2014年3月12日 (三) 14:51 Admin

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==[[疾病]]名称==
[[三尖瓣狭窄]]（tricuspid stenosis）　　
==疾病概述==
三尖瓣狭窄绝大多数由[[风湿热]]所致，与[[二尖瓣狭窄]]相似，[[风湿性三尖瓣狭窄]]的[[病理]]改变可见[[腱索]]有融合和缩短，瓣叶尖端融合，形成一[[隔膜]]样孔隙。三尖瓣狭窄（tricuspid stenosis）多见于女性，绝大多数由风湿热所致，与二尖瓣狭窄相似，风湿性三尖瓣狭窄的病理改变可见腱索有融合和缩短，瓣叶尖端融合，形成一隔膜样孔隙。三尖瓣狭窄可合并[[三尖瓣关闭不全]]或与其它任何[[瓣膜]]的损害同时存在。[[右心房]]明显扩大，[[心房]]壁增厚，也可出现肝、[[脾肿大]]等严重[[内脏]][[瘀血]]的征象。　　
==疾病分类==
[[心血管内科]]　　
==疾病描述==
[[心脏瓣膜病]]是由于[[炎症]]、粘液样变性、退行性改变、先天性[[畸形]]、[[缺血性坏死]]、[[创伤]]等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索取或者[[乳头肌]]）的功能或结构异常，导致瓣某狭窄和（或）关闭不全。[[心室]]和主、[[肺动脉]]跟部严重扩张也可产生相应房室瓣和[[半月瓣]]的相对性关闭不全。[[二尖瓣]]最常受累，其次为主[[动脉]]瓣。

[[风湿性心脏病]]简称风心病，是[[风湿]]性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。我国风心病的人群[[患病率]]在70年代成人为1.9‰－2.9‰，儿童为0.4‰－2.7‰，80年代分别为1.99‰和0.25‰，已有所下降。但风心病仍是我国常见的[[心脏病]]之一。瓣膜[[黏液样变性]]和老年人的瓣膜[[钙化]]在我国日益增多。　　
==[[临床表现]]==
一、[[症状]] 心排[[血量]]低引起疲乏，[[体循环]][[淤血]]致[[腹胀]]。可并发心房颤动和[[肺栓塞]]。三尖瓣狭窄所致低心排血量引起疲乏，常有明显右心淤血[[体征]]，体[[静脉]]瘀血可引起顽固性[[水肿]]、[[肝脏]]肿大、[[腹水]]，脾肿大，[[黄疸]]，严重[[营养不良]]，全身水肿和腹水等[[消化道]]症状及[[全身不适]]感。肿大的肝脏可呈明显的收缩期前搏动。由于[[颈静脉]]搏动的巨大“a“波，使病人感到[[颈部]]有搏动感。虽然病人常同时合并有二尖瓣狭窄，但二尖瓣狭窄的临床症状如[[咯血]]、阵发性夜间[[呼吸困难]]和[[急性肺水肿]]却很少见。若病人有明显的二尖瓣狭窄的体征而无[[肺充血]]的临床表现时，应考虑可能同时合并有三尖瓣狭窄。

二、体征 ①颈静脉怒张。②[[胸骨]]左下缘有[[三尖瓣]]二瓣音。③胸骨左缘第4－5肋间或[[剑突]]附近有紧随开瓣音后的，较二尖瓣狭窄杂音弱而短的[[舒张]]期隆隆样杂音，伴舒张期震颤。杂音和开瓣音均在吸气时增强，[[呼气]]时减弱。④肝大伴收缩期前搏动。⑤腹水和全身水肿。　　
==疾病病因==
最[[常见病]]因为风心病。病理改变与二尖瓣狭窄相似，但损害较轻。三尖瓣狭窄单独存在者极少见，常伴关闭不全、二尖瓣和[[主动脉瓣]]损害。[[尸检]]风心病15％有三尖瓣狭窄，但[[临床诊断]]者仅5％。女性多见，其他罕见病因有先天性[[三尖瓣闭锁]]和[[类癌综合征]]等。　　
==病理变化==
三尖瓣狭窄使右心房与[[右心室]]之间出现舒张期压力阶差。当运动或吸气使三尖瓣[[血流量]]增加时，舒张期[[右房]]和右房之间的压力阶差即增大；当呼气使三尖瓣血流减少时，此压力阶差可减小。若平均舒张期压力阶差超过053kPa(4mmHg）时，即可使平均右房压升高而引起体静脉淤血，表现为颈静脉充盈、肝肿大、腹水和水肿等。窦性心律时右心房a波极度增高，可达到右心室[[收缩压]]的水平。静息心排血量下降，运动时亦无增加；因此[[左心房]]压，[[肺动脉压]]和右心室压可无明显升高。　　
==病理生理==
病理改变与二尖瓣狭窄相似，但损害较轻。三尖瓣狭窄单独存在者极少见，常伴关闭不全、二尖瓣和主动脉瓣损害。尸检风心病15％有三尖瓣狭窄，但临床诊断者仅5％。女性多见，其他罕见病因有先天性三尖瓣闭锁和类癌综合征等。

血流动力学异常包括：①舒张期跨三尖瓣[[压差]]，运动和吸气时升高，呼气时降低。平均舒张期压差＞1.9mmHg提示三尖瓣狭窄；＞5mmHg时，平均右心房压升高至足以导致[[体循环静脉]]压显著升高，出现颈静脉怒张、肝大、腹水和水肿。②右心室心排血量减少，不随运动而增加，右心室容量正常或减少。　　
==诊断检查==
实验室和其他检查：

一、X线检查心影明显增大，后前右心缘见右心房和[[上腔静脉]]突出，右心房缘距中线的最大距离常＞5cm。

二、[[心电图]] II和V1导线P波振幅＞0.25mV，提示右心房增大。

三、[[超声心动图]] 二维超声心动图确诊三尖瓣狭窄具有高度敏感性和特异性，[[心尖]]四腔观可见瓣叶增厚，舒张期呈圆拱形。通过连续[[多普勒]]测定的经三尖瓣口最大[[血流速度]]，可计算出跨瓣压差。彩色多普勒学流显像可见三尖瓣口右心室侧高速“火焰形”射流。

四、心导管检查同步测定右心房和右心室压以了解跨瓣压差。　　
==鉴别诊断==
据典型[[听诊]]表现和体循环静脉淤血而不伴肺淤血，可诊断三尖瓣狭窄。风心病二尖瓣狭窄者，如剑突处或胸骨左下缘有随吸气增强的舒张期隆隆样杂音，无明显右心室扩大和肺淤血，提示间同时存在二尖瓣狭窄。[[房间隔缺损]]如左至右分流量大，通过三尖瓣的血流增多，可在三尖瓣区听到第三[[心音]]后短促的舒张中期隆隆样杂音。以上可经超声心动图确诊。　　
==治疗方案==
严格限制钠盐摄入，应用[[利尿剂]]，可改善体循环淤血的症状和体征，尤其是减轻肝脏淤血，改善[[肝功能]]；如症状明显，右心室平均[[舒张压]]达0.53～0.67kPa(4～5mmHg)，和三尖瓣口面积小于1.5～2.0cm2时，可作三尖瓣分离术或经皮球囊扩张[[瓣膜成形术]]，亦可行人工[[瓣膜置换术]]，最好用[[生物瓣]]。

一、[[内科]]治疗限制钠盐摄入，应用利尿剂，控制心房颤动的心室率。

二、[[外科]]治疗跨三尖瓣压差＞5mmHg或瓣口面积＜2.0cm2时，应手术治疗。风心病可作瓣膜交界分离术或[[人工瓣膜]]置换术。[[三尖瓣置换术]][[死亡率]]2-3倍于二尖瓣或[[主动脉瓣置换术]]。

三、经皮球囊[[三尖瓣成形术]] 虽易行，但适应证尚不明确。　　
==[[并发症]]==
三尖瓣狭窄几乎全部是风湿热的后果，且均并发有二尖瓣狭窄和,或*主动脉瓣病变。与二尖瓣狭窄一样，风湿性三尖瓣狭窄患者常伴有不同程度的三尖瓣关闭不全。三尖瓣狭窄患者的右心房有明显扩大，右房壁增厚，并有严重全身性淤血，肝、脾均肿大。三尖瓣狭窄几乎总是与二尖瓣或主动脉瓣病变同时存在，此种情况表明患者的风湿性炎症比仅有[[二尖瓣病]]变和(或)主动脉瓣病变者更为严重和广泛。因此，预后一般恶劣，如不进行手术治疗，患者最后可死于进行性的[[右心衰竭]]、[[肺梗死]]或肺栓塞等。单纯性三尖瓣狭窄极为少见，患者尽管有明显的静脉系统淤血，但[[无症状期]]可持续很多年。

三尖瓣狭窄可以并发哪些疾病？三尖瓣狭窄几乎全部是风湿热的后果，且均并发有二尖瓣狭窄或主动脉瓣病变。与二尖瓣狭窄一样，风湿性三尖瓣狭窄患者常伴有不同程度的三尖瓣关闭不全。三尖瓣狭窄患者的右心房有明显扩大，右房壁增厚，并有严重全身性淤血，肝、脾均肿大。三尖瓣狭窄几乎总是与二尖瓣或主动脉瓣病变同时存在，此种情况表明患者的风湿性炎症比仅有二尖瓣病变和(或)主动脉瓣病变者更为严重和广泛。因此，预后一般恶劣，如不进行手术治疗，患者最后可死于进行性的右心衰竭、肺梗死或肺栓塞等。单纯性三尖瓣狭窄极为少见，患者尽管有明显的静脉系统淤血，但无症状期可持续很多年。　　
==疾病预防==
本病主要是由于风湿热所引起，故临床上对于有风[[湿热]]疾的患者应积极进行治疗，对于已有[[风湿病]]的患者，应严格检查，考虑到有三尖瓣狭窄存在的可能性，应做到早发现、早诊断、早治疗。　　
==保健贴士==
多见于女性，绝大多数由风湿热所致。但风湿性单独三尖瓣狭窄极为少见。三尖瓣狭窄几乎都伴有二尖瓣和/或主动脉瓣病变，而且兼有三尖瓣关闭不全。作为风湿热的[[后遗症]]，病理变化和二尖瓣狭窄相似，即瓣膜[[纤维化]]增厚，边缘有[[赘生物]]生长，三个瓣膜相互粘连或融合，形成三角形狭窄瓣孔。病变也可延及腱索和乳头肌。但三尖瓣病变的程度和范围较二尖瓣为轻，瓣膜下融合很少见，且很少有钙质沉积。狭窄形成后，血流从右心房流入右心室时发生障碍，因而右心房扩大，压力升高。由于腔静脉回流受阻，静脉压长期升高，呈现颈静脉怒张、肝肿大、腹水和四肢浮肿等征象。右心室则因血流量减少而[[萎缩]]。伴有二尖瓣病变时，右心室可肥厚。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
==参考==
*[[家庭诊疗/三尖瓣狭窄|《默克家庭诊疗手册》- 三尖瓣狭窄]]
==健康问答网关于三尖瓣狭窄的相关提问==
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−	~~==健康问答网关于三尖瓣狭窄的相关提问==~~
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三尖瓣狭窄 - 版本历史

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