112.247.109.102：以“上肢麻痹是指身体上肢的感觉或运动功能部分丧失或完全丧失。 ==上肢麻痹的原因== 1.上肢神经卡压：一是拇、食、...”为内容创建页面

2014-01-26T10:00:22Z

以“上肢麻痹是指身体上肢的感觉或运动功能部分丧失或完全丧失。 ==上肢麻痹的原因== 1.上肢神经卡压：一是拇、食、...”为内容创建页面

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[[上肢麻痹]]是指身体上肢的感觉或运动功能部分丧失或完全丧失。
==上肢麻痹的原因==
1.[[上肢]][[神经]]卡压：一是拇、食、中指的麻木[[疼痛]]，常有夜间麻醒史，醒后活动可好转。严重者可伴有手部[[肌肉萎缩]]，影响手的精细动作，这是因为[[正中神经]]在腕部受到压迫，即所谓的“[[腕管]]综合症”;二是环、[[小指]]的麻木疼痛，也可有夜间麻醒史，严重者伴有[[肌萎缩]]，环、小指的屈指力下降，影响精细运用。这是因为神经在肘部受到卡压，即所谓的“肘管综合症”。

2.[[颈椎病]]：引起[[手麻]]最常见的[[疾病]]就是颈椎病，它是中老年人好发的疾病之一。当人步入中年以后，一些器官往往会发生退行性变，当[[颈椎间]]盘发生退行性以后，往往会导致[[颈椎间盘突出]]或是[[关节突]]发生[[增生]]或肥大，这些突出的颈椎间盘或增生的关节突一旦压迫邻近的[[颈神经]]根时，便出现了颈椎病。颈椎病除了有手指麻木、[[感觉异常]]以外，还伴随其它[[症状]]，如：颈肩部骨肉酸痛，上肢有[[放射痛]]或活动障碍等。确诊颈椎病并不困难，只要照一张X光片就可以了。另外还有一种检查颈椎病的简单方法，一个人托患侧[[头部]]，一手握患侧上肢，将其外展90°，两手同时向反方向推拉，有放射痛或麻木者可初步确诊为颈椎病。

3.中风：引起手麻的另一[[常见疾病]]便是[[中风]]。《[[卫生宝鉴]].中[[风门]]》曾说：“凡人初觉大指、次指麻木不仁或不用者，三年内有中风之疾。”须预防之：宜慎起居，节饮食，远房帏，阔情志。虽然[[手指麻木]]不一定会发生中风，但对于年龄在40岁以上的中年人来说，如果经常出现[[头痛]]、[[眩晕]]、头重脚轻、[[肢体麻木]]、[[舌头]]发胀等症状，且患者平时又有[[高血压]]、[[高血脂]]、[[糖尿病]]、[[脑动脉硬化]]等疾病时，应多加以注意，警惕中风的发生。

4.[[更年期综合症]]：进入[[更年期]]的妇女有时候也有手麻的现象，但是并不明显，随着更年期的结束，手麻现象就会随之消失。
==上肢麻痹的诊断==
一般分为[[上臂]]丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全[[臂丛]]损伤。1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类：

1.开放性臂丛损伤。

2.闭合(牵拉)性臂丛损伤

(1)[[锁骨]]上臂丛损伤：①[[神经节]]以上臂丛损伤(节前损伤);②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)。

(2)锁骨下臂丛损伤：

3.[[放射性]]臂丛损伤。

4.产瘫。

臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和[[影像学]]诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。根据不同[[神经]]支损伤特有的[[症状]]、[[体征]]，结合[[外伤]]史、[[解剖]]关系和特殊检查，可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。臂丛损伤诊断步骤如下。

1.判断有无[[臂丛神经损伤]] 有下列情况出现时，应考虑臂丛损伤的存在：

(1)[[上肢]]5神经(腋、[[肌皮]]、正中、桡、尺)中任何2的联合损伤(非同一平面的切割伤)。

(2)手部3神经(正中、桡、尺)中任何1合并[[肩关节]]或[[肘关节]][[功能障碍]](被动活动正常)。

(3)手部3神经(正中、桡、尺)中任何1合并[[前臂内侧皮神经]]损伤(非切割伤)。

2.确定臂丛损伤部位临床上以[[胸大肌]]锁骨部代表颈5、6[[背阔肌]]代表颈7、胸大肌胸肋部代表颈8胸1，上述[[肌肉萎缩]]说明损伤在锁骨上，即根、干部损伤。上述[[肌肉]]功能存在说明损伤在锁骨下，即束支部损伤。这是鉴别损伤在锁骨上下的重要根据。

3.定位诊断

(1)臂丛神经根损伤：

①上臂丛(颈5～7)损伤：腋、肌皮、[[肩胛]]上神：经及[[肩胛背神经]][[麻痹]]，桡、[[正中神经]]部分麻痹。肩关节不能外展与上举，[[肘关节不能屈曲]]，[[腕关节]]虽然屈伸但肌力减弱，[[前臂]]旋转亦有障碍，[[手指]]活动尚属正常，上肢伸面感觉大部分缺失。[[三角肌]]、冈上下肌、[[肩胛提肌]]、大小[[菱形肌]]、[[桡侧腕屈肌]]、[[旋前圆肌]]、[[肱桡肌]]、[[旋后肌]]等出现[[瘫痪]]或部分瘫痪。

②下臂丛(颈8胸1)损伤：[[尺神经麻痹]]，[[臂内侧皮神经]]、前臂内侧皮神经受损，正中、[[桡神经]]部分麻痹。手的功能丧失或发生严重障碍，肩、肘、腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。手内肌全部[[萎缩]]，[[骨间肌]]尤其明显，[[手指不能屈伸]]或有严重障碍，[[拇指]]不能掌侧外展，前臂及手部尺侧[[皮肤感觉缺失]]。[[尺侧腕屈肌]]、指深浅[[屈肌]]、大小[[鱼际]]肌群、全部[[蚓状肌]]与骨间肌出现瘫痪。而[[肱三头肌]]、前臂[[伸肌]]群部分瘫痪。

③全臂丛损伤：早期整个[[上肢呈迟缓性麻痹]]，各[[关节]]不能[[主动运动]]，但[[被动运动]]正常。由于[[斜方肌]]受[[副神经]]支配，耸肩运动可存在。上肢感觉除臂内侧因[[肋间臂神经]]来自第2间神经尚存在外，其余全部丧失。上肢[[腱反射]]全部消失，温度略低，肢体远端[[肿胀]]。Horner征阳性。晚期[[上肢肌]]肉显著萎缩，各关节常因[[关节囊]]挛缩而致被动活动受限，尤以肩关节与指关节严重。

(2)臂丛神经干损伤：

①[[上干]]损伤：其临床症状与体征和上臂丛[[神经根损伤]]相似。

②中干损伤：独立损伤极少见，但可见于健侧颈7[[神经根]]移位修复术切断颈7神经根或中干时。仅有示、中指[[指腹]]麻木，伸肌群肌力减弱等，可在2周后逐渐恢复。

③下干损伤：其临床症状与体征和下臂丛神经根损伤类同。

(3)臂丛神经束损伤：

①[[外侧束]]损伤：肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧[[神经麻痹]]。肘关节不能屈，或虽能屈(肱桡肌[[代偿]])但[[肱二头肌]]麻痹;前臂能[[旋前]]但旋前圆肌麻痹，腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹，上肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。

②内侧束损伤：尺、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈肌群全部瘫痪，手指不能屈伸，拇指不能掌侧外展，不能对掌、对指，手无功能。上肢内侧及手部尺侧感觉消失。手呈扁平手和[[爪形手]][[畸形]]。肩、肘关节功能正常。内侧束损伤和颈8胸1神经根损伤表现类似，但后者常有Horner征，肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。

③[[后束]]损伤：腋、桡、胸背、[[肩胛下神经]]麻痹，三角肌、[[小圆肌]]、伸肌群、背阔肌、[[肩胛下肌]]、[[大圆肌]]瘫痪。肩关节不能外展，上臂不能[[旋内]]，肘与腕关节不能背伸，[[掌指关节]]不能伸直，拇指不能伸直和桡侧外展，肩外侧、前臂背面和[[手背]]桡侧半的[[感觉障碍]]或丧失。
==上肢麻痹的鉴别诊断==
[[四肢近端肌肉和呼吸麻痹]]：由[[突触]]后神经[[肌肉]]接头[[功能障碍]]引起四肢近端肌、Ⅲ- Ⅶ和Ⅹ对[[颅神经]]支配的肌肉和[[呼吸]][[麻痹]]的一组[[综合征]]。

[[手指或手臂部刺痛及麻木感]]：[[颈椎]]椎管狭窄患者多[[主诉]]在本病初发时有[[手指]](多在指尖)或手臂部[[疼痛]]及麻木感，尤以[[刺痛]]为多见。

一般分为[[上臂]]丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全[[臂丛]]损伤。1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类：

1.开放性臂丛损伤。

2.闭合(牵拉)性臂丛损伤

(1)[[锁骨]]上臂丛损伤：①[[神经节]]以上臂丛损伤(节前损伤);②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)。

(2)锁骨下臂丛损伤：

3.[[放射性]]臂丛损伤。

4.产瘫。

臂丛损伤的诊断，包括临床、电生理学和[[影像学]]诊断，对于须行手术探查的臂丛损伤，还要作出术中诊断。根据不同[[神经]]支损伤特有的[[症状]]、[[体征]]，结合[[外伤]]史、[[解剖]]关系和特殊检查，可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。臂丛损伤诊断步骤如下。

1.判断有无[[臂丛神经损伤]] 有下列情况出现时，应考虑臂丛损伤的存在：

(1)[[上肢]]5神经(腋、[[肌皮]]、正中、桡、尺)中任何2的联合损伤(非同一平面的切割伤)。

(2)手部3神经(正中、桡、尺)中任何1合并[[肩关节]]或[[肘关节]]功能障碍(被动活动正常)。

(3)手部3神经(正中、桡、尺)中任何1合并[[前臂内侧皮神经]]损伤(非切割伤)。

2.确定臂丛损伤部位临床上以[[胸大肌]]锁骨部代表颈5、6[[背阔肌]]代表颈7、胸大肌胸肋部代表颈8胸1，上述[[肌肉萎缩]]说明损伤在锁骨上，即根、干部损伤。上述肌肉功能存在说明损伤在锁骨下，即束支部损伤。这是鉴别损伤在锁骨上下的重要根据。

3.定位诊断

(1)臂丛神经根损伤：

①上臂丛(颈5～7)损伤：腋、肌皮、[[肩胛]]上神：经及[[肩胛背神经]]麻痹，桡、[[正中神经]]部分麻痹。肩关节不能外展与上举，[[肘关节不能屈曲]]，[[腕关节]]虽然屈伸但肌力减弱，[[前臂]]旋转亦有障碍，手指活动尚属正常，上肢伸面感觉大部分缺失。[[三角肌]]、冈上下肌、[[肩胛提肌]]、大小[[菱形肌]]、[[桡侧腕屈肌]]、[[旋前圆肌]]、[[肱桡肌]]、[[旋后肌]]等出现[[瘫痪]]或部分瘫痪。

②下臂丛(颈8胸1)损伤：[[尺神经麻痹]]，[[臂内侧皮神经]]、前臂内侧皮神经受损，正中、[[桡神经]]部分麻痹。手的功能丧失或发生严重障碍，肩、肘、腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。手内肌全部[[萎缩]]，[[骨间肌]]尤其明显，[[手指不能屈伸]]或有严重障碍，[[拇指]]不能掌侧外展，前臂及手部尺侧[[皮肤感觉缺失]]。[[尺侧腕屈肌]]、指深浅[[屈肌]]、大小[[鱼际]]肌群、全部[[蚓状肌]]与骨间肌出现瘫痪。而[[肱三头肌]]、前臂[[伸肌]]群部分瘫痪。

③全臂丛损伤：早期整个[[上肢呈迟缓性麻痹]]，各[[关节]]不能[[主动运动]]，但[[被动运动]]正常。由于[[斜方肌]]受[[副神经]]支配，耸肩运动可存在。上肢感觉除臂内侧因[[肋间臂神经]]来自第2间神经尚存在外，其余全部丧失。上肢[[腱反射]]全部消失，温度略低，肢体远端[[肿胀]]。Horner征阳性。晚期[[上肢肌]]肉显著萎缩，各关节常因[[关节囊]]挛缩而致被动活动受限，尤以肩关节与指关节严重。

(2)臂丛神经干损伤：

①[[上干]]损伤：其临床症状与体征和上臂丛[[神经根损伤]]相似。

②中干损伤：独立损伤极少见，但可见于健侧颈7[[神经根]]移位修复术切断颈7神经根或中干时。仅有示、中指[[指腹]]麻木，伸肌群肌力减弱等，可在2周后逐渐恢复。

③下干损伤：其临床症状与体征和下臂丛神经根损伤类同。

(3)臂丛神经束损伤：

①[[外侧束]]损伤：肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧[[神经麻痹]]。肘关节不能屈，或虽能屈(肱桡肌[[代偿]])但[[肱二头肌]]麻痹;前臂能[[旋前]]但旋前圆肌麻痹，腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹，上肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。

②内侧束损伤：尺、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈肌群全部瘫痪，手指不能屈伸，拇指不能掌侧外展，不能对掌、对指，手无功能。上肢内侧及手部尺侧感觉消失。手呈扁平手和[[爪形手]][[畸形]]。肩、肘关节功能正常。内侧束损伤和颈8胸1神经根损伤表现类似，但后者常有Horner征，肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。

③[[后束]]损伤：腋、桡、胸背、[[肩胛下神经]]麻痹，三角肌、[[小圆肌]]、伸肌群、背阔肌、[[肩胛下肌]]、[[大圆肌]]瘫痪。肩关节不能外展，上臂不能[[旋内]]，肘与腕关节不能背伸，[[掌指关节]]不能伸直，拇指不能伸直和桡侧外展，肩外侧、前臂背面和[[手背]]桡侧半的[[感觉障碍]]或丧失。
==上肢麻痹的治疗和预防方法==
一旦确诊，如若[[症状]]尚轻，则经正规的非手术治疗，均可有不同程度好转，如若症状明显，并出现手内肌明显[[萎缩]]，则应及时采取手术治疗，阻止病情发展，以免造成手内在肌不可逆的严重萎缩，导致手的功能严重障碍。
==参看==
*[[中风后遗症]]
*[[延髓性麻痹]]
*[[更年期综合征]]
*[[颈椎病]]
*[[中风]]
*[[上肢症状]]
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[[分类:上肢症状]]

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