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2014-01-25T18:23:44Z

以“{{头部模板-炎症}} '''丁型病毒性肝炎'''是由丁型肝炎病毒与乙型肝炎病毒等嗜肝DNA病毒共同引起的传染病。主要通过...”为内容创建页面

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'''丁型病毒性肝炎'''是由[[丁型肝炎病毒]]与[[乙型肝炎病毒]]等嗜肝DNA病毒共同引起的[[传染病]]。主要通过[[输血]]和[[血制品]]传播，与[[乙型肝炎]]的传播方式相似。HDV与HBV重叠[[感染]]后，可促使[[肝损害]]加重，并易发展为[[慢性活动性肝炎]]、[[肝硬化]]和重型[[肝炎]]。　　
==丁型病毒性肝炎的表现==
引1.急性丁型肝炎　指HDV/HBV同时感染。[[潜伏期]]4～20周。[[临床表现]]及[[生化]]特征与单纯急性乙型肝炎相似，可有[[乏力]]、[[食欲缺乏]]、[[黄疸]]及[[肝脏]][[肿痛]]等。部分患者有两个[[转氨酶]]高峰。由于急性[[乙肝]]HBV[[血症]]时间很短，HDV感染常随HBV的消失而终止，故肝内HDAg仅一过性阳性，[[血清]]抗-HDIgM呈低[[滴度]]短暂升高，而后继发的抗-HDIgG出现。HDV/HBV同时感染多数预后良好，发展为[[慢性肝炎]]的危险性不比单纯HBV感染更高，少数患者亦可发展为重型肝炎。　2.慢性丁型肝炎　指在原有慢性HBV感染的基础上又重叠HDV感染，其[[临床经过]]主要取决于HDV感染时HBV感染的状态及肝脏损害程度。可有如下表现。　(1)[[自限性]]丁型肝炎：一般临床[[症状]]并不严重，病程较短，也可表现如典型的急性HBsAg阳性肝炎，有自限性恢复的倾向。HBsAg[[携带者]]感染HDV后，首先肝内出现HDAg，紧接着是HDAg血症，血清抗-HDIgM及IgG相继转为阳性。一旦HDV被清除，抗-HDIgM即随之下降，而抗-HDIgG则可维持高水平数年。只有少数重叠感染的病人是这种自限性经过痊愈的，多数易发展为慢性肝炎。　(2)慢性进行性丁型肝炎：慢性乙型肝炎或HBsAg携带者又感染HDV时，多表现为临床的恶化，或在慢性过程中类似[[急性肝炎]]发作。[[肝细胞]]核内HDAg持续阳性，但血清HDAg仅一过性出现，抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度并持续不降。最常见的[[组织学]]改变为慢性肝炎或肝硬化。临床观察HDV阳性肝硬化组的年龄比HDV阴性组年龄轻的多，说明HDV阳性肝炎较易演变为肝硬化。　(3)HDV与重型肝炎：Govindarajan报告71例急性重型肝炎中，24例(33.8%)血清有HDV标记，而对照组118例普通急性黄疸型乙型肝炎病例，只有5例(4.2%)有HDV标记。李奇芬报告105例重型肝炎中HDV/HBV双重感染者36例(34.3%)。其他一些作者也发现类似情况，提示在重型肝炎中重叠HDV感染状况应予重视。　对乙型肝炎患者、HBsAg携带者病情明显波动或进行性恶化时，以及重型肝炎患者应考虑HDV同时或重叠感染的可能性，确诊有赖于[[实验室检查]]。　1.急性HDV/HBV同时感染　急性肝炎病人，除急性HBV感染标志阳性外，血清抗-HDIgM阳性，抗-HDIgG低滴度阳性;或血清和(或)肝内HDAg、HDV-RNA阳性。　2.HDV/HBV重叠感染　慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg携带者，血清HDV-RNA和(或)HDAg阳性;或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度阳性;或肝内HDV-RNA和(或)HDAg阳性。　　
==[[传播途径]]==
(一)[[丁肝]][[传染源]]

丁型病毒性肝炎(简称丁肝)的传染源是丁肝的急、慢性患者和HDV携带者。丁肝的潜伏期为6~12周。人感染HDV后，可表现为两种临床感染类型，即HBV/HDV联合感染或重叠感染。前者为以往尚未感染过HBV，而同时感染了HBV和HDV。后者为既往己感染过HBV，现为HBsAg无症状携带者或慢性乙肝患者，又感染了HDV。由于丁肝病毒的复制必须依赖HBV的辅助，才能组装成完整的丁肝病毒颗粒，所以HBsAg携带者和乙肝患者，既可以是丁肝的传染源，也可以成为丁肝病毒的[[易感者]]。　

(二)丁肝传播途径　

1、经血或血制品传播这是HDV主要传播途径。HBsAg阳性的[[献血员]]中，3%~12%可检出抗-HDV。即使输入HBsAg阴性血，也不能完全排除发生HBV/HDV联合感染的可能性。在[[血液制品]]中，反复应用混合[[血浆]]制品如Ⅷ因子等，则发生HDV感染的危险性更大。　

2、日常生活[[接触传播]] 主要通过[[皮肤粘膜]]的轻微损伤接触了患者的[[血液]]、[[唾液]]等体液而造成感染。丁肝也多呈家庭聚集现象可能与此种传播有关。　

3、性传播性乱者和男性同性恋者较易感染HDV。　

4、[[围产期]]传播曾有报道l名HBsAg和HBeAg双阳性的母亲，其所生[[婴儿]]发生HBV和HDV围产期传播。但另有6名HBsAg和抗-HBe阳性母亲所生婴儿均末发生HDV围产期传播，说明只有发生HBV围产期传播时，才有可能发生HDV的围产期传播。　

(三)丁肝群[[易感性]]　

人对HDV普遍易感。急性自限性丁肝患者，血清中很快出现抗-HDIgM，但维持时间较短(10~20天)，且不产生抗-HDIgG。可能与急性自限性HDV感染时，释放至血液的HDV量少，或与HDV在体内持续时间短，不足以产生有效的抗-HDIgG反应有关。　在慢性HDV感染时，血清中抗-HDIgM持续存在，并可产生高滴度抗-HDIgG，说明慢性HDV感染时，由肝组织持续或反复释放HDAg至血循环，从而刺激机体产生抗-HDIgG反应。　

(四)流行特征　

地区分布HDV感染的地区分布是根据HBsAg阳性者中抗-HD的流行率来确定的。血清[[流行病学调查]]表明，HDV感染呈全球性分布，但世界各地区抗-HD的流行情况也不同。我国HDV感染主要在乙型重型肝炎和[[慢性肝病]]中合并感染。　　
==诊断==
急性丁型肝炎的诊断，需靠特异[[血清学检查]]确定。临床遇到原为慢性HBsAg携带者，突然出现似急性肝炎症状，或病程中有双峰型[[胆红素]]和ALT升高者；或原有慢性乙型肝炎突然病情加重，或迅速发展为慢活肝、重型肝炎者，均应考虑HDV重叠感染，及时进行特异血清学检查，以助诊断。　　
==治疗措施==
对HDV感染尚无有效的治疗方法，关键在于预防。临床以[[护肝]]对症治疗为主。[[抗病毒药物]]如[[干扰素]]等主要是干扰HBV-DNA的合成，对HDV-RNA的合成无抑制作用。若HBV复制减少，可使HDV-RNA合成增加。用[[免疫调节]]剂也未见改善。　　
==[[病原学]]==
自1977年意大利Rizzetto等报告

δ[[抗原抗体]]系统以来，通过对δ[[抗原]]及相关肝炎的深入研究，对δ因子有了充分了解，1984年Rizzetto等建议命名为丁型肝炎病毒（HDV）、δ[[肝炎抗原]]（HDAg）、δ肝炎（HD）。为各国学者所公认。经研究表明，HDV为一有缺陷的单股负链RNA病毒，必需信赖HBV等嗜肝DNA病毒为其提供外壳，才能进行复制。HDV存在于HBsAg阳性的HDV感染者的肝细胞核内和血清中。主要在肝细胞内复制。HDV易发生[[变异]]。人感染HDV后可明显抑制HBV-DNA的合成，血清学检查表明，HDAg出现与血清中HBV-DNA减少相一致，随着HDAg转阴和抗-HD出现，HBV-

DNA又恢复到原水平。本病呈全世界性分布，尤其意大利南部呈高度[[地方性流行]]，发展中国家HBsAg携带率较高，有引起HDV感染的基础。我国调查报告提示有地方性流行，各地HBsAg阳性者HDV[[感染率]]为0～32%，总的看，北方偏低，南方偏高。重型肝炎和慢性肝病者HDV感染率先明显高于无症状HBsAg携带者。主要通过输血和血制品传播，与乙型肝炎的传播方式相似，HDV感染大多见于HBV感染者，也可见散发性HDV感染者，也可见散发性HDV感染。HDV与HBV重叠感染后，可促使肝损害加重，并易发展为慢性活动性肝炎、肝硬化和重型肝炎。严格筛选献血员是降低输血后丁型肝炎的有效办法，广泛[[接种]][[乙肝疫苗]]，是最终消灭HBsAg携带状态的有力措施，也是控制HDV感染切实可行的办法。　　
==发病机理==
本病发[[病机]]制尚未完全阐明。目前认为HDV对肝细胞有直接损害作用，也有[[宿主]][[免疫反应]]的介导。　　
==[[病理]]改变==
HDV能否引起肝细胞特征性病变？各学者报告不一，多数认为丁型肝炎的病理特点为肝细胞嗜酸性变及小泡状脂肪性变，伴以炎性细胞[[浸润]]及汇管区[[炎症反应]]。慢性HBV感染者重叠感染HDV后，有加重肝组织病变现象。但近年有报告，在慢性HBsAg携带者有慢性HDV感染其肝组织无明显改变。在慢活肝与慢迁肝患者，重叠感染HDV后的病情转归似与单纯HBV感染者无明显差异。HDAg阳性与HDAg阴性肝组织相比，病变轻重程度无差异。　　
==[[流行病学]]==
本病呈全世界性分布，尤其意大利南部呈高度地方性流行，发展中国家HBsAg携带率较高，有引起HDV感染的基础。我国调查报告提示有地方性流行，各地HBsAg阳性者HDV感染率为0～32%，总的看，北方偏低，南方偏高。重型肝炎和慢性肝病者HDV感染率先明显高于无症状HBsAg携带者。　　
==临床表现==
人感染HDV后，其临床表现决定于原有HBV感染状态。潜伏期4～20周。有下列两种类型：

1.HDV与HBV同时感染

见于既往无HDV感染，同时感染HDV与HBV，表现急性丁型肝炎。其临床症状与急性乙型肝炎相似，在病程中可见两次胆红素和ALT升高。血清中HBsAg先出现，然后肝内HDAg阳性。[[急性期]]患者，血清中HDAg阳性持续数日即转阴，继而抗-HD IgM阳性，持续时间短，滴度低。抗-HD IgG则为阴性。

2.HDV与HBV重叠感染

临床表现多样，可似急性肝炎，也可为慢性肝炎、重型肝炎。

多见于慢性HBV感染者，其症状主要决定于HDV感染前是慢性HBsAg携带者，抑或是HB慢性肝病者。如为HBsAg携带者，感染HDV后则表现似急性HBsAg阳性肝炎，但抗-

HBV IgM阴性，较单纯HBV感染重。如为HBV慢性肝病，由于HBV持续感染，HDV不断复制，使已有肝组织病变加重，可表现为肝炎急性发作，或加速向慢活肝和肝硬化发展。因此，凡遇慢性乙型肝炎，原病情稳定，突然症状恶化，甚至发生[[肝功能衰竭]]，颇似重型肝炎，应考虑为重叠感染HDV的可能。　　
==辅助检查==
近年丁型肝炎的特异性诊断方法为从肝脏和血清检测HDAg或HDV-RNA，或从血清检测抗-HD、抗-HD IgM，均做为诊断的依据。

1.HDAg

用[[免疫]]酶法或放射免疫法检测血清HDAg，如为阳性，有助于早期诊断。慢性HDV感染时，由于血清中抗-HD滴度高，HDAg多以[[免疫复合物]]形成存在，须用[[免疫印迹法]]（Western Blot）分离HDAg，方法较复杂。肝内HDAg可用[[免疫荧光]]法或免疫组化技术检测，可发现HDAg位于肝细胞核内或位于肝细胞浆中，有利于诊断。 2.抗-HD、抗-HD IgM

可用免疫酶联法或放射免疫法检测血清抗-HD，是诊断丁型肝炎常用的方法。于急性HDV感染的3～8周内，绝大多数均可检出抗-HD，可持续至恢复期，由于个例其抗-出现时间与程度不同，在[[急性感染]]时数周内须多次检测。抗-HD IgM出现较早，一般持续2～20周，用于早期诊断。高滴度抗HD IgM是诊断急性丁型肝炎的标志。当慢性HDV感染或HDV重叠感染时，抗-HD和抗-HD IgG是识别慢性丁型肝炎的主要标志。目前检测的抗-HD IgG是识别慢性丁型肝炎的主要标志。目前检测的抗-HD，实际以IgG型为主。

3.HDV-RNA

采用cDNA[[探针]][[斑点杂交]]法检测；肝组织内HDV-RNA用[[原位杂交]]或转印杂交法检测。HDV-RNA用原位杂交或转印杂交法检测。HDV-HDV阳性是HDV复制和HDV感染的直接证据。检测血清HDV-RNA可用[[逆转录]]-[[聚合酶链反应]]（RT-PCR法）。

总之，[[血清学]]检测，可检出部分HDV感染的患者，尚有相当一部分患者只有从肝组织检测HDAg才能确诊。　　
==预防==
1.严格筛选献血员，保证血液和血制品质量，是降低输血后丁型肝炎[[发病率]]的有效方法。

2.对HBV易感者，广泛接种乙肝疫苗，是最终消灭HBsAg携带状态的有力措施，也是控制HDV感染切实可行的方法。

3.严格执行[[消毒]][[隔离]]制度，[[无菌技术操作]]，对针刺和注射实行一次性医疗用具，或一用一消毒，防止[[医源性传播]]。

[[分类:疾病]][[分类:传染病]][[分类:肝炎]]
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丁型肝炎 - 版本历史

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