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<p>以“<a href="/%E9%A3%9F%E7%AE%A1" title="食管">食管</a>钡餐检查常显示在<a href="/%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%BC%A9%E7%AA%84" title="主动脉缩窄">主动脉缩窄</a>区，狭窄后扩大的胸降主动脉或扩大的右侧肋间<a href="/%E5%8A%A8%E8%84%89" title="动脉">动脉</a>，在食管左壁形成的压足迹，...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[食管]]钡餐检查常显示在[[主动脉缩窄]]区，狭窄后扩大的胸降主动脉或扩大的右侧肋间[[动脉]]，在食管左壁形成的压足迹，称为[[“E”字征]]。为[[先天性主动脉狭窄]]，<br /> ==“E”字征的原因==<br /> [[主动脉缩窄]]最常见于[[动脉导管]]或[[动脉韧带]]与[[主动脉]]连接的相邻部位。缩窄段主动脉外表轮廓向内凹陷，但动脉韧带附着处主动脉壁凹陷不明显，甚或略为突出。缩窄段及其相邻部位界限明显，长度一般均在1cm以内。与缩窄段近端相连接的[[主动脉弓]]远段渐渐变细，呈圆锥状。与缩窄段远端相连接的[[降主动脉]]外径可能扩大，[[血管]]壁增厚。缩窄段主动脉内径往往比外观更为细小，主动脉壁中层增厚，突入主动脉管腔，形成隔板或[[隔膜]]。主动脉壁内膜层也肥厚。主动脉管腔细小，仅能通过[[探针]]或径仅数毫米，位于隔膜的中心部位或偏向一侧。缩窄段远端主动脉壁由于血流冲击常引致内膜层增厚。[[心脏]]往往增大，[[左心室]]肥大很常见。[[冠状动脉]]中层常增厚，管腔减小，可较早呈现冠循环血供不足的[[症状]]。约25～40%的病例[[主动脉瓣]]呈双瓣叶型。肋间[[动脉]]明显增粗，胸壁侧支循环丰富。少数病例主动脉弓分支亦可呈现异常，如左锁骨下[[动脉狭窄]]，右锁骨下动脉狭窄或右锁骨下动脉异位起源于缩窄段主动脉的近端或远端等。由于缩窄段近端[[血压升高]]，丰富的侧支循环以及动脉扩大迂曲，颅内动脉、缩窄段近远端主动脉以及肋间动脉等血管易发生[[动脉瘤]]，它的发生率随年龄增大而升高。[[动脉瘤破裂]]可以致死。<br /> ==“E”字征的诊断==<br /> [[主动脉缩窄]]的[[临床表现]]，随缩窄段病变部位、缩窄程度、是否并有其它[[心脏]]血管[[畸形]]及不同年龄组而异。<br /> <br /> 婴幼儿期：单纯[[导管]]后型主动脉缩窄病例，虽然存在[[高血压]]，但一般在婴幼儿期不呈现临床[[症状]]。并有其它心脏血管[[先天性畸形]]和导管前型主动脉缩窄病例，则最常见的临床症状为[[充血性心力衰竭]]。约半数病例在出生后1个月内动脉导管闭合时开始呈现[[呼吸急促]]、心率增速、出汗、[[喂食困难]]、[[肝脏肿大]]、[[心脏扩大]]等症状。婴幼儿呈现[[左心室]][[衰竭]]，[[内科]]治疗常难于控制。导管前型主动脉缩窄程度严重，且[[动脉导管]]粗而畅通的病例，由于[[降主动脉]]存在右至左分流，[[足趾]]、有时左手可能呈现[[紫绀]]而右手及[[口唇]]色泽正常，在这种情况下，[[股动脉]]搏动正常，动脉导管区听不到杂音。但由于常并有[[心室间隔缺损]]或[[心房间隔缺损]]，心腔内左至右分流量大，故而躯体下半部紫绀不常见。左心排血量极度减少的临危病例，则可呈现紫绀。<br /> <br /> 主动脉缩窄病例在婴幼儿期虽可出现高血压，但[[血压升高]]的程度不严重，一般[[上肢]][[血压]]比[[下肢]]高2.7kPa(20mmHg)以上。常呈现心脏扩大。心区可能听不到杂音或在[[胸骨]]左缘和缩窄段相应的[[背部]]听到[[收缩期杂音]]和奔马律，常见股动脉搏动减弱或消失。虽然在心[[血管造影]]片上可以显示扩大的侧支循环[[血管]]，但难于扪到。[[胸部]]X线片检查显示心脏显著扩大，且进行性增大，肺血管明显[[充血]]。[[心电图]]检查，在出生后数月内即可显示[[右心室]]肥厚，6个月后可呈现双[[心室肥厚]]或[[左心室肥厚]]。[[双维]][[超声心动图]]可显示主动脉缩窄段病变。[[主动脉插管]]检查，可根据缩窄段上下端[[主动脉]][[收缩压]]差判断缩窄的轻重程度，主动脉造影不仅可以明确诊断了解缩窄段的部位、长度和狭窄程度，而且还可以显示侧支循环血管，观察[[升主动脉]]和[[主动脉弓]]的发育和主动脉分支的分布情况有无异常，以及是否并发[[动脉瘤]]等。<br /> <br /> 童年及[[成年期]]：不并有其它先天性心脏血管畸形的主动脉缩窄病例，生长入[[童年期]]时，大多数不呈现临床症状，仅在[[体格检查]]时发现上肢高血压，股动脉搏动减弱或消失，[[心脏杂音]]或胸部X线片异常等，作进一步检查而明确病情。1岁以上病人中约5%呈现[[头痛]]、劳累后[[气急]]、[[心悸]]、易倦、头颈部血管搏动强烈，[[鼻衂]]等症状，少数病例由于躯体下半部血供减少，可呈现下肢[[怕冷]]、行走[[乏力]]、甚或[[间歇性跛行]]。颅内血管动脉瘤裂破，可引致[[蛛网膜下出血]]。扩大的肋间[[动脉]]压迫[[脊髓前动脉]]，可造成下肢[[瘫痪]]。进入成年期的病例则常有高血压、[[心力衰竭]]等症状，并可因并发[[细菌]]性心脏或[[血管内膜]]炎和主动脉裂破而致死。体格检查一般[[生长发育]]正常，[[桡动脉]]搏动强，股动脉搏动减弱或消失。下肢动[[脉搏]]动比上肢动脉延迟出现，上肢血压比下肢显著增高。缩窄段病变累及左锁骨下动脉的病例，则[[右上肢]]血压比[[左上肢]]高。侧支循环发达的病例，在胸骨切迹上方及[[肩胛]]间区，可以见到和扪到侧支循环血管搏动，胸骨左缘常可听到收缩杂音，并[[传导]]到背部。[[眼底检查]]可发现[[视网膜]]动脉呈现[[高血压病]]征。胸部X线片检查，随年龄增大而异常征象增多。儿童期时可无异常改变，但10岁以上病人常显示心影增大，左心室更为明显。主动脉弓阴影减少，在[[主动脉结]]处可呈现扩大的左锁下动脉和缩窄段下端胸降主动脉狭窄后扩大所形成的“3”字征。扩大迂曲的肋间动脉侵蚀[[肋骨]]后段下缘而形成的切迹是主动脉缩窄病例的特殊[[X线]]征象。[[肋骨切迹]]仅见于5岁以上的病例，最常见于第4～9肋骨，一般累及双侧肋骨。但如缩窄病变累及[[锁骨下动脉]]，则受累的一侧不显现肋骨切迹。[[食管]]钡餐检查常显示在主动脉缩窄区，狭窄后扩大的胸降主动脉或扩大的右侧肋间动脉，在食管左壁形成的压足迹，称为[[“E”字征]]。<br /> <br /> 主动脉造影可明确缩窄段的部位、长度，主动脉腔狭窄程度，升主动脉及主动脉弓分支的分布情况和是否受累，侧支循环血管情况，有时尚可显示未闭的动脉导管。对于典型的主动脉缩窄病例不必要常规作主[[动脉造影]]检查，但对缩窄段病变部位异常及长段主动脉缩窄病例，如下背部可听到杂音，肋骨切迹仅限于一侧或位置较低者，则[[主动脉造影术]]提供的资料有助于手术方案的制定。<br /> <br /> 心电图检查：心电图改变取决于缩窄病变和高血压的轻重程度和病程的长短。童年期病例心电图检查可无异常发现，年龄较大者则常显示左心室肥大和[[劳损]]。并有其它心脏血管病变者，则可显示双[[心室肥大]]或右心室肥大。成年病例，如心电图检查显示[[心肌]]损害或[[束支传导阻滞]]。应慎重考虑病人能否耐受手术治疗。<br /> <br /> 心导管检查：经股动脉插入导管向上送入降主动脉，如能通过缩窄段可测定缩窄段近端主动脉压力。然后，缓慢地拉出导管，同时连续记录主动脉压力。导管通过缩窄段时，血压立即突然降低。缩窄段上下端主动脉压力存在显著[[压差]]不但可以明确诊断，而且还可以判断缩窄病变的轻重程度。并有其它心脏血管病变者，心导管检查及[[心血管造影]]可提供重要的诊断资料。双维超声心动图检查亦可显示主动脉缩窄病变。<br /> ==“E”字征的鉴别诊断==<br /> 要与[[升主动脉根部环状缩窄]]相鉴别。它们[[X线]]检查与[[心电图]]检查显示的征象相似。升主动脉根部环状缩窄大多数病例在[[童年期]]才呈现[[主动脉]]出口狭窄[[症状]]。由于[[冠状动脉]]粥样硬化病变发生较早，[[心绞痛]]较为多见，有的病人有家族史。[[主动脉瓣狭窄]] 大多数主动脉瓣狭窄患者为成年人，多无风湿病史，常于查体时发现[[心脏杂音]]。<br /> <br /> [[主动脉缩窄]]的[[临床表现]]，随缩窄段病变部位、缩窄程度、是否并有其它[[心脏]]血管[[畸形]]及不同年龄组而异。<br /> <br /> 婴幼儿期：单纯[[导管]]后型主动脉缩窄病例，虽然存在[[高血压]]，但一般在婴幼儿期不呈现临床症状。并有其它心脏血管[[先天性畸形]]和导管前型主动脉缩窄病例，则最常见的临床症状为[[充血性心力衰竭]]。约半数病例在出生后1个月内动脉导管闭合时开始呈现[[呼吸急促]]、心率增速、出汗、[[喂食困难]]、[[肝脏肿大]]、[[心脏扩大]]等症状。婴幼儿呈现[[左心室]][[衰竭]]，[[内科]]治疗常难于控制。导管前型主动脉缩窄程度严重，且[[动脉导管]]粗而畅通的病例，由于[[降主动脉]]存在右至左分流，[[足趾]]、有时左手可能呈现[[紫绀]]而右手及[[口唇]]色泽正常，在这种情况下，[[股动脉]]搏动正常，动脉导管区听不到杂音。但由于常并有[[心室间隔缺损]]或[[心房间隔缺损]]，心腔内左至右分流量大，故而躯体下半部紫绀不常见。左心排血量极度减少的临危病例，则可呈现紫绀。<br /> <br /> 主动脉缩窄病例在婴幼儿期虽可出现高血压，但[[血压升高]]的程度不严重，一般[[上肢]][[血压]]比[[下肢]]高2.7kPa(20mmHg)以上。常呈现心脏扩大。心区可能听不到杂音或在[[胸骨]]左缘和缩窄段相应的[[背部]]听到[[收缩期杂音]]和奔马律，常见股动脉搏动减弱或消失。虽然在心[[血管造影]]片上可以显示扩大的侧支循环[[血管]]，但难于扪到。[[胸部]]X线片检查显示心脏显著扩大，且进行性增大，肺血管明显[[充血]]。心电图检查，在出生后数月内即可显示[[右心室]]肥厚，6个月后可呈现双[[心室肥厚]]或[[左心室肥厚]]。[[双维]][[超声心动图]]可显示主动脉缩窄段病变。[[主动脉插管]]检查，可根据缩窄段上下端主动脉[[收缩压]]差判断缩窄的轻重程度，主动脉造影不仅可以明确诊断了解缩窄段的部位、长度和狭窄程度，而且还可以显示侧支循环血管，观察[[升主动脉]]和[[主动脉弓]]的发育和主动脉分支的分布情况有无异常，以及是否并发[[动脉瘤]]等。<br /> <br /> 童年及[[成年期]]：不并有其它先天性心脏血管畸形的主动脉缩窄病例，生长入童年期时，大多数不呈现临床症状，仅在[[体格检查]]时发现上肢高血压，股动脉搏动减弱或消失，心脏杂音或胸部X线片异常等，作进一步检查而明确病情。1岁以上病人中约5%呈现[[头痛]]、劳累后[[气急]]、[[心悸]]、易倦、头颈部血管搏动强烈，[[鼻衂]]等症状，少数病例由于躯体下半部血供减少，可呈现下肢[[怕冷]]、行走[[乏力]]、甚或[[间歇性跛行]]。颅内血管动脉瘤裂破，可引致[[蛛网膜下出血]]。扩大的肋间[[动脉]]压迫[[脊髓前动脉]]，可造成下肢[[瘫痪]]。进入成年期的病例则常有高血压、[[心力衰竭]]等症状，并可因并发[[细菌]]性心脏或[[血管内膜]]炎和主动脉裂破而致死。体格检查一般[[生长发育]]正常，[[桡动脉]]搏动强，股动脉搏动减弱或消失。下肢动[[脉搏]]动比上肢动脉延迟出现，上肢血压比下肢显著增高。缩窄段病变累及左锁骨下动脉的病例，则[[右上肢]]血压比[[左上肢]]高。侧支循环发达的病例，在胸骨切迹上方及[[肩胛]]间区，可以见到和扪到侧支循环血管搏动，胸骨左缘常可听到收缩杂音，并[[传导]]到背部。[[眼底检查]]可发现[[视网膜]]动脉呈现[[高血压病]]征。胸部X线片检查，随年龄增大而异常征象增多。儿童期时可无异常改变，但10岁以上病人常显示心影增大，左心室更为明显。主动脉弓阴影减少，在[[主动脉结]]处可呈现扩大的左锁下动脉和缩窄段下端胸降主动脉狭窄后扩大所形成的“3”字征。扩大迂曲的肋间动脉侵蚀[[肋骨]]后段下缘而形成的切迹是主动脉缩窄病例的特殊X线征象。[[肋骨切迹]]仅见于5岁以上的病例，最常见于第4～9肋骨，一般累及双侧肋骨。但如缩窄病变累及[[锁骨下动脉]]，则受累的一侧不显现肋骨切迹。[[食管]]钡餐检查常显示在主动脉缩窄区，狭窄后扩大的胸降主动脉或扩大的右侧肋间动脉，在食管左壁形成的压足迹，称为[[“E”字征]]。<br /> <br /> 主动脉造影可明确缩窄段的部位、长度，主动脉腔狭窄程度，升主动脉及主动脉弓分支的分布情况和是否受累，侧支循环血管情况，有时尚可显示未闭的动脉导管。对于典型的主动脉缩窄病例不必要常规作主[[动脉造影]]检查，但对缩窄段病变部位异常及长段主动脉缩窄病例，如下背部可听到杂音，肋骨切迹仅限于一侧或位置较低者，则[[主动脉造影术]]提供的资料有助于手术方案的制定。<br /> <br /> 心电图检查：心电图改变取决于缩窄病变和高血压的轻重程度和病程的长短。童年期病例心电图检查可无异常发现，年龄较大者则常显示左心室肥大和[[劳损]]。并有其它心脏血管病变者，则可显示双[[心室肥大]]或右心室肥大。成年病例，如心电图检查显示[[心肌]]损害或[[束支传导阻滞]]。应慎重考虑病人能否耐受手术治疗。<br /> <br /> 心导管检查：经股动脉插入导管向上送入降主动脉，如能通过缩窄段可测定缩窄段近端主动脉压力。然后，缓慢地拉出导管，同时连续记录主动脉压力。导管通过缩窄段时，血压立即突然降低。缩窄段上下端主动脉压力存在显著[[压差]]不但可以明确诊断，而且还可以判断缩窄病变的轻重程度。并有其它心脏血管病变者，心导管检查及[[心血管造影]]可提供重要的诊断资料。双维超声心动图检查亦可显示主动脉缩窄病变。<br /> ==“E”字征的治疗和预防方法==<br /> 治疗：[[先天性主动脉缩窄]]应该如何治疗?<br /> <br /> [[主动脉缩窄]]的治疗目的是切除狭窄段，重建[[主动脉]]正常血流通道，使[[血压]]和循环功能恢复正常。<br /> <br /> 主动脉缩窄病例一旦明确诊断，均应考虑施行手术治疗，但手术治疗的时期和手术方式的选择则需根据病人的年龄和[[心血管]]病变情况而定。<br /> <br /> 预防：先天性主动脉缩窄应该如何预防?<br /> <br /> [[导管]]后型主动脉缩窄各种[[外科]]治疗的手术[[死亡率]]一般低于3%，常见的死亡原因为[[心力衰竭]]，[[肺动脉]]不足和技术操作不当，[[血管]]或[[动脉瘤破裂]]大量[[出血]]。1岁以下婴幼儿由于病情严重，手术死亡率比1岁以上的病人高。伴有其它先天性心脏血管[[畸形]]者，手术死亡率增高。伴有[[心室间隔缺损]]者，手术死亡率为20～30%，伴有其它严重[[心脏]]血管畸形者，则手术死亡率高达50～70%。<br /> ==参看==<br /> *[[先天性主动脉缩窄]]<br /> *[[头部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;“E”字征,“E”字征的治疗_“E”字征的原因,“E”字征怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;“E”字征,“E”字征治疗,“E”字征原因,“E”字征症状&quot; metad=&quot;医学百科“E”字征症状条目页面。介绍“E”字征是怎么回事，“E”字征的原因，“E”字征怎么办，如何治疗等。食管钡餐检查常显示在主动脉缩窄区，狭窄后扩大的胸降主动脉或扩大的右侧肋间动脉，在食管...&quot; /&gt;<br /> [[分类:头部症状]]</div>

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