“蝴蝶状”阴影 - 版本历史

112.247.67.26：以““蝴蝶状”阴影是指X 线胸片示两肺纹理增粗模糊、以肺门为中心的蝴蝶状阴影。是肺疟疾病对临床表现。

2014-02-05T07:46:19Z

以““蝴蝶状”阴影是指X 线胸片示两肺纹理增粗模糊、以肺门为中心的蝴蝶状阴影。是肺疟疾病对临床表现。<br /...”为内容创建页面

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[[“蝴蝶状”阴影]]是指X 线胸片示两[[肺纹理增粗]]模糊、以[[肺门]]为中心的蝴蝶状阴影。是[[肺疟疾病]]对[[临床表现]]。<br />

肺疟疾病是指[[疟原虫]]对肺部的损害。机体被疟原虫[[感染]]后可有或无典型的[[疟疾]][[全身症状]]同时出现明显的[[呼吸系统]][[症状]]，如[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[气急]]、[[喘息]]或[[胸痛]]等。其临床表现包括疟疾性[[哮喘]]、[[支气管炎]]、[[肺炎]]、[[肺水肿]]以及[[急性呼吸窘迫综合征]]([[ARDS]])等。肺疟疾病是疟原虫全身损害的肺部表现，其[[潜伏期]]与疟疾的感染发病时间相当，[[间日疟]]及卵形疟为10～20 天，叁天疟为70～80 天，恶性疟为10～14 天。
==“蝴蝶状”阴影的原因==
现症[[疟疾]]患者及[[带虫者]]均为本病的[[传染源]]。国内主要是由[[中华按蚊]]、雷氏[[按蚊]]嗜人[[亚种]]、[[微小按蚊]]及[[大劣按蚊]]等4 种按蚊传播，其中主要是中华按蚊。此外，[[输血]]传播及母-婴传播也偶见报道。
==“蝴蝶状”阴影的诊断==
诊断：根据：①有[[流行病学]]资料;②有典型或不典型的[[周期性]]畏寒、[[发热]]、出汗热退[[症状]];③出现明显[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[气急]]、[[哮喘]]等[[呼吸道]]症状;④X 线胸片示肺纹增强或有片状阴影;[[CT]]显示：双[[肺上叶]]有链条状[[高密度影]]，余[[肺纹理]]稍增粗，其余的CT显示一切末有质变；⑤血、[[骨髓]]或[[痰涂片]]找到[[疟原虫]];⑥经抗疟治疗，临床症状消失即可诊断。

[[实验室检查]]：

1.外周血、骨髓或痰涂片 Giemsa 或Wright [[染色]]找到疟原虫确诊。多次发作患者[[血常规]][[红细胞]]及[[血红蛋白]]减少。[[网织红细胞]]增多。[[白细胞]]总数正常或偏低，[[单核细胞增多]]，嗜酸粒细胞正常范围。有学者提出外周血象白细胞总数减少，[[单核细胞]]大于15%，结合病史便应考虑[[疟疾]]可能。

2.[[血清学检查]] 有间接[[免疫荧光]][[抗体]]试验、间接红细胞凝聚试验、放射免疫及[[酶联免疫吸附试验]]等。对血中疟原虫密度很低，用一般方法不易找到疟原虫的患者，有辅助诊断意义。

3.分子[[生物学方法]]检查 [[DNA]] [[探针]]技术是诊断疟疾的一种快捷及特异方法。用[[同位素标记]]的DNA 探针可检出10pg [[纯化]]的疟原虫DNA 或极低水平的疟原虫[[血症]]。

其他辅助检查：

1.哮喘型 X 线胸片见有程度不等的[[肺过度充气]]征。

2.[[支气管炎]]型 X 线胸片常呈肺纹理增强，有报道出现此征者达60%，部分也可有沿肺纹走向的小片阴影。

3.[[肺炎]]型 X 线胸片表现有沿肺纹走向的斑点状或小片状类似[[支气管]]性肺炎的阴影，或呈节段性或大叶性边缘不清的阴影，可多发或单发，下野较多见，此型易误诊为[[细菌性肺炎]]，但抗炎治疗无效，抗疟治疗2～3 天后临床症状及X 线胸片表现均有明显好转。

4.[[肺水肿]]型 X 线胸片示两[[肺纹理增粗]]模糊、以[[肺门]]为中心的蝴蝶状阴影及两肺中下野不对称的大片状可随体位不同而变动的阴影等改变。
==“蝴蝶状”阴影的鉴别诊断==
但需与[[流行性感冒]]、[[败血症]]、[[肺结核]]、[[细菌性肺炎]]、[[脑炎]]等病相鉴别，特别是[[支气管炎]]型[[肺疟疾病]]需与弥漫性[[肺病]]鉴别，两者均有[[咳嗽]]、[[气急]]、[[听诊]]有干或[[湿啰音]]、X 线胸片[[肺纹理增多]]或小片状阴影，但前者听诊无爆裂音，肺功能限制性通气[[功能障碍]]不显着，[[动脉血]][[氧分压]]及[[血氧饱和度]]较高，[[血尿素氮]]值及[[血乳酸]]几何平均浓度均较高，[[血红蛋白]]低，常有[[代谢性酸中毒]]及抗疟治疗后临床[[症状]]能缓解等可鉴别。

诊断：根据：①有[[流行病学]]资料;②有典型或不典型的[[周期性]]畏寒、[[发热]]、出汗热退症状;③出现明显咳嗽、[[咳痰]]、气急、[[哮喘]]等[[呼吸道]]症状;④X 线胸片示肺纹增强或有片状阴影;[[CT]]显示：双[[肺上叶]]有链条状[[高密度影]]，余[[肺纹理]]稍增粗，其余的CT显示一切末有质变；⑤血、[[骨髓]]或[[痰涂片]]找到[[疟原虫]];⑥经抗疟治疗，临床症状消失即可诊断。

[[实验室检查]]：

1.外周血、骨髓或痰涂片 Giemsa 或Wright [[染色]]找到疟原虫确诊。多次发作患者[[血常规]][[红细胞]]及血红蛋白减少。[[网织红细胞]]增多。[[白细胞]]总数正常或偏低，[[单核细胞增多]]，嗜酸粒细胞正常范围。有学者提出外周血象白细胞总数减少，[[单核细胞]]大于15%，结合病史便应考虑[[疟疾]]可能。

2.[[血清学检查]] 有间接[[免疫荧光]][[抗体]]试验、间接红细胞凝聚试验、放射免疫及[[酶联免疫吸附试验]]等。对血中疟原虫密度很低，用一般方法不易找到疟原虫的患者，有辅助诊断意义。

3.分子[[生物学方法]]检查 [[DNA]] [[探针]]技术是诊断疟疾的一种快捷及特异方法。用[[同位素标记]]的DNA 探针可检出10pg [[纯化]]的疟原虫DNA 或极低水平的疟原虫[[血症]]。

其他辅助检查：

1.哮喘型 X 线胸片见有程度不等的[[肺过度充气]]征。

2.支气管炎型 X 线胸片常呈肺纹理增强，有报道出现此征者达60%，部分也可有沿肺纹走向的小片阴影。

3.[[肺炎]]型 X 线胸片表现有沿肺纹走向的斑点状或小片状类似[[支气管]]性肺炎的阴影，或呈节段性或大叶性边缘不清的阴影，可多发或单发，下野较多见，此型易误诊为细菌性肺炎，但抗炎治疗无效，抗疟治疗2～3 天后临床症状及X 线胸片表现均有明显好转。

4.[[肺水肿]]型 X 线胸片示两[[肺纹理增粗]]模糊、以[[肺门]]为中心的蝴蝶状阴影及两肺中下野不对称的大片状可随体位不同而变动的阴影等改变。
==“蝴蝶状”阴影的治疗和预防方法==
预后：肺型[[疟疾]]及早治疗一般预后良好。

预防：根治现症疟疾患者及带[[疟原虫]]者，[[灭蚊]]，特别是灭早春蚊及越冬蚊，尽量不露宿或用蚊帐等[[防蚊]]叮咬，预防性服用[[乙胺嘧啶]]、[[伯氨喹]]等，近年来有人试用[[免疫]][[疫苗]](如Spf66 等)，取得一定疗效，但尚在继续试验中。
==参看==
[[肺炎]]
[[肺结核]]
[[肺水肿]]
[[胸部症状]]
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[[分类:胸部症状]]