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肠鸣音

2023-04-09T08:49:14Z

Jeanchristophe：/* 病理 */

[[肠鸣音]]（bowel sound）

肠[[蠕动]]时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断续的咕噜声（gurgling sound）或气过水声,称为肠鸣音。　　
==[[症状]]==
正常情况下，肠鸣音大约每分钟4 ~5 次，其频率、声响和音调[[变异]]较大，餐后频繁而明显，休息时稀疏而微弱，只有靠检查者的经验来判定是否正常。肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10 次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于[[急性胃肠炎]]、服[[泻药]]后或[[胃肠道]]大出血时；如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮铛声或金属调，称肠鸣音亢进，见于[[机械性肠梗阻]]。此类患者肠腔扩大，积气增多，活跃的肠鸣音可产生较强的共鸣，因而在[[腹部]]可听到高亢的金属性音调。各种原因的肠壁[[肌肉]][[劳损]]，肠蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱、减少，或许数分钟才听到一次，称肠鸣音减弱，见于老年性[[便秘]]、[[腹膜炎]]、[[电解质紊乱]]（[[低血钾]]），胃肠动力低下等。如持续[[听诊]]3~5 分钟未听到肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于[[急性腹膜炎]]或[[麻痹性肠梗阻]]。此时可用[[手指]]轻叩或搔弹腹部以诱发肠鸣音。　　
==[[病理]]==
胃肠道会发出肠鸣音，医生举了个例子：如果一个瓶子里盛满了水，那么你怎么摇晃都不会发出声音，但如果把瓶子里的水倒出一少半，让空气进去，再盖上盖子摇晃，就会听到瓶子里有叽哩咕噜的响声。

肠鸣音的产生就是如此，胃肠道犹如一个只装了部分水的“瓶子”，其中的稀薄的液体若加上气体，再加上胃肠壁本身的运动（胃肠蠕动）使得胃内容物产生移动，在这一过程中便会有声音的产生，即肠鸣音。不过，正常人的肠鸣音是感觉不到，用耳朵也听不到的。要想了解肠鸣音，只有将耳朵紧贴于腹壁或用[[听诊器]]才能听到它，每分钟大约3-4次。如果自己能够明显感到或能用耳朵听到肚子里作响，那就表明发生了肠鸣音的亢进，反映胃肠道内气体来源或生成过多。就是气体和液体随肠蠕动发出的声音.

精索静脉高位结扎术

2023-03-15T08:55:02Z

Jeanchristophe：/* 四、手术方法及步骤 */

{{百科小图片|bkaa3.jpg|手术图片}}[[精索静脉曲张]]高位[[结扎]]术　　
==一、概述==
精索静脉曲张是男子[[常见病]]。正常普通人群[[发病率]]约15％，而[[不育]]人群发病率约35%，动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的[[睾丸]]功能衰退。75%～85％的精索静脉曲张患者会引起继发不育。[[精索静脉结扎术]]是目前治疗男子不育最常见的手术。

精索静脉结扎术可使60％～80％患者的[[精液]]质量改善，术后受孕率为20％～60％，还能提高[[不育症]]伴[[血清]][[睾酮]]下降患者的血清睾酮水平（Su et al,1995）。一组随机研究表明，两组精索静脉曲张患者，手术组一年后的受孕率为44％；而非手术组为10％（Madgar et al,1995）。手术效果与精索静脉曲张的程度有关。重度精索静脉曲张手术后精液质量改善明显，但受孕率与轻度曲张手术后无明显差异。估计与重度静脉曲张术前影响精液质量更为明显有关。有资料显示，手术越早，效果越好，并且可以减少精索静脉曲张对睾丸功能的进一步损害。精索静脉曲张复发、[[睾丸动脉]]损伤、术后[[水肿]]等[[并发症]]均会影响手术效果。　　
==二、适应证==
精索静脉曲张不一定都影响生育力。精索静脉结扎术主要用于治疗不育患者。精索静脉曲张对生育的影响与病程有关，因此主张早期手术，最大程度地减少精索静脉曲张对生育力的影响，特别是无症状的精索静脉曲张，很少引起病人的重视，可能因为出现不育才要求治疗。精索静脉曲张手术治疗的适应证无统一的标准，原则上有以下几点：

1、精索静脉曲张伴不育者；

2、重度精索静脉曲张患者；

3、双侧精索静脉曲张患者；

4、轻、中度精索静脉曲张办精液质量异常或[[症状]]明显（如坠胀、疼痛）或睾丸缩小、质地变软着。

5、青少年患者只限于严重精索静脉曲张、症状明显（持续疼痛）和同侧睾丸发育迟缓、体积缩小者。　　
==三、[[术前准备]]==
1、精液分析，了解是否存在生精抑制；

2、省直[[内分泌]]及[[抗精子抗体]]等检查，了解有无其他因素引起精液异常；

3、清洁手术野[[皮肤]]；

4、采用腰麻或[[硬脊膜]]外[[麻醉]]者术前应常规禁食、禁饮。　　
==四、手术方法及步骤==
（一）[[精索]]内[[静脉]]高位结扎术

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的经典术式，其理论基础是精索静脉曲张存在[[血液]][[反流]]，利用高位结扎可有效地阻止这种反流。通常采用经腹股沟或经[[腹膜]]后两种途径。

[[腹股沟]]进路：

1、仰卧位，腹股沟上方斜切口；

2、切开[[腹外斜肌]]键膜、[[提睾肌]]，打开[[腹股沟管]]，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是3～4支；

3、提起曲张德精索静脉，分别予以双重结扎，中间一段予以切除，注意保护[[输精管]]、睾丸动脉及[[淋巴管]]。

4、确定无静脉漏扎后，还纳精索，[[缝合]][[提睾肌筋膜]]、腹外斜肌键膜，重建外环口（仅可容[[小指]]），缝合皮肤。

腹膜后进路：

1、仰卧位，内环处作用3～5cm长切口；

2、切开腹外斜肌键膜，钝性分离[[腹内斜肌]]和[[腹横肌]]、[[腹横筋膜]]。

3、向内侧推开腹膜，现露精索[[血管]]，推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧，引起寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支，也可多达3～4支。

4、仔细分离每一条静脉，双重结扎，切除中间一段。注意保护精索[[动脉]]，尽量避免损伤或被扎。

5、检查无静脉漏扎，分层关闭切口。

（二）外环下精索静脉[[显微解剖]]结扎术

精索静脉外环下低位结扎，过去认为这一水平静脉太多，难以保证[[蔓状静脉丛]]内的梭鱼静脉均被结扎，近年来[[显微外科技术]]的应用使这一问题得以解决。理论上通过低位结扎可阻断所有与精索内静脉有吻合的静脉，并且可以同时处理精索内静脉系统以外的静脉。显微解剖技术可以保证结扎效果而又不损伤动脉、淋巴管。

1、硬脊膜外麻醉或[[局部麻醉]]，腹股沟外环下做3cm左右长切口。

2、分离提起精索，解剖分离精索至阴囊，将睾丸提出切口外。

3、在[[手术显微镜]]或[[手术放大镜]]协助下，分别结扎所有的精索外静脉。若睾丸引带处有扩张的引带静脉，亦予以结扎。

4、还纳睾丸，提起精索，切开提睾肌及精索内外[[筋膜]]，提睾肌静脉如有扩张予以结扎，注意保护淋巴管，分离精索内静脉，予以双重结扎，切除中间一段。小心保护睾丸动脉、淋巴管及[[神经]]。保留输精管营养血管，输精管周围的[[静脉扩张]]，如直径大于1mm，亦应予以结扎。最后仅剩下睾丸动脉、淋巴管、输精管及伴行的营养血管，以及直径小于1mm的细小静脉。

5、检查无漏扎静脉，还纳精索，缝合提睾肌筋膜和切口。

（三）精索静脉曲张几种转流手术

[[精索静脉转流术]]是在精索静脉于内环处高位结扎术同时在圆口附加的血管转流[[吻合术]]，该手术遵循血流动力学学说，有利于改善睾丸内环境的[[微循环]]灌注不良状态；防止血液倒流；促进血液回流；增加[[动脉血]]灌注；对生精受损的睾丸有恢复和保护作用，从而改善精液质量，提高生育力和[[雄激素]]水平。近年来该手术越来越被从事[[男科]]学[[外科]]医师重视。经过多年来术后效果的观察对比实为一种安全、可靠、可以广泛应用的显微外科技术，对提高不育症的生育能力有很大的帮助。

（四）精索静脉曲张高位结扎＋血管流转术

1、适应证　①所有适合[[精索静脉高位结扎]]手术者。②不育症：精液检查[[精子]]数少或[[死亡率]]高者，个别[[无精子症]]睾丸容积接近正常者。

2、术前准备　①患者[[大隐静脉曲张]]者不适合选择[[大隐静脉]]分支吻合流转。②取患者精液常规化验，留作术后对照。

3、手术要点　根据曲张静脉的曲张程度和手术操作难易去选择往哪支血管转流：①三度曲张对于精子影响重者选择[[腹壁下静脉]]加[[髂外静脉]]转流术。②曲张较轻对精子影响较大者采用腹壁下静脉转流。③曲张较轻对精子影响小者采用[[腹壁浅静脉]]转流；精索血管转流选择血管支应以口径相近，血管血液流速量大、弹性较好的主干或分支；采用显微外科技术操作。

4、手术步骤　①体位与切口：平卧位，经腹股沟管近内环处切口长约3～5cm。②麻醉：1％[[利多卡因]]局部浸润或[[硬膜外麻醉]]。

5、程序　①腹壁浅静脉位于切口下[[浅筋膜]]浅层口径约2～3mm。腹壁下静脉位于内环内侧腹横肌与腹横筋膜之间[[鱼腹]]壁下动脉以两分支状态伴行口径约2～4mm。手术操作时要注意保留腹壁浅静脉。一旦腹壁下静脉条件不允许或[[肥胖]]患者多选择[[浅静脉]]；②选择腹壁下静脉转流时使[[吻合口]]位于精索与腹外斜肌筋膜之间空隙；③选择腹壁浅静脉流转时吻合口位于浅筋膜深层与腹外斜肌筋浅层间隙，防止静脉受压；④精索静脉近心端与髂外静脉吻合时手术较复杂。切口稍大近心端与髂外静脉[[端侧吻合]]；用三翼血管钳夹住吻合，用7－0[[无损伤缝合线]]缝6针；⑤吻合完后要挤压[[阴囊]]精索，检查是否通畅并促进回流，以防[[血栓形成]]。

6、术后并发症　一般无任何并发症，术后卧床3天，阴囊高位托起，每天多次轻揉患侧阴囊以促进血液回流防止[[静脉血栓形成]]。　　
===[[腹腔镜]]手术===
腹腔镜镜技术治疗，[[创伤]]小，恢复快，而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉，尤其适用于双侧病变时可同时结扎双侧静脉，并可以分离出精索内动脉，对保护睾丸[[附睾]]功能有一定作用。精索内静脉-腹壁下静脉、精索内静脉-髂外静脉、精索内静脉-[[旋髂浅静脉]]转流术等各种转流手术，因有静脉侧支循环重新建立、吻合口漏、血栓形成、吻合口堵塞等并发症，且技术要求高，不临床常用。精索精脉曲张治疗后，精液改善率可达50%-80%，恢复生育能力为30%-50%。[[广州长安医院]]开展此项技术以来，已为众多精索静脉曲张患者解除了病痛，并帮助他们恢复生育能力。

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==五、并发症==
精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。

1、水肿　精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3％～33％，平均为7％，淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。

2、睾丸动脉损伤　术后[[睾丸萎缩]]或[[精子缺乏]]，多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。动物实验和对人的研究表明，睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害，尤其是不育症患者。

3、精索静脉曲张复发　精索静脉结扎术后复发率为0．6％～45％。最常见于青少年患者。由于技术或解剖的因素，漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉，多数引起复发。外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉，复发率较低。　　
==六、术后处理==
术后给予适量口服[[抗生素]]，一般无需止痛药。重度精索静脉曲张分离结扎血管后注意有无渗血，术后抬高阴囊既可减少水肿发生，又有利于症状消失。2～3天后可以恢复轻微工作或活动。

七、关于术后选择内裤的预防护理

选择能预防阴囊下坠和通风散热的的囊袋内裤，有医生和专家建议经常穿紧身内裤或用阴囊托预防阴囊下坠。

1）不要穿紧身内裤

目前市面上的所有传统内裤前面都是双层的，将男人的宝贝紧紧包裹着易导致里面温度升高，尤其到了夏天使阴囊潮湿久了易得[[湿疹]]等皮肤[[疾病]]。虽然预防了阴囊下坠，但却导致阴囊温度上升，更不利疾病的预防和手术后的恢复改善。

2）使用阴囊托

阴囊托可以起到预防阴囊下坠和通风透气的效果，唯一的不方便是穿戴。

基于以上两种改善方法都不能很好的满足精索静脉曲张的预防和护理。

精索静脉曲张

2023-03-14T12:05:51Z

Jeanchristophe：手术治疗部分中的”Palmo术“术语有误，经查询国内外资料库，本人认为"palmo"应更正为“palomo”

'''精索静脉曲张'''是指[[精索]]里的[[静脉]]因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的[[疾病]]，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（[[静脉血]]管丛）[[血管扩张]]，迂曲和变长。[[发病率]]为男性人群为10-15％，在[[男性不育]]中占15－20％。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。精索静脉曲张，可伴有[[睾丸萎缩]]和[[精子]]生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为[[肾肿瘤]]或其他[[腹膜后肿瘤]]引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为[[症状]]性或[[继发性]]精索静脉曲张。

{{百科小图片|精索静脉曲张.jpg|精索静脉曲张}}
==病因==
（一）解剖因素：

1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。

2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

（二）[[生理因素]]：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。

（三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。　
==发病机制==
精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使[[睾丸]]发生[[病理]]改变，影响[[精子发生]]，造成精子活动力下降，[[精子细胞]]形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成[[不育]]的机理，但认为与下列因素有关：
　
1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。　

2.血液滞留影响睾丸的[[血液循环]]，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。
　
3.左侧精索内静脉血液的逆流，将[[肾上腺]]和[[肾脏]]分泌的[[代谢]]产物如[[类固醇]]、[[儿茶酚胺]]、5-[[羟色胺]]等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性[[中毒]]，5-羟色胺可引起[[血管收缩]]，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。　

4.上述因素也能影响睾丸间质的[[内分泌]]功能，干扰精子发生。　

5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧[[睾丸静脉]]血管有丰富的吻合，左侧血液中的[[毒素]]可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。　　
==病理改变==
睾丸和[[附睾]]的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至[[腹股沟管]]内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少[[静脉瓣]]，周围又无[[肌肉]]压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁[[肿瘤]]或肾肿瘤压迫静脉，使静脉回流受阻，也表现为静脉曲张。为了与前者区别，后者称为继发性精索静脉曲张。前者称为原发性精索静脉曲张。两者主要鉴别的依据是原发性精索静脉曲张在平卧处，很快消失。而继发者常不消失或消失很慢。　
===精索静脉曲张与不育===
精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力，或造成睾丸缺氧，或肾上腺的[[代谢物]]逆流入睾丸，及整个下视丘、脑下垂体、睾丸功能的改变，也可能是精索静脉曲张造成不育的原因。

建议[[男性不育症]]的病患应接受详细检查，以确定是否罹患精索静脉曲张。而有精索静脉曲张的患者，如果精液检查正常，也不必过度担心不育问题，但须定期做追踪检查。

精索静脉曲张可造成男性不育,但引起不育的机理至今尚未完全弄清,可能与下列因素有关：

(1)阴囊温度升高　精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流郁滞，可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。

(2)营养障碍　由于静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响，其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。

(3)睾丸内分泌功能障碍　由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内[[间质细胞]]的内分泌功能，从而干扰了精子发生。

(4)毒素作用　由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的[[毒性]]代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及[[前列腺素]]等，在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、[[运动障碍]]等。

(5)[[氧自由基]]的破坏作用　一些研究表明，当发生精索静脉曲张时，睾丸组织内氧自由基增加，[[脂质]]过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。　　
==临床表现==
1．病人可完全无症状，仅在查体时发现。

2．阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，[[阴囊肿大]]，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或[[腹部]]用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。

3．病人可有神经衰弱症状，如[[头痛]]、乏力、[[神经过敏]]等。有的病人有性[[功能障碍]]。

精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。

临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。

老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。

{{百科小图片|精索解剖.jpg|精索解剖}}　　
===静脉曲张的分度===
临床上可将精索静脉曲张分为三度：

1度（轻度）：站立时看不到阴囊[[皮肤]]有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作[[静脉肾盂造影]]排除肾脏肿瘤。　　　

==诊断==
本病95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如[[蚯蚓]]状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及[[血栓形成]]的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性。需进行相应的检查。

精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖[[变异]],还可以决定是否适宜手术或[[栓塞]]治疗,研究术后精索静脉曲张继续存在的原因及决定手术的时机等。但该法是一种有创性检查手段及费用较高,使其应用受到一定的限制。
===精索静脉曲张应接受哪些检查？===
检查时，一般采[[触诊]]方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张，只有病患在用力时才能摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。

由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、[[淋巴腺]]炎、[[疝气]]或阴囊水肿、[[隐睾症]]等，必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其它疾病的可能性。目前则发展用[[多普勒]]超音波检查仪，可侦测静脉逆流现象，更精确地诊断是否罹患精索静脉曲张。

精索静脉曲张[[彩超]]检查：

近年来，随着[[超声]]技术的飞速发展，高频探头和彩色多普勒技术已日趋成熟，彩超检查精索静脉已变得直观、准确而又简便，已成为诊断Vc的最主要的检查手段。

精索静脉曲张（varicocele）精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。[[静脉管]]径测值增加，可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法使用[[彩色多普勒超声]]诊断仪,线阵探头频率7.5～12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将[[阴茎]]托贴于腹部，吊带布巾托住阴囊，观察曲张静脉的走向、内部回声。以[[平静呼吸]]和行Valsalva[[呼吸]]时为标准图像，测量扩张静脉的最大内径，并以CDFI来确定有无返流。　　
===精索静脉曲张如何自查？===
“精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级。在站立屏气后看不到曲张的静脉，但能摸到静脉团者最轻，这种曲张的静脉在平卧时会很快消失；看得到也能摸得着静脉团，平卧后包块也能逐渐消失者称为中度；而用肉眼就能看到明显的静脉团，阴囊摸上去也有明显的蚯蚓状静脉者最重，即使在平卧时消失也很缓慢，这种情况就是重度的。

青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团；或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。　

==治疗==
无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、[[冷敷]]等。

手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。　　
===手术治疗===
较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。

手术途径有：

主要有经[[髂窝]]腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做[[分流术]]并无必要。手术失败原因多为漏扎静脉分支和损伤精索内动脉所致。　　
====经髂窝腹膜后[[精索静脉高位结扎术]]：====
分为保留睾丸动脉与Palomo术结扎全部精索两种。保存睾丸动脉者术后生精恢复的机会增加。Palomo术简单，不需要识别精索动、静脉，目前尚无引起睾丸萎缩的报道。

精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者，只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转，术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此，失败的[[精索静脉结扎术]]比高位切断睾丸动脉对睾丸的损害更大，因此精索静脉曲张虽是一个小手术，但要求其手术操作必需精细方能达到其理想的治疗目的，所以选择有丰富经验的医生为其进行手术操作显得至关重要。

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎，目前倾向于将精索[[动脉]]游离并加以保护，特别对于以恢复生育为目的的更需在手术治疗过程中注意此点，但目前相当多的医务人员在手术治疗过程中由于技术原因而做不到这一点。　　
====经腹股沟途径====
传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5％～45％，[[鞘膜积液]]的发生率为3％～39％，且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来[[手术显微镜]]下打开精索[[筋膜]]，保留睾丸动脉、淋巴管和输精管及其血管，结扎精索内所有直径超过1mm的静脉，术后复发率只有0．6％。

精索静脉曲张[[不育症]]者手术后精液改善率可达50％～80％，总的妊娠率可达25％～31％，比未手术者的12％高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多，与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109／L，(<[[生殖]]就医网>是你知心朋友）术后精液改善率为85％，妊娠率可达70％；若术前精子数目<10×109／L，精液改善率仅为35％，妊娠率仅27％。无精子症者术后恢复生育能力的可能性甚微。精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，不论症状轻重均为手术的适应证。有人甚至主张在青少年时即应早行手术以免影响以后的生育能力。精索静脉曲张症状不明显又有正常生育力者，可不必手术。

由于精索静脉曲张时，左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变，因此，手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想，目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术，即Palomo手术，一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权[[中医院]]不孕中心的医务人员应用显微外科手术，可以更加仔细完全地将曲张的静脉结扎，同时还可减少手术并发症，提高手术的效果。近年来，已开展经腹腔镜行精索内静脉结扎术，对双侧精索静脉曲张患者可同时进行结扎。

===介入治疗===
有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%[[鱼肝油酸钠]]或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。

缺点：是静脉有畸形，有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的[[常见病]]，一般年轻男性约10％会有精索静脉曲张的现象，且90％以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引起回流不畅，而形成局部[[静脉扩张]]、迂回、伸长的病理现象。临床上许多精索静脉曲张患者合并有少精子症，无精子症，影响生育。　　
　
===术后效果评价===
精索静脉曲张治疗后生育功能恢复的情况主要与睾丸损害可逆性的程度有关，而与原来静脉曲张的程度并不一定平行。实行精索内静脉高位结扎术治疗，多数人效果较好，精液质量有不同程度改善，少数精液质量无改善者除与手术结扎静脉不彻底和误扎动脉有关外，主要还是原有的生精功能已受到不可逆性损害。据报道，手术结扎治疗后半年至1年，精液质量有明显改善者约占50％～85％，受孕率达30％～70％。因此为了提高静索静脉曲张的术后受孕率，选择有经验丰富的手术医生显得至关重要。因为在术前静索静脉曲张对睾丸生精的损害扣程度是无法改变的，而为了提高治愈率来选择有经验丰富的手术医生是可变的。　　
==精索静脉曲张手术后的常见并发症==
目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主，也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞[[疗法]]，但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来[[显微镜]]下手术，一直到现代采用腹腔镜进行手术，已经是目前医学界公认最为有效的手术方式，但有了好的工具，并不意味着就一定有好的结果，如何控制手术的并发症一直是医学界研究的一个重要课题。

[[男科]]专家告诉我们，阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症，发生率在3％－40％之间。严重的[[水肿]]可以引起睾丸鞘膜积液也可以引起睾丸(实质) 水肿。在已经发表的医学文献中，根据文献所引用的临床数据，多数认为微创手术和开放手术的水肿发生率存在差异，微创手术可以较明显地降低水肿发生率。部分文献还指出，经过改良的微创手术能使水肿发生率降低至零。　　
==精索静脉曲张的[[辨证论治]]==
[[肝气郁滞]]型

【证见】阴囊肿胀偏痛，小腹结滞不舒，缓急无时，每因忿怒，号哭而加重。[[舌淡]]红，[[苔薄白]]，[[脉弦]]。

【治法】 [[疏肝]][[理气]]。

【方药】

1．主方[[天台乌药散]]([[李杲]]《医学发明》)

处方：[[乌药]]9克，[[木香]]6克(后下)，[[小茴香]]9克，[[高良姜]]9克，[[槟榔]]9克，[[青皮]]6克，[[川楝子]]9克。水煎服，每日剂，10-15日为1个疗程。

2．[[中成药]]

(1)[[木香顺气丸]]，口服，每次9克，每日3次。

(2)[[七制香附丸]]，口服，每次9克，每日3次。

[[气虚]][[血滞]]型【证见】阴囊肿胀隐痛，引掣[[少腹]]不适，以过劳为甚。舌质淡红，苔薄白，脉弦

【治法】 [[益气]]举陷，疏肝理气。

【方药】

1．主方[[补中益气汤]]

处方参见“[[遗精]]”[[脾气]]下陷型方药。

2．中成药[[补中益气丸]]，口服，每次9克，每日3次。

3．单方验方疏脉生精汤(毛景生验方)

处方：[[黄芪]]20克，[[当归]]10克，[[菟丝子]]15克，[[枸杞子]]15克，[[丹参]]15克，[[赤芍]]10克，红花10克，[[柴胡]]10克，[[香附]]10克，[[荔枝核]]10克，[[淫羊藿]]10克，川楝子12克，[[覆盆子]]12克，[[肉苁蓉]]12克。水煎服，每日剂。

瘀阻脉络型

【证见】阴囊刺痛，或连少腹。舌质紫暗或有[[瘀斑]]、[[瘀点]]，苔薄白，脉细涩。

【治法】 [[化瘀]][[通经]]。

【方药】

1．主方[[桂枝茯苓丸]]([[张仲景]]《[[金匮要略]]》)

处方：[[桂枝]]10克，[[茯苓]]15克，[[牡丹皮]]10克，[[桃仁]]10克，[[白芍]]15克。水煎服，每日-2剂。

2．中成药

(1)桂枝茯苓丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)[[少腹逐瘀丸]]，口服，每次9克，每日3次。

3．单方验方

(1)通精煎(戚广荣验方)

处方：[[紫丹参]]15克，[[莪术]]15克，[[牛膝]]15克，柴胡10克，[[生牡蛎]]30克(先煎)，[[生黄芪]]30克。水煎2次分2次服，每日剂。

(2)丹参[[活血]]汤(戚广荣验方)

处方：丹参15克，莪术15克，牛膝15克，[[熟地黄]]15克，淫羊藿15克，[[土鳖虫]]10克，当归10克，[[续断]]10克，[[狗脊]]10克，肉苁蓉10克，[[鹿角霜]]10克，桂枝5克，[[附子]]5克。水煎2次分2次服，每日剂。

4，成药

符瑞[[曲克芦丁颗粒]]：每日一次，饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张，包含：精索静脉[[血管曲张]]。　　
==精索静脉曲张的食疗==
1.精索静脉曲张的食疗药方1-[[金橘根]]煲[[猪肚]]

金橘根30克，猪肚100~15克，加水4碗，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

2.精索静脉曲张的食疗药方2-[[升麻]][[芝麻]][[茴香]]包[[猪大肠]]

升麻10克，[[黑芝麻]]60克，小茴香10克，猪大肠一段，将三味药放在猪大肠内，两头扎紧，加水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有[[便秘]]者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

3.精索静脉曲张的食疗药方3-[[参芪]]双核粥

黄芪20克，[[党参]]30克，荔枝核15克，[[芒果核]]15克，，[[粳米]]15克，煮粥食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

4.精索静脉曲张的食疗药方4-[[橘核]][[益母草]][[黑豆]]糖水

橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加[[红糖]]适量。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

精索静脉曲张患者吃什么？

[[维生素E]]对血管的恢复具有一定功能，所以经常食用富含维生素E的食物对预防和恢复精索静脉曲张肯定有一定效果。

常见富含维生素E的食品有：[[玉米油]]、[[花生油]]、[[芝麻油]]，莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶[[蔬菜]]中都有维生素E;奶类、蛋类和[[鱼肝油]]等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。[[莴苣]]、卷心菜、菜塞花等是含维生素E比较多的蔬菜。

[[芹菜]]，[[辣椒]]，西红柿等.

[[植物油]]就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、[[核桃仁]]、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外[[大豆]]、花生、[[核桃]]、[[瓜子]]、动物肝、蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬菜，均含有丰富的维生素E。　　
==关于精索静脉曲张的预防及护理==

===心理护理===
我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进[[康复]]是极其重要的。在家属的配合下,避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。　　
===术前护理===
①术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗;

②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种[[生化]]检查及[[心电图]]、[[胸透]]、出[[凝血]]时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部;

③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防[[感冒]];

④签署手术同意书。　　
===术后护理===
①严密观察病情变化,要注意[[血压]]、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;

②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作[[深呼吸]]和[[下肢]]活动;

③预防[[出血]]。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗血,渗液;

④注意[[无菌操作]],避免[[交叉感染]],合理使用[[抗生素]]预防[[感染]];

⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。

所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服[[止痛剂]]和[[消炎]]药即可。病人在手术后一周回医院[[复诊]]。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。　　
===出院指导===
①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免[[疲劳]]。术后半年避免过度活动。禁止性生活;

②禁烟、酒, 忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果;

③注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;

④[[按医嘱服药]]及按时回院复查。　　

==精索静脉曲张术后复发的原因==
造成精索静脉曲张术后复发的原因主要有以下几方面。

1.精索静脉分支结扎不完全 

腹膜后切口，行精索静脉造影检查，是由于分支未全部结扎;腹股沟切口，也是由于分支未结扎完全。

2.精索内静脉结扎后未切断

精索内静脉只行结扎，未切断，经长时间结扎线吸收后又复发。

3.误扎[[腹壁下静脉]]

腹壁下静脉与精索静脉相距较紧，易将前者误认为精索静脉而被结扎。发现精索静脉曲张后注意什么　　
　

[[分类:生殖系统]][[分类:睾丸]][[分类:不孕不育]]

精索静脉曲张

2023-03-14T12:04:18Z

Jeanchristophe：撤销Jeanchristophe（讨论）的版本309802

'''精索静脉曲张'''是指[[精索]]里的[[静脉]]因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的[[疾病]]，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（[[静脉血]]管丛）[[血管扩张]]，迂曲和变长。[[发病率]]为男性人群为10-15％，在[[男性不育]]中占15－20％。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。精索静脉曲张，可伴有[[睾丸萎缩]]和[[精子]]生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为[[肾肿瘤]]或其他[[腹膜后肿瘤]]引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为[[症状]]性或[[继发性]]精索静脉曲张。

{{百科小图片|精索静脉曲张.jpg|精索静脉曲张}}
==病因==
（一）解剖因素：

1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。

2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

（二）[[生理因素]]：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。

（三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。　
==发病机制==
精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使[[睾丸]]发生[[病理]]改变，影响[[精子发生]]，造成精子活动力下降，[[精子细胞]]形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成[[不育]]的机理，但认为与下列因素有关：
　
1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。　

2.血液滞留影响睾丸的[[血液循环]]，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。
　
3.左侧精索内静脉血液的逆流，将[[肾上腺]]和[[肾脏]]分泌的[[代谢]]产物如[[类固醇]]、[[儿茶酚胺]]、5-[[羟色胺]]等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性[[中毒]]，5-羟色胺可引起[[血管收缩]]，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。　

4.上述因素也能影响睾丸间质的[[内分泌]]功能，干扰精子发生。　

5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧[[睾丸静脉]]血管有丰富的吻合，左侧血液中的[[毒素]]可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。　　
==病理改变==
睾丸和[[附睾]]的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至[[腹股沟管]]内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少[[静脉瓣]]，周围又无[[肌肉]]压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁[[肿瘤]]或肾肿瘤压迫静脉，使静脉回流受阻，也表现为静脉曲张。为了与前者区别，后者称为继发性精索静脉曲张。前者称为原发性精索静脉曲张。两者主要鉴别的依据是原发性精索静脉曲张在平卧处，很快消失。而继发者常不消失或消失很慢。　
===精索静脉曲张与不育===
精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力，或造成睾丸缺氧，或肾上腺的[[代谢物]]逆流入睾丸，及整个下视丘、脑下垂体、睾丸功能的改变，也可能是精索静脉曲张造成不育的原因。

建议[[男性不育症]]的病患应接受详细检查，以确定是否罹患精索静脉曲张。而有精索静脉曲张的患者，如果精液检查正常，也不必过度担心不育问题，但须定期做追踪检查。

精索静脉曲张可造成男性不育,但引起不育的机理至今尚未完全弄清,可能与下列因素有关：

(1)阴囊温度升高　精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流郁滞，可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。

(2)营养障碍　由于静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响，其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。

(3)睾丸内分泌功能障碍　由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内[[间质细胞]]的内分泌功能，从而干扰了精子发生。

(4)毒素作用　由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的[[毒性]]代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及[[前列腺素]]等，在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、[[运动障碍]]等。

(5)[[氧自由基]]的破坏作用　一些研究表明，当发生精索静脉曲张时，睾丸组织内氧自由基增加，[[脂质]]过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。　　
==临床表现==
1．病人可完全无症状，仅在查体时发现。

2．阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，[[阴囊肿大]]，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或[[腹部]]用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。

3．病人可有神经衰弱症状，如[[头痛]]、乏力、[[神经过敏]]等。有的病人有性[[功能障碍]]。

精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。

临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。

老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。

{{百科小图片|精索解剖.jpg|精索解剖}}　　
===静脉曲张的分度===
临床上可将精索静脉曲张分为三度：

1度（轻度）：站立时看不到阴囊[[皮肤]]有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作[[静脉肾盂造影]]排除肾脏肿瘤。　　　

==诊断==
本病95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如[[蚯蚓]]状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及[[血栓形成]]的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性。需进行相应的检查。

精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖[[变异]],还可以决定是否适宜手术或[[栓塞]]治疗,研究术后精索静脉曲张继续存在的原因及决定手术的时机等。但该法是一种有创性检查手段及费用较高,使其应用受到一定的限制。
===精索静脉曲张应接受哪些检查？===
检查时，一般采[[触诊]]方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张，只有病患在用力时才能摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。

由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、[[淋巴腺]]炎、[[疝气]]或阴囊水肿、[[隐睾症]]等，必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其它疾病的可能性。目前则发展用[[多普勒]]超音波检查仪，可侦测静脉逆流现象，更精确地诊断是否罹患精索静脉曲张。

精索静脉曲张[[彩超]]检查：

近年来，随着[[超声]]技术的飞速发展，高频探头和彩色多普勒技术已日趋成熟，彩超检查精索静脉已变得直观、准确而又简便，已成为诊断Vc的最主要的检查手段。

精索静脉曲张（varicocele）精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。[[静脉管]]径测值增加，可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法使用[[彩色多普勒超声]]诊断仪,线阵探头频率7.5～12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将[[阴茎]]托贴于腹部，吊带布巾托住阴囊，观察曲张静脉的走向、内部回声。以[[平静呼吸]]和行Valsalva[[呼吸]]时为标准图像，测量扩张静脉的最大内径，并以CDFI来确定有无返流。　　
===精索静脉曲张如何自查？===
“精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级。在站立屏气后看不到曲张的静脉，但能摸到静脉团者最轻，这种曲张的静脉在平卧时会很快消失；看得到也能摸得着静脉团，平卧后包块也能逐渐消失者称为中度；而用肉眼就能看到明显的静脉团，阴囊摸上去也有明显的蚯蚓状静脉者最重，即使在平卧时消失也很缓慢，这种情况就是重度的。

青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团；或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。　

==治疗==
无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、[[冷敷]]等。

手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。　　
===手术治疗===
较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。

手术途径有：

主要有经[[髂窝]]腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做[[分流术]]并无必要。手术失败原因多为漏扎静脉分支和损伤精索内动脉所致。　　
====经髂窝腹膜后[[精索静脉高位结扎术]]：====
分为保留睾丸动脉与Palmo术结扎全部精索两种。保存睾丸动脉者术后生精恢复的机会增加。Palmo术简单，不需要识别精索动、静脉，目前尚无引起睾丸萎缩的报道。

精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者，只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转，术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此，失败的[[精索静脉结扎术]]比高位切断睾丸动脉对睾丸的损害更大，因此精索静脉曲张虽是一个小手术，但要求其手术操作必需精细方能达到其理想的治疗目的，所以选择有丰富经验的医生为其进行手术操作显得至关重要。

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎，目前倾向于将精索[[动脉]]游离并加以保护，特别对于以恢复生育为目的的更需在手术治疗过程中注意此点，但目前相当多的医务人员在手术治疗过程中由于技术原因而做不到这一点。　　
====经腹股沟途径====
传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5％～45％，[[鞘膜积液]]的发生率为3％～39％，且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来[[手术显微镜]]下打开精索[[筋膜]]，保留睾丸动脉、淋巴管和输精管及其血管，结扎精索内所有直径超过1mm的静脉，术后复发率只有0．6％。

精索静脉曲张[[不育症]]者手术后精液改善率可达50％～80％，总的妊娠率可达25％～31％，比未手术者的12％高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多，与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109／L，(<[[生殖]]就医网>是你知心朋友）术后精液改善率为85％，妊娠率可达70％；若术前精子数目<10×109／L，精液改善率仅为35％，妊娠率仅27％。无精子症者术后恢复生育能力的可能性甚微。精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，不论症状轻重均为手术的适应证。有人甚至主张在青少年时即应早行手术以免影响以后的生育能力。精索静脉曲张症状不明显又有正常生育力者，可不必手术。

由于精索静脉曲张时，左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变，因此，手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想，目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术，即Palmo手术，一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权[[中医院]]不孕中心的医务人员应用显微外科手术，可以更加仔细完全地将曲张的静脉结扎，同时还可减少手术并发症，提高手术的效果。近年来，已开展经腹腔镜行精索内静脉结扎术，对双侧精索静脉曲张患者可同时进行结扎。

===介入治疗===
有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%[[鱼肝油酸钠]]或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。

缺点：是静脉有畸形，有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的[[常见病]]，一般年轻男性约10％会有精索静脉曲张的现象，且90％以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引起回流不畅，而形成局部[[静脉扩张]]、迂回、伸长的病理现象。临床上许多精索静脉曲张患者合并有少精子症，无精子症，影响生育。　　
　
===术后效果评价===
精索静脉曲张治疗后生育功能恢复的情况主要与睾丸损害可逆性的程度有关，而与原来静脉曲张的程度并不一定平行。实行精索内静脉高位结扎术治疗，多数人效果较好，精液质量有不同程度改善，少数精液质量无改善者除与手术结扎静脉不彻底和误扎动脉有关外，主要还是原有的生精功能已受到不可逆性损害。据报道，手术结扎治疗后半年至1年，精液质量有明显改善者约占50％～85％，受孕率达30％～70％。因此为了提高静索静脉曲张的术后受孕率，选择有经验丰富的手术医生显得至关重要。因为在术前静索静脉曲张对睾丸生精的损害扣程度是无法改变的，而为了提高治愈率来选择有经验丰富的手术医生是可变的。　　
==精索静脉曲张手术后的常见并发症==
目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主，也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞[[疗法]]，但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来[[显微镜]]下手术，一直到现代采用腹腔镜进行手术，已经是目前医学界公认最为有效的手术方式，但有了好的工具，并不意味着就一定有好的结果，如何控制手术的并发症一直是医学界研究的一个重要课题。

[[男科]]专家告诉我们，阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症，发生率在3％－40％之间。严重的[[水肿]]可以引起睾丸鞘膜积液也可以引起睾丸(实质) 水肿。在已经发表的医学文献中，根据文献所引用的临床数据，多数认为微创手术和开放手术的水肿发生率存在差异，微创手术可以较明显地降低水肿发生率。部分文献还指出，经过改良的微创手术能使水肿发生率降低至零。　　
==精索静脉曲张的[[辨证论治]]==
[[肝气郁滞]]型

【证见】阴囊肿胀偏痛，小腹结滞不舒，缓急无时，每因忿怒，号哭而加重。[[舌淡]]红，[[苔薄白]]，[[脉弦]]。

【治法】 [[疏肝]][[理气]]。

【方药】

1．主方[[天台乌药散]]([[李杲]]《医学发明》)

处方：[[乌药]]9克，[[木香]]6克(后下)，[[小茴香]]9克，[[高良姜]]9克，[[槟榔]]9克，[[青皮]]6克，[[川楝子]]9克。水煎服，每日剂，10-15日为1个疗程。

2．[[中成药]]

(1)[[木香顺气丸]]，口服，每次9克，每日3次。

(2)[[七制香附丸]]，口服，每次9克，每日3次。

[[气虚]][[血滞]]型【证见】阴囊肿胀隐痛，引掣[[少腹]]不适，以过劳为甚。舌质淡红，苔薄白，脉弦

【治法】 [[益气]]举陷，疏肝理气。

【方药】

1．主方[[补中益气汤]]

处方参见“[[遗精]]”[[脾气]]下陷型方药。

2．中成药[[补中益气丸]]，口服，每次9克，每日3次。

3．单方验方疏脉生精汤(毛景生验方)

处方：[[黄芪]]20克，[[当归]]10克，[[菟丝子]]15克，[[枸杞子]]15克，[[丹参]]15克，[[赤芍]]10克，红花10克，[[柴胡]]10克，[[香附]]10克，[[荔枝核]]10克，[[淫羊藿]]10克，川楝子12克，[[覆盆子]]12克，[[肉苁蓉]]12克。水煎服，每日剂。

瘀阻脉络型

【证见】阴囊刺痛，或连少腹。舌质紫暗或有[[瘀斑]]、[[瘀点]]，苔薄白，脉细涩。

【治法】 [[化瘀]][[通经]]。

【方药】

1．主方[[桂枝茯苓丸]]([[张仲景]]《[[金匮要略]]》)

处方：[[桂枝]]10克，[[茯苓]]15克，[[牡丹皮]]10克，[[桃仁]]10克，[[白芍]]15克。水煎服，每日-2剂。

2．中成药

(1)桂枝茯苓丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)[[少腹逐瘀丸]]，口服，每次9克，每日3次。

3．单方验方

(1)通精煎(戚广荣验方)

处方：[[紫丹参]]15克，[[莪术]]15克，[[牛膝]]15克，柴胡10克，[[生牡蛎]]30克(先煎)，[[生黄芪]]30克。水煎2次分2次服，每日剂。

(2)丹参[[活血]]汤(戚广荣验方)

处方：丹参15克，莪术15克，牛膝15克，[[熟地黄]]15克，淫羊藿15克，[[土鳖虫]]10克，当归10克，[[续断]]10克，[[狗脊]]10克，肉苁蓉10克，[[鹿角霜]]10克，桂枝5克，[[附子]]5克。水煎2次分2次服，每日剂。

4，成药

符瑞[[曲克芦丁颗粒]]：每日一次，饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张，包含：精索静脉[[血管曲张]]。　　
==精索静脉曲张的食疗==
1.精索静脉曲张的食疗药方1-[[金橘根]]煲[[猪肚]]

金橘根30克，猪肚100~15克，加水4碗，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

2.精索静脉曲张的食疗药方2-[[升麻]][[芝麻]][[茴香]]包[[猪大肠]]

升麻10克，[[黑芝麻]]60克，小茴香10克，猪大肠一段，将三味药放在猪大肠内，两头扎紧，加水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有[[便秘]]者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

3.精索静脉曲张的食疗药方3-[[参芪]]双核粥

黄芪20克，[[党参]]30克，荔枝核15克，[[芒果核]]15克，，[[粳米]]15克，煮粥食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

4.精索静脉曲张的食疗药方4-[[橘核]][[益母草]][[黑豆]]糖水

橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加[[红糖]]适量。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

精索静脉曲张患者吃什么？

[[维生素E]]对血管的恢复具有一定功能，所以经常食用富含维生素E的食物对预防和恢复精索静脉曲张肯定有一定效果。

常见富含维生素E的食品有：[[玉米油]]、[[花生油]]、[[芝麻油]]，莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶[[蔬菜]]中都有维生素E;奶类、蛋类和[[鱼肝油]]等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。[[莴苣]]、卷心菜、菜塞花等是含维生素E比较多的蔬菜。

[[芹菜]]，[[辣椒]]，西红柿等.

[[植物油]]就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、[[核桃仁]]、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外[[大豆]]、花生、[[核桃]]、[[瓜子]]、动物肝、蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬菜，均含有丰富的维生素E。　　
==关于精索静脉曲张的预防及护理==

===心理护理===
我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进[[康复]]是极其重要的。在家属的配合下,避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。　　
===术前护理===
①术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗;

②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种[[生化]]检查及[[心电图]]、[[胸透]]、出[[凝血]]时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部;

③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防[[感冒]];

④签署手术同意书。　　
===术后护理===
①严密观察病情变化,要注意[[血压]]、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;

②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作[[深呼吸]]和[[下肢]]活动;

③预防[[出血]]。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗血,渗液;

④注意[[无菌操作]],避免[[交叉感染]],合理使用[[抗生素]]预防[[感染]];

⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。

所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服[[止痛剂]]和[[消炎]]药即可。病人在手术后一周回医院[[复诊]]。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。　　
===出院指导===
①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免[[疲劳]]。术后半年避免过度活动。禁止性生活;

②禁烟、酒, 忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果;

③注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;

④[[按医嘱服药]]及按时回院复查。　　

==精索静脉曲张术后复发的原因==
造成精索静脉曲张术后复发的原因主要有以下几方面。

1.精索静脉分支结扎不完全 

腹膜后切口，行精索静脉造影检查，是由于分支未全部结扎;腹股沟切口，也是由于分支未结扎完全。

2.精索内静脉结扎后未切断

精索内静脉只行结扎，未切断，经长时间结扎线吸收后又复发。

3.误扎[[腹壁下静脉]]

腹壁下静脉与精索静脉相距较紧，易将前者误认为精索静脉而被结扎。发现精索静脉曲张后注意什么　　
　

[[分类:生殖系统]][[分类:睾丸]][[分类:不孕不育]]

精索静脉曲张

2023-03-14T12:00:51Z

Jeanchristophe：手术治疗部分中的”Palmo术结扎全部精索“术语有误，经查询国内外资料库，本人认为"palmo"应更正为“palomo”

'''精索静脉曲张'''是指[[精索]]里的[[静脉]]因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的[[疾病]]，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（[[静脉血]]管丛）[[血管扩张]]，迂曲和变长。[[发病率]]为男性人群为10-15％，在[[男性不育]]中占15－20％。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。精索静脉曲张，可伴有[[睾丸萎缩]]和[[精子]]生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为[[肾肿瘤]]或其他[[腹膜后肿瘤]]引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为[[症状]]性或[[继发性]]精索静脉曲张。

{{百科小图片|精索静脉曲张.jpg|精索静脉曲张}}
==病因==
（一）解剖因素：

1．左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。

2．左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。

（二）[[生理因素]]：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。

（三）其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。　
==发病机制==
精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使[[睾丸]]发生[[病理]]改变，影响[[精子发生]]，造成精子活动力下降，[[精子细胞]]形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成[[不育]]的机理，但认为与下列因素有关：
　
1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。　

2.血液滞留影响睾丸的[[血液循环]]，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。
　
3.左侧精索内静脉血液的逆流，将[[肾上腺]]和[[肾脏]]分泌的[[代谢]]产物如[[类固醇]]、[[儿茶酚胺]]、5-[[羟色胺]]等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性[[中毒]]，5-羟色胺可引起[[血管收缩]]，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。　

4.上述因素也能影响睾丸间质的[[内分泌]]功能，干扰精子发生。　

5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧[[睾丸静脉]]血管有丰富的吻合，左侧血液中的[[毒素]]可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。　　
==病理改变==
睾丸和[[附睾]]的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至[[腹股沟管]]内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少[[静脉瓣]]，周围又无[[肌肉]]压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁[[肿瘤]]或肾肿瘤压迫静脉，使静脉回流受阻，也表现为静脉曲张。为了与前者区别，后者称为继发性精索静脉曲张。前者称为原发性精索静脉曲张。两者主要鉴别的依据是原发性精索静脉曲张在平卧处，很快消失。而继发者常不消失或消失很慢。　
===精索静脉曲张与不育===
精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力，或造成睾丸缺氧，或肾上腺的[[代谢物]]逆流入睾丸，及整个下视丘、脑下垂体、睾丸功能的改变，也可能是精索静脉曲张造成不育的原因。

建议[[男性不育症]]的病患应接受详细检查，以确定是否罹患精索静脉曲张。而有精索静脉曲张的患者，如果精液检查正常，也不必过度担心不育问题，但须定期做追踪检查。

精索静脉曲张可造成男性不育,但引起不育的机理至今尚未完全弄清,可能与下列因素有关：

(1)阴囊温度升高　精索静脉曲张后，由于精索静脉内血流郁滞，可引起阴囊内温度升高，平均高于正常0.6℃，从而影响精子生成。

(2)营养障碍　由于静脉血流郁滞，睾丸、附睾的血液循环受到影响，其所需的营养和氧气供应缺乏，从而影响了精子发生。

(3)睾丸内分泌功能障碍　由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内[[间质细胞]]的内分泌功能，从而干扰了精子发生。

(4)毒素作用　由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环，当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的[[毒性]]代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及[[前列腺素]]等，在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、[[运动障碍]]等。

(5)[[氧自由基]]的破坏作用　一些研究表明，当发生精索静脉曲张时，睾丸组织内氧自由基增加，[[脂质]]过氧化作用加重，从而影响了精子的发生及精子功能。　　
==临床表现==
1．病人可完全无症状，仅在查体时发现。

2．阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，[[阴囊肿大]]，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或[[腹部]]用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。

3．病人可有神经衰弱症状，如[[头痛]]、乏力、[[神经过敏]]等。有的病人有性[[功能障碍]]。

精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严重者可引起睾丸萎缩。

临床上发现，高瘦的人比较容易罹患此症，虽然医学未证实体型与精索静脉曲张有关，但可能是因为精索静脉回流至左肾静脉时呈直角形，而影响了血液的回流。

老年人如果发现有精索静脉曲张现象，则应考虑是否为肾脏肿瘤压迫了肾脉所致。

{{百科小图片|精索解剖.jpg|精索解剖}}　　
===静脉曲张的分度===
临床上可将精索静脉曲张分为三度：

1度（轻度）：站立时看不到阴囊[[皮肤]]有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。

2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。

3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。

对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作[[静脉肾盂造影]]排除肾脏肿瘤。　　　

==诊断==
本病95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如[[蚯蚓]]状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及[[血栓形成]]的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性。需进行相应的检查。

精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖[[变异]],还可以决定是否适宜手术或[[栓塞]]治疗,研究术后精索静脉曲张继续存在的原因及决定手术的时机等。但该法是一种有创性检查手段及费用较高,使其应用受到一定的限制。
===精索静脉曲张应接受哪些检查？===
检查时，一般采[[触诊]]方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张，只有病患在用力时才能摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。

由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、[[淋巴腺]]炎、[[疝气]]或阴囊水肿、[[隐睾症]]等，必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其它疾病的可能性。目前则发展用[[多普勒]]超音波检查仪，可侦测静脉逆流现象，更精确地诊断是否罹患精索静脉曲张。

精索静脉曲张[[彩超]]检查：

近年来，随着[[超声]]技术的飞速发展，高频探头和彩色多普勒技术已日趋成熟，彩超检查精索静脉已变得直观、准确而又简便，已成为诊断Vc的最主要的检查手段。

精索静脉曲张（varicocele）精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。[[静脉管]]径测值增加，可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法使用[[彩色多普勒超声]]诊断仪,线阵探头频率7.5～12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将[[阴茎]]托贴于腹部，吊带布巾托住阴囊，观察曲张静脉的走向、内部回声。以[[平静呼吸]]和行Valsalva[[呼吸]]时为标准图像，测量扩张静脉的最大内径，并以CDFI来确定有无返流。　　
===精索静脉曲张如何自查？===
“精索静脉曲张可以分为轻、中、重度三级。在站立屏气后看不到曲张的静脉，但能摸到静脉团者最轻，这种曲张的静脉在平卧时会很快消失；看得到也能摸得着静脉团，平卧后包块也能逐渐消失者称为中度；而用肉眼就能看到明显的静脉团，阴囊摸上去也有明显的蚯蚓状静脉者最重，即使在平卧时消失也很缓慢，这种情况就是重度的。

青少年自己或者家长可定期进行检查，看看直立时阴囊是否等高，阴囊壁上是否能看到蚯蚓状的静脉团。能看到静脉团而且一侧阴囊低于对侧者可以诊断为精索静脉曲张。如果从外观上看不到阴囊的明显变化，但可以沿阴囊外侧摸到静脉团；或者患者屏气(增加腹压)能摸到静脉团也是精索静肪曲张，这两种情况比较轻一些。如果判断不清又有怀疑时，应到医院请专科医生诊断。　

==治疗==
无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、[[冷敷]]等。

手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。　　
===手术治疗===
较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行精索内静脉高位结扎术。

手术途径有：

主要有经[[髂窝]]腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做[[分流术]]并无必要。手术失败原因多为漏扎静脉分支和损伤精索内动脉所致。　　
====经髂窝腹膜后[[精索静脉高位结扎术]]：====
分为保留睾丸动脉与Palomo术结扎全部精索两种。保存睾丸动脉者术后生精恢复的机会增加。Palmo术简单，不需要识别精索动、静脉，目前尚无引起睾丸萎缩的报道。

精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者，只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转，术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此，失败的[[精索静脉结扎术]]比高位切断睾丸动脉对睾丸的损害更大，因此精索静脉曲张虽是一个小手术，但要求其手术操作必需精细方能达到其理想的治疗目的，所以选择有丰富经验的医生为其进行手术操作显得至关重要。

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎，目前倾向于将精索[[动脉]]游离并加以保护，特别对于以恢复生育为目的的更需在手术治疗过程中注意此点，但目前相当多的医务人员在手术治疗过程中由于技术原因而做不到这一点。　　
====经腹股沟途径====
传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5％～45％，[[鞘膜积液]]的发生率为3％～39％，且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来[[手术显微镜]]下打开精索[[筋膜]]，保留睾丸动脉、淋巴管和输精管及其血管，结扎精索内所有直径超过1mm的静脉，术后复发率只有0．6％。

精索静脉曲张[[不育症]]者手术后精液改善率可达50％～80％，总的妊娠率可达25％～31％，比未手术者的12％高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多，与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109／L，(<[[生殖]]就医网>是你知心朋友）术后精液改善率为85％，妊娠率可达70％；若术前精子数目<10×109／L，精液改善率仅为35％，妊娠率仅27％。无精子症者术后恢复生育能力的可能性甚微。精索静脉曲张伴有不育或精液异常者，不论症状轻重均为手术的适应证。有人甚至主张在青少年时即应早行手术以免影响以后的生育能力。精索静脉曲张症状不明显又有正常生育力者，可不必手术。

由于精索静脉曲张时，左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变，因此，手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想，目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术，即Palmo手术，一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权[[中医院]]不孕中心的医务人员应用显微外科手术，可以更加仔细完全地将曲张的静脉结扎，同时还可减少手术并发症，提高手术的效果。近年来，已开展经腹腔镜行精索内静脉结扎术，对双侧精索静脉曲张患者可同时进行结扎。

===介入治疗===
有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%[[鱼肝油酸钠]]或明胶海绵与钢圈，栓塞此静脉，治疗精索静脉曲张。

缺点：是静脉有畸形，有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的[[常见病]]，一般年轻男性约10％会有精索静脉曲张的现象，且90％以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引起回流不畅，而形成局部[[静脉扩张]]、迂回、伸长的病理现象。临床上许多精索静脉曲张患者合并有少精子症，无精子症，影响生育。　　
　
===术后效果评价===
精索静脉曲张治疗后生育功能恢复的情况主要与睾丸损害可逆性的程度有关，而与原来静脉曲张的程度并不一定平行。实行精索内静脉高位结扎术治疗，多数人效果较好，精液质量有不同程度改善，少数精液质量无改善者除与手术结扎静脉不彻底和误扎动脉有关外，主要还是原有的生精功能已受到不可逆性损害。据报道，手术结扎治疗后半年至1年，精液质量有明显改善者约占50％～85％，受孕率达30％～70％。因此为了提高静索静脉曲张的术后受孕率，选择有经验丰富的手术医生显得至关重要。因为在术前静索静脉曲张对睾丸生精的损害扣程度是无法改变的，而为了提高治愈率来选择有经验丰富的手术医生是可变的。　　
==精索静脉曲张手术后的常见并发症==
目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主，也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞[[疗法]]，但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来[[显微镜]]下手术，一直到现代采用腹腔镜进行手术，已经是目前医学界公认最为有效的手术方式，但有了好的工具，并不意味着就一定有好的结果，如何控制手术的并发症一直是医学界研究的一个重要课题。

[[男科]]专家告诉我们，阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症，发生率在3％－40％之间。严重的[[水肿]]可以引起睾丸鞘膜积液也可以引起睾丸(实质) 水肿。在已经发表的医学文献中，根据文献所引用的临床数据，多数认为微创手术和开放手术的水肿发生率存在差异，微创手术可以较明显地降低水肿发生率。部分文献还指出，经过改良的微创手术能使水肿发生率降低至零。　　
==精索静脉曲张的[[辨证论治]]==
[[肝气郁滞]]型

【证见】阴囊肿胀偏痛，小腹结滞不舒，缓急无时，每因忿怒，号哭而加重。[[舌淡]]红，[[苔薄白]]，[[脉弦]]。

【治法】 [[疏肝]][[理气]]。

【方药】

1．主方[[天台乌药散]]([[李杲]]《医学发明》)

处方：[[乌药]]9克，[[木香]]6克(后下)，[[小茴香]]9克，[[高良姜]]9克，[[槟榔]]9克，[[青皮]]6克，[[川楝子]]9克。水煎服，每日剂，10-15日为1个疗程。

2．[[中成药]]

(1)[[木香顺气丸]]，口服，每次9克，每日3次。

(2)[[七制香附丸]]，口服，每次9克，每日3次。

[[气虚]][[血滞]]型【证见】阴囊肿胀隐痛，引掣[[少腹]]不适，以过劳为甚。舌质淡红，苔薄白，脉弦

【治法】 [[益气]]举陷，疏肝理气。

【方药】

1．主方[[补中益气汤]]

处方参见“[[遗精]]”[[脾气]]下陷型方药。

2．中成药[[补中益气丸]]，口服，每次9克，每日3次。

3．单方验方疏脉生精汤(毛景生验方)

处方：[[黄芪]]20克，[[当归]]10克，[[菟丝子]]15克，[[枸杞子]]15克，[[丹参]]15克，[[赤芍]]10克，红花10克，[[柴胡]]10克，[[香附]]10克，[[荔枝核]]10克，[[淫羊藿]]10克，川楝子12克，[[覆盆子]]12克，[[肉苁蓉]]12克。水煎服，每日剂。

瘀阻脉络型

【证见】阴囊刺痛，或连少腹。舌质紫暗或有[[瘀斑]]、[[瘀点]]，苔薄白，脉细涩。

【治法】 [[化瘀]][[通经]]。

【方药】

1．主方[[桂枝茯苓丸]]([[张仲景]]《[[金匮要略]]》)

处方：[[桂枝]]10克，[[茯苓]]15克，[[牡丹皮]]10克，[[桃仁]]10克，[[白芍]]15克。水煎服，每日-2剂。

2．中成药

(1)桂枝茯苓丸，口服，每次9克，每日3次。

(2)[[少腹逐瘀丸]]，口服，每次9克，每日3次。

3．单方验方

(1)通精煎(戚广荣验方)

处方：[[紫丹参]]15克，[[莪术]]15克，[[牛膝]]15克，柴胡10克，[[生牡蛎]]30克(先煎)，[[生黄芪]]30克。水煎2次分2次服，每日剂。

(2)丹参[[活血]]汤(戚广荣验方)

处方：丹参15克，莪术15克，牛膝15克，[[熟地黄]]15克，淫羊藿15克，[[土鳖虫]]10克，当归10克，[[续断]]10克，[[狗脊]]10克，肉苁蓉10克，[[鹿角霜]]10克，桂枝5克，[[附子]]5克。水煎2次分2次服，每日剂。

4，成药

符瑞[[曲克芦丁颗粒]]：每日一次，饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张，包含：精索静脉[[血管曲张]]。　　
==精索静脉曲张的食疗==
1.精索静脉曲张的食疗药方1-[[金橘根]]煲[[猪肚]]

金橘根30克，猪肚100~15克，加水4碗，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。

2.精索静脉曲张的食疗药方2-[[升麻]][[芝麻]][[茴香]]包[[猪大肠]]

升麻10克，[[黑芝麻]]60克，小茴香10克，猪大肠一段，将三味药放在猪大肠内，两头扎紧，加水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有[[便秘]]者，可连黑芝麻食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

3.精索静脉曲张的食疗药方3-[[参芪]]双核粥

黄芪20克，[[党参]]30克，荔枝核15克，[[芒果核]]15克，，[[粳米]]15克，煮粥食用。适用于气虚血滞型精索静脉曲张。

4.精索静脉曲张的食疗药方4-[[橘核]][[益母草]][[黑豆]]糖水

橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加[[红糖]]适量。适用于瘀阻脉络型精索静脉曲张。

精索静脉曲张患者吃什么？

[[维生素E]]对血管的恢复具有一定功能，所以经常食用富含维生素E的食物对预防和恢复精索静脉曲张肯定有一定效果。

常见富含维生素E的食品有：[[玉米油]]、[[花生油]]、[[芝麻油]]，莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶[[蔬菜]]中都有维生素E;奶类、蛋类和[[鱼肝油]]等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。[[莴苣]]、卷心菜、菜塞花等是含维生素E比较多的蔬菜。

[[芹菜]]，[[辣椒]]，西红柿等.

[[植物油]]就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、[[核桃仁]]、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外[[大豆]]、花生、[[核桃]]、[[瓜子]]、动物肝、蛋黄、奶油以及玉米、黄绿色蔬菜，均含有丰富的维生素E。　　
==关于精索静脉曲张的预防及护理==

===心理护理===
我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进[[康复]]是极其重要的。在家属的配合下,避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果。术前应向患者家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。　　
===术前护理===
①术前在医护人员的指导下,按计划执行各种检查治疗;

②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种[[生化]]检查及[[心电图]]、[[胸透]]、出[[凝血]]时间检查,做好皮肤准备,并清洗外阴部;

③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防[[感冒]];

④签署手术同意书。　　
===术后护理===
①严密观察病情变化,要注意[[血压]]、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;

②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作[[深呼吸]]和[[下肢]]活动;

③预防[[出血]]。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落, 定期换药,观察切口有无渗血,渗液;

④注意[[无菌操作]],避免[[交叉感染]],合理使用[[抗生素]]预防[[感染]];

⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。

所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服[[止痛剂]]和[[消炎]]药即可。病人在手术后一周回医院[[复诊]]。对于不育的男性，术后4周开始，后每间隔3月检查精液来评估手术的反应。　　
===出院指导===
①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免[[疲劳]]。术后半年避免过度活动。禁止性生活;

②禁烟、酒, 忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果;

③注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;

④[[按医嘱服药]]及按时回院复查。　　

==精索静脉曲张术后复发的原因==
造成精索静脉曲张术后复发的原因主要有以下几方面。

1.精索静脉分支结扎不完全 

腹膜后切口，行精索静脉造影检查，是由于分支未全部结扎;腹股沟切口，也是由于分支未结扎完全。

2.精索内静脉结扎后未切断

精索内静脉只行结扎，未切断，经长时间结扎线吸收后又复发。

3.误扎[[腹壁下静脉]]

腹壁下静脉与精索静脉相距较紧，易将前者误认为精索静脉而被结扎。发现精索静脉曲张后注意什么　　
　

[[分类:生殖系统]][[分类:睾丸]][[分类:不孕不育]]