112.247.67.26：以“'''β受体亢进症'''是患者在劳累、病毒感染、情绪激动、精神创伤等应急情况下导致一系列自主神经功能失调。机体内源性...”为内容创建页面

2014-02-05T22:18:34Z

以“'''β受体亢进症'''是患者在劳累、病毒感染、情绪激动、精神创伤等应急情况下导致一系列自主神经功能失调。机体内源性...”为内容创建页面

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'''β受体亢进症'''是患者在劳累、病毒感染、情绪激动、精神创伤等应急情况下导致一系列自主神经功能失调。机体内源性[[儿茶酚胺]]分泌正常而β-受体对其刺激过度敏感致使[[心率增快]]、心缩力增强和[[心输出量]]增多等[[心功能]]亢进状态，且对β-受体阻滞药治疗效果良好。
==病因==
(一)发病原因：病因未完全明确，一般认为主要是由于中枢[[神经系统]]功能失调，导致自主(植物)[[神经]]的失衡，在过劳、高度[[紧张]]、[[精神创伤]]等[[应激]]情况下诱发起病。

(二)发病机制：现认为与[[心血管系统]]对儿茶酚胺或[[交感神经]]刺激的反应过度敏感有关。研究证实，患者的血、尿中[[儿茶酚胺]]含量正常，静滴[[异丙肾上腺素]]后，[[心动过速]]及[[高血压]]等[[症状]]和高心搏量状态加剧，给β受体阻滞药后则症状、高心搏量很快改善，因此，说明了并非儿茶酚胺分泌增多，而是[[心脏]]β受体对儿茶酚胺或交感神经刺激的反应增强或过度敏感所致。

==病理生理==
心排量取决于心率与心搏量，后者又取决于[[心肌]]收缩力、心脏[[前负荷]]([[静脉回心血量]]、[[心室]]扩张度)和心脏[[后负荷]](外周血管阻力)，并受交感和[[副交感神经]]、血中儿茶酚胺与[[乙酰胆碱]]浓度和[[体温]]等因素调节。正常人在上述因素协调下，静息时心排量恒定，成人心脏指数为2.6～4.0L/(min.m2)，体力运动、情绪激动、饱餐后及[[湿热]]环境下可以增加，但[[睡眠]]体位改变无影响。

本症由于β受体对刺激(儿茶酚胺、交感神经张力)的反应过度敏感，引起心肌收缩力增强、心脏传导加速及不应期缩短、外周血管扩张，导致静息时心排量增加、[[血压升高]]、[[外周阻力]]下降、心动过速，平均收缩期喷血速加速，血流动力学呈高动力循环状态，心脏搏动强快，右室流出道增大、增宽，[[血压]]表现为收缩期高血压及脉压增大，而平均压多正常，耗氧量显著增加，心肌相对[[缺血]]缺氧，影响心肌除极过程，引起[[心电图]]ST-T改变。由于β受体反应[[过敏]]，当站立、[[精神紧张]]或应激情况下，交感神经张力升高，儿茶酚胺增加时，这种高动力循环的表现加剧，心排量、心率均显著增加。相反，当卧位、[[呕吐]]，副交感神经张力升高或阻滞β受体[[反应时]]，高动力循环的表现减轻或消失。

高动力循环的持久存在与发展会增加心脏负荷、[[心肌缺血]]、[[缺氧]]，可以导致高排量[[心力衰竭]](high output heart failure)。因交感和副交感神经失衡，故往往伴随明显精神症状，甚至有[[发热]]。
==临床表现==
本症各年龄均可发病，年龄分布7～80岁，80%在20～40岁间，女性多于男性，为3∶1～6∶1，病前大多有明显精神因素，如[[过劳]]、高度[[紧张]]、[[精神创伤]]、病后等，也有部分医源性，少数无诱因。

[[症状]]多种多样，主要表现[[心血管]]及精神神经系统症状，以[[胸闷]]、[[心悸]]、[[头晕]]、[[乏力]]，[[心前区疼痛]]最多见，[[胸痛]]持续时间长，多为[[刺痛]]，其次[[低热]]、[[多汗]]、[[失眠]]、四肢发麻，自觉[[气短]]、气不够用，[[叹气后舒服]]，少数有短暂“[[晕厥]]”，咽部阻塞感。当站立、紧张激动时加重，卧位、[[恶心]]、[[呕吐]]减轻，劳累后轻度[[气急]]，但工作一般不受影响，若出现[[心力衰竭]]会有[[端坐呼吸]]。

[[体征]]方面有[[焦虑]]，但多数外观状态尚好。心率静息时多达90～100次/min以上，个别达170次/min，常随体位、情绪激动而变化，站立或工作时增快，卧位或[[睡眠]]时降低，正常成人[[立卧心率差数]]为(8.23±4.3)次/min，本症却达(16.95±9.18)次/min。病程长者可有轻度[[心脏扩大]]，[[触诊]]心前区[[心脏]]搏动强而快，[[听诊]]第1[[心音]]亢进，部分有收缩期喷射样喀喇音、第3及第4心音，第2音分裂，可闻及1～3级收缩早中期喷射性杂音，以[[胸骨]]左缘第3、4肋间、胸骨右缘第2肋间和[[颈外动脉]]上最明显，运动后更为显著。[[收缩压]]可轻度升高19～21kPa，脉压增大，有水[[冲脉]]、枪击音和[[毛细血管]]征。可有手足发抖和[[腱反射]]增强。

==辅助检查==
*约半数病人[[基础代谢率]]偏高，[[糖耐量]]减低。
*[[心电图]]：[[窦性心动过速]]、可有房性或[[室性期前收缩]]，部分病人有[[左心室]]高电压，[[右房]]负荷加重，P波形态高尖，电轴右移，V1呈rSr′、Rs型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联常有ST压低，T波低平、双相或倒置，也可出现在Ⅰ、aVL导联，站立时以上变化更加显著或出现率增加，服用[[普萘洛尔]]后恢复正常，且这种立卧位变化也消失。有时T波变动大，隔数日即恢复正常。
*心电图[[运动试验]] 可有阳性结果。
*[[X线]]检查：心影多正常，病程长者会有心影扩大，[[肺野]][[血管]]纹理可增加。
*[[超声心动图]]：部分可有右室及右室流出道增大、增宽。
*其他检查
**[[异丙肾上腺素]]试验：静滴异丙肾上腺素2～3μg/min，静滴前、静滴后2，5，8min测心率，正常成人增加10～15次/min，若增加20～30次/min以上，心电图ST段下降，T波倒置、低平，予普萘洛尔5mg[[静注]]后5min内心率即恢复，心电图变化也可恢复，即为阳性。但年龄大，[[症状]]严重忌用。
**普萘洛尔试验：心率快，心电图有ST-T改变者予普萘洛尔20～40mg口服，在30，60，120min后作心电图，若ST段恢复正常，T波由倒置变双相或直立、或由低平变正相，则为阳性。以上两试验阳性均可认为符合β受体反应亢进。
**血流动力学检查：心搏量、[[心脏]]指数、平均收缩期喷血速度加快，[[外周阻力]]降低。
**基础代谢率、血中自由脂肪酸均偏高：偶有[[葡萄糖耐量试验]]降低，血[[儿茶酚胺]]、24h尿[[香草]]基[[杏仁]]酸(VMA)均正常。

==诊断==
典型症状诊断不难，凡年轻人[[心悸]]、[[胸闷]]、[[心率增快]]、焦虑不安，服用[[β受体阻滞药]]后症状消失，可考虑本症，[[异丙肾上腺素]]、[[普萘洛尔]]试验阳性，有助诊断。Frohlieh和阿部久雄提出的诊断标准有一定参考意义：
*具有心悸等[[循环系统]]及焦虑不安等精神系统症状，并排除器质性心脏血管[[疾病]]。
*安静时心率达90/min以上，站立、运动及精神刺激等常使[[心动过速]]加剧。
*多次心搏量测定，至少一次超逾正常范围。
*给予少量普萘洛尔后症状及血流动力学可显著改善。

符合上述四项即可诊断，对可疑病人可行异丙肾上腺素试验，如输注后心率及心搏量显著增加，予普萘洛尔后又恢复原水平者亦可诊断。
==鉴别诊断==
本症是[[常见病]]，但临床上易忽视，由于临床症状多样，极易误诊为[[心肌炎]]、心肌劳累、[[冠心病]]、[[风湿热]]、[[甲亢性心脏病]]等疾病。分析临床误诊原因主要是
*临床对B受体功能亢进症的认识和重视不够
*[[冠心病]]发病率的增高、发病年龄提前，医患的重视程度加深;
*[[心悸]]、[[气短]]、[[胸闷]]等症状缺乏特异性,[[心电图]]表现不典型。
在诊断过程中,重视活动平板试验、心得安试验、冠状动脉造影等检查可以减少误诊的发生。需要与下列[[疾病]]鉴别：
*[[甲状腺功能亢进]]：因[[心悸]]、[[心动过速]]、[[多汗]]、[[失眠]]、[[甲亢]][[心脏病]]时[[心电图]]变化，与本病相似，但本症心动过速立卧位差值大，随情绪[[紧张]]而加剧，[[甲状腺不大]]，无突眼征，[[甲状腺]]功能检查正常，可与甲状腺功能亢进鉴别。
*[[心肌炎]]：本症多见青年人，因心悸、[[胸闷]]、[[气促]]、心电图ST-T改变、[[期前收缩]]，与心肌炎易混淆，但本症起病前往往有精神因素，[[心音]]有力，[[激素]]、休息[[症状]]改善不大，对β受体阻滞药效果好，可将两者鉴别。
*[[心脏神经官能症]]：[[异丙肾上腺素]]、[[普萘洛尔]]有助诊断本症，可与一般[[神经官能症]]鉴别。
*二尖瓣脱垂：因两者均心悸、[[胸痛]]、[[乏力]]、[[头晕]]，心电图ST-T变化，予[[普萘洛尔]]症状缓解，故易混淆，但收缩中晚期喀喇音、[[超声心动图]]及药物试验可将两者区别。
*[[嗜铬细胞瘤]] 本症因[[儿茶酚胺]]反应敏感的症状误为体内高儿茶酚胺[[血症]]的嗜铬细胞瘤，但通过测定24h尿[[香草]]基[[杏仁]]酸、[[肾上腺]][[电子计算机断层扫描]]([[CT]])有助鉴别。
*[[冠心病]]：尤其伴有[[高血压]]者，也有脉压大、[[脉搏]]有力、心电图ST-T异常、[[运动试验]]阳性表现。但本症表现多样，与体位、情绪关系大，心动过速与运动量不相适应，予β受体阻滞药症状迅速缓解，有助鉴别。但要注意，两病可同时并存，特别一些年龄大的本病患者会同时合并冠心病、[[高血压病]]。
*其他原因引起高动力循环状态：如[[贫血]]、[[动静脉瘘]]、[[妊娠]]、[[脚气病]]、[[肺源性心脏病]]、[[肝硬化]]、[[类癌综合征]]，均有明确原发病症状、不难鉴别。
==并发症==
严重病侧可出现[[心力衰竭]]。
==预防和治疗方法==
1.及时确诊给予正确处理是完全可以治愈，恢复健康。

2.及时确诊免得误认为[[冠心病]][[心肌炎]]等，可及时减轻患者精神负担。

3.β受体亢进[[综合征]]如与器质性[[心脏病]]及其他器质性心脏病并存时及时治愈β受体亢进综合征，可减少[[症状]]。
===β受体亢进症的西医治疗===
(一)治疗

1.首先要让患者认识本病的病因和本质解除不必要顾虑，了解精神因素的影响及病程有反复发作倾向，使患者做好充分思想准备，与医生合作，为治疗创造有利条件。

2.长期休息无必要，但避免精神刺激。

3.药物治疗：β受体阻滞药是治疗本病的主要药物，种类较多，以[[普萘洛尔]]和[[美托洛尔]]最常用。普萘洛尔不仅对抗[[心脏]]β受体兴奋效应，改善血流动力学的高动力循环状态，而且大剂量时具有抗焦虑作用，剂量10～20mg，个别30mg，3次/d。[[美托洛尔]]50～100mg，2次/d。应用1～2周[[症状]]迅速好转，用药持续到症状完全消失，疗程至少2个月，不要立即停药，否则容易复发。国外Frohlich认为疗程要持续39～90周，平均为42周。[[哮喘]]、[[传导阻滞]]时禁用。

也可用[[交感神经]]末梢[[抑制剂]]，如呱乙啶10mg或[[倍他尼定]](苄甲胍)5～10mg，均2～3次/d;利舍平0.125～0.25mg，3次/d。

[[焦虑症]]状严重可酌情加用[[镇静剂]]。

对于有心力衰竭者，应予[[洋地黄]]制剂、[[利尿剂]]、[[血管扩张]]药等治疗。

(二)预后

病程冗长，数周数月不等，长者可达10年以上，都有反复发作的倾向，但再次用β受体阻滞药又可获得良好治疗效果。长期随访中，大多数[[心动过速]]、[[高血压]]、高心搏出量和[[心电图异常]]消退，预后良好，少数可发展至[[心力衰竭]]。
==β受体亢进症吃什么好？==
尽量避免吃刺激性食物和胀气食物，如浓茶、[[咖啡]]、[[辣椒]]、咖喱等; 忌肥腻类食物，如肥肉、海鲜等。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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Β受体亢进症 - 版本历史

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