾有[[静脉炎]]史，大隐静脉闭塞，大隐静脉长度不够，都不宜做此手术。

（二）游离过程中损伤大隐静脉

大隐静脉需从[[踝关节]]至[[腹股沟]]行全长游离，将所有的属支全部[[结扎]]。由于静脉周围留有过多的纤维组织，结扎属支距大隐藏静脉过近，并把静脉周围的纤维组织结扎在一起，可造成结扎处[[静脉狭窄]]，因此必须将该处纤维组织解剖分离。夹住大隐静脉根部，结扎并切断髁部静脉，应用[[肝素]]液（2mg/100ml）从远侧断端加压注入，使[[静脉扩张]]，轻轻挤压，充盈静脉，解除狭窄，如有小裂口[[出血点]]则用6-0 [[聚丙烯]]线缝闭。静脉断端用不同颜色缝线做好内、外侧标志。离断的静脉应细致吻合。操作过程切勿钳夹静脉。

（三）皮下隧道狭窄、[[出血]]、弯曲

腹、胸外侧壁隧道，常经4～5个横形小切口（长度约1.5cm）深达[[皮下组织]]，用长柄[[血管]]钳向上、下分离皮下组织。此过程易损伤皮下扩张的侧支静脉，造成[[血肿]]、[[皮下出血]]扩散、[[机化]]、[[纤维化]]癍痕形成等改变，影响转流静脉通畅。因此，制作皮下隧道时遇见表浅、曲张的属支静脉，宜将血管钳分离略向深部以越过该处静脉，以免分破多支静脉造成上述后果。已做成的隧道内如有少许出血，稍加压迫，将血液从小切口挤出，然后把游离的大隐静脉引入隧道。隧道要取直，宽约1.0cm即可。

（四）转流静脉成角、扭曲

大隐静脉引入隧道后，其起始部与股静脉交界处易打折、成角、扭曲，该处两静脉自然向下成角约50°~60°，必须将邻近纤维组织彻底分离，使两静脉交角加大，大隐静脉呈缓弧形上弯进入隧道。大隐静脉与颈外静脉吻合处易成角、扭曲，颈外静脉是由上外向下内方走行，大隐静脉沿人体纵向上行，在颈外静脉外侧作吻合，则大隐静脉内侧必须剪成斜面，然后用5-0 聚丙烯针线以单纯[[缝合]]法吻合。静脉扭曲，主要由于大隐静脉远端标志线左右交错造成。要求在大隐静脉通过隧道时，各[[横切口]]内一定要认清静脉内外侧的标志，到达颈部后通过各横切口调整静脉的松紧度，修剪静脉端斜口。静脉通过[[锁骨]]前方时，应略松些，避免颈部后仰外转时，因静脉过紧而影响血流通畅。

[[分类:疾病]][[分类:内科]][[分类:血管]]

上腔静脉综合征 - 版本历史

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