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神经系统副肿瘤综合征

2015-03-29T13:43:38Z

王京京：/* 神经系统副肿瘤综合征的症状 */

副肿瘤[[综合征]](paraneoplastic syndromes，PNS)是发生在某些[[恶性肿瘤]]患者体内，在未出现[[肿瘤]]转移的情况下，即已产生影响远隔的自身器官，而引起[[功能障碍]]的[[疾病]]。影响的远隔自身器官如在[[神经系统]]，也称之为[[神经系统副肿瘤综合征]](neurologic paraneoplastic syndrome)。
==神经系统副肿瘤综合征的病因==
(一)发病原因

副肿瘤[[综合征]]的病因目前并不十分清楚。以前普遍认为可能由于癌肿分泌某些直接损害[[神经系统]]的物质，如[[激素]]样物质(hormone-like substance)和[[细胞因子]](cytokines)。[[肿瘤]]产生的激素样物质可引起[[高钙血症]]、[[无力]]以及行为异常。肿瘤产生的异位ACTH常可造成[[库欣综合征]](Cushing’s syndrome)和行为异常。[[白细胞介素]]-1和[[肿瘤坏死因子]]可造成[[肌肉萎缩]]和无力。目前更倾向于副肿[[瘤病]]变的病因是全身性或潜在的肿瘤导致的[[自身免疫]]性反应。

(二)发病机制

探讨发病机制有助于阐明[[自身免疫病]]的发病机制及[[肿瘤免疫学]]。目前有关的发病机制有以下假说：

1.[[抗体]]介导学说 Wilkinson(1964)描述，伴[[神经]]肌肉病的肿瘤患者[[血清]]中存在[[自身抗体]]，已证实[[骨髓瘤]]性[[多发性神经病]]、Lambert-Eaton综合征等均与抗体介导的[[免疫反应]]有关。用副肿瘤[[抗原]][[免疫]]动物或被动输入肿瘤抗体，可复制出与人类副肿瘤病变及[[临床表现]]相同的动物模型。

2.[[细胞免疫]]机制患者的肿瘤组织和CNS[[病理]]切片可发现，[[血管]]周围CD4+[[T细胞]]和CD19/20 [[B细胞]]炎性[[浸润]]，[[细胞]]间质中CD8 T细胞、[[单核细胞]]及[[巨噬细胞]]浸润;抗-Hu抗体阳性的PNS患者的外周[[血淋]]巴细胞[[表型]]，与抗-Hu抗体阴性的患者及正常对照组比较，CD4 CD45 RO+辅助[[T淋巴细胞]]显著增多，这些细胞可分泌IFN-γ，提示发生特异性Th1[[辅助细胞]]亚型反应，Th2亚型[[增生]]不明显。

3.[[遗传因素]] 特异性HLA-Ⅰ类或Ⅱ类[[基因产物]]可递呈[[肿瘤抗原]]，但特异性HLA[[单倍型]]可否引起副肿瘤综合征还不清楚。人类HLA-B8、HLA-DQ及HLA-DR等与自身免疫病的关系密切，但迄今在抗-Hu自身抗体[[携带者]]中未发现特异性HLA[[血清型]]。PNS与遗传因素的相关性尚需研究证实。
==神经系统副肿瘤综合征的症状==
1.副肿[[瘤病]]变可累及[[神经系统]]的任何部位如脑、[[脊髓]]、[[周围神经]]、[[神经]]-[[肌肉]]接头和肌肉等。副肿瘤[[综合征]]可分10余种，根据受损部位不同表现为不同的临床[[症状]]、[[体征]]。副肿瘤综合征按主要累及的部位可分为：

(1)累及[[中枢神经系统]]：包括[[亚急性小脑变性]](PCD)、[[副肿瘤性脑脊髓炎]](PEM)、副肿瘤性[[斜视性阵挛]]-[[肌阵挛]](POM)及[[亚急性坏死性脊髓病]]、[[亚急性运动神经元病]]、[[亚急性感觉神经元病]]、[[肌无力综合征]]等。

(2)累及周围神经：少见，不足1%的[[癌症]]患者出现累及周围神经的PNS，包括[[亚急性]][[感觉神经元]]病(SSN)、亚急性[[运动神经]]病(SMN)、感觉-运动或[[自主神经]]元病等。

(3)累及神经-肌肉接头及肌肉：如Lambert-Eaton[[肌无力综合征]](LEMS)、[[皮肌炎]]、[[多发性肌炎]]及[[坏死]]性[[肌病]]等。

2.副肿瘤综合征共同的临床特点

(1)多数患者的PNS症状出现于[[肿瘤]]之前，可在数年后才发现[[原发性]]肿瘤。

(2)亚急性起病，数天至数周症状发展至高峰，而后症状、体征可固定不变，患者就诊时多存在严重的[[功能障碍]]或[[劳动能力丧失]]。

(3)PNS的特征性症状包括小脑变性、[[边缘叶]][[脑炎]]等，均提示副肿瘤性。小脑变性患者除[[眩晕]]、[[复视]]及[[共济失调]]，可出现轻度[[跖反射伸性]]。

(4)[[脑脊液]]细胞数增多，[[蛋白]]和[[IgG]]水平升高，电生理检查可见相应的周围神经或肌肉病变。

3.患者[[血清]]和CSF中可检出五种与本综合征有关的主要[[抗体]]

(1)抗-Hu抗体(抗神经元抗体)，与副肿瘤性脑脊髓炎有关。

(2)抗-Yo抗体，是特异性抗[[小脑]]Purkinje[[细胞]]抗体(anti-Purkinje cell antibody，APCA)，与[[副肿瘤性小脑变性]]和[[生殖系统]]或[[妇科]]肿瘤有关。

(3)抗-Ri抗体(抗神经元骨架蛋白抗体)，与[[副肿瘤性斜视性眼肌阵挛-肌阵挛]]和[[乳腺癌]]相关。

(4)癌症相关性[[视网膜病]](CAR)抗体。

(5)抗电压门控钙通道抗体，见于LEMS及[[僵人综合征]](SMS)患者。前三种抗体具有相当的特异性，可证实癌肿的存在，使医生针对相关的脏器进行检查。

副肿瘤综合征主要依据患者的[[临床表现]]及相关的抗体检查，未发现原发性肿瘤前易误诊，临床遇到持续神经系统症状的患者难以解释时应疑诊PNS，[[神经科]]医生对本综合征的警惕性尤为重要。

某些PNS患者有特征性表现，如PCD、POM及Lambert-Eaton综合征等常提示与肿瘤有关，如系统检查未发现癌肿，需定期复查。脑脊液及电生理检查有助于诊断，血清或CSF特异性[[自身抗体]]可确诊PNS和提示潜在的肿瘤性质。

==神经系统副肿瘤综合征的诊断==

===神经系统副肿瘤综合征的检查化验===
1.[[血清]]和CSF[[免疫学]]检查。

2.[[血尿]][[便常规]]检查。

3.[[神经系统]][[CT]]、[[MRI]]检查。

4.[[神经]]肌肉电生理学检查。
===神经系统副肿瘤综合征的鉴别诊断===
注意与[[神经系统]][[原发性疾病]]鉴别。
==神经系统副肿瘤综合征的并发症==
副肿瘤[[综合征]]可影响到体内的许多组织和器官，造成相应的[[临床表现]]，如[[关节炎]]、[[皮疹]]、[[内分泌]]功能紊乱等。
==神经系统副肿瘤综合征的西医治疗==
(一)治疗

目前PNS尚无特效[[疗法]]，可试用[[血浆]]置换、[[维生素类]]药物、[[皮质类固醇]]及[[免疫抑制剂]]等，疗效未证实。有些患者治疗原发[[肿瘤]]后PNS[[症状]]明显缓解。该[[综合征]]早期诊治可使部分患者的症状缓解，及早发现潜在的肿瘤早期治疗，可以提高患者的[[生命质量]]和延长寿命。

(二)预后

与导致本综合征的全身肿瘤预后相关，也与[[神经系统]]损害部位及范围相关。预后各不相同。
==神经系统副肿瘤综合征的护理==
早期发现，早期治疗。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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[[分类:肿瘤科疾病]]

人类微小病毒

2015-02-12T02:35:08Z

王京京：人类微小病毒

'''人类微小病毒 B19'''(human parvovirusB19，HPVB19)感染是常见的[[病毒性]][[传染病]]。1975年澳大利亚病毒学家Cossart在筛选乙型肝炎患者血清标本时，在电镜下观察到 HPV B19病毒颗粒。20世纪80年代，才发现这一病毒能使人类致病，并能在人群中引起暴发性流行。在 15岁以下人群，约有 50％的儿童、青少年血清能检测到特异性 IgG抗体，80％～ 90％成人能检测到该抗体。病毒主要袭击骨髓造血系统，并引发多种脏器病变。疾病呈自限性，预后良好，能完全康复。少数患者发展为慢性或迁延性，病期较长。
==病原学==

HPV B19属于微小病毒科微小病毒亚科红病毒属 (Erythrovirus)。在动物病毒中体积最小，结构最简单。HPV B19由一条单股线性 DNA与衣壳蛋白组成。病毒直径约 23nm，基因组长 5．6kb，无囊膜，呈 20面体，立体对称，有直径 2～4 nm 的壳微粒32个。基因组至少有两个开放性读码框架，分为 1、2和 3基因型，1型又分为 1A和 1B两个亚型。免疫电镜观察，为实心和空心两种病毒颗粒。病毒在宿主细胞内 DNA聚合酶作用下，双体的 DNA分解成两个单体，并以其为母链，合成病毒的正链和反链。衣壳蛋白包含两种结构蛋白(VP1和 VP2)和一种非结构蛋白(nonstructuralprotein，NS)，其中 VP2为衣壳蛋白的主体，在衣壳蛋白中占有 90％～95％。VP1位于衣壳外部，易与抗体结合，是病毒抗原的主要成分。VP1抗原呈线性，而 VP2的中和位点具三维结构。单磷酸，从而获得能量，激活解旋酶，调节病毒 DNA复制。由于 NS的细胞毒作用，至今尚未找到在体外持续培养病毒的细胞系。HPV B19是一种容易变异的病毒。对热稳定，56℃ 30 rain仍可存活，对甲醛敏感。
==发病机制==

HPV B19对人体红系细胞具有特殊亲和力和嗜性红细胞的CD 前体细胞——幼红细胞是病毒攻击的主要靶细胞。病毒能在人体骨髓细胞、外周血细胞、胎儿肝细胞和脐血细胞内生长复制，但这些细胞不能作分离培养病毒用。在任何一个培养系统，病毒的繁殖均有赖于红细胞和促红细胞素的存在，细胞敏感性随红细胞分化而增强。HPV B19对宿主细胞具有直接细胞毒作用，引起幼红细胞染色质偏移，伪足和空泡形成。幼红细胞表面的糖苷酯是一种中性糖鞘脂类，与 P抗原共同组成病毒的受体，对病毒具有高度亲和力。用单克隆抗体封闭靶细胞受体，则病毒失去了感染靶细胞的能力。病毒受体还存在于滑膜、胎盘、心、肝、肺、肾、巨核细胞和内皮细胞的表面。HPV B19首先吸附在宿主敏感细胞表面的受体上，在整合素 p 和 Ku80自体抗原共同作用下，病毒进入宿主细胞。非结构蛋白可能与肿瘤坏死因子和凋亡因子产生有关，通过激活促凋亡蛋白(Bax)的表达或抑制凋亡蛋白 (Bc1．2)的表达，加速宿主细胞凋亡和裂解，导致人体红细胞减少和贫血。病毒还能诱发细胞因子产生干扰素，引起病理性免疫介导反应和自身免疫。

关节病可能由免疫复合物沉积于关节囊所致。 HPV B19能侵犯人体各种脏器和组织，能从死者的心、脑、肝、肾、肺和脾等脏器检测到病毒，在电镜下能观察到结晶状排列的病毒颗粒。从皮疹处还能观察到血管内皮细胞、汗腺和导管上皮细胞内的病毒颗粒。在免疫功能低下的患者，疾病呈慢性和长期带毒状态。
==临床学==

HPV Bl9主要侵袭人体造血系统。多数人在病毒感染后，没有任何症状。血清抗体检测呈阳性。通过病毒血症，病毒能扩展到多种脏器，引发多脏器多系统疾患。潜伏期为1～2周。

===传染性红斑===

又称第五病，是一种接触发疹性传染病。面部有蝶形水肿样边界清晰的红斑“掌拍颊 (elappedcheek)”。4～10岁儿童多发。小儿先有发热、全身不适、咽痛和流鼻涕等症状。2～3d后，面颊部出现红斑，然后扩展到躯干、臀部和四肢。先是对称的斑丘疹，后中央部分褪色，形成网状或花边样，并有瘙痒、烧灼感。持续 2～4 d，留有色素沉着，数天后消退。传染性红斑常在社区内小暴发。单个患者发病时，易与麻疹或其他儿童出疹性疾病混淆。
===红细胞再生障碍性贫血危象===

溶血性贫血患儿常发生的疾病。表现为全身不适、倦怠、头痛、肌痛和咳嗽等。骨髓红细胞停止形成，网状红细胞、白细胞和血小板减少，血红蛋白下降，产生严重贫血。1周后，随着病毒血症消失，特异性抗体产生，骨髓造血抑制作用缓解，血象恢复正常。免疫功能缺损患者可引起骨髓功能低下，造成长期贫血，呼吸困难，极度疲倦，精神错乱和充血性心力衰竭等。
===血管性紫癜===

儿童和成人都可发病。发热、咽痛、流鼻涕等。2 d后出现皮疹。皮疹先出现在四肢，后向颈部、面部、躯干扩展。伴有白细胞、血小板减少。数天后，皮疹消退。
===肢端淤斑综合征===

患者多为青少年。表现为发热、全身不适、食欲缺乏、关节痛和肌痛等。手背、足背出现瘀斑性皮疹，呈现手套袜套样分布的瘀斑，并向掌面扩展，可融合成片。并有口唇水肿’，口周糜烂，咽部黏膜瘀点。1～2周后恢复。
===雷诺肢端综合征===

较少见的血管疾病，多见于青年女子。手指、足趾变白，发凉，后变为青紫。局
部肿胀、麻木、刺痛，甚至溃烂。可能与免疫复合物沉积在滑膜和末梢神经受损有关。
===特发性血小板减少性紫癜===

又称免疫性血小板减少性紫癜，是儿科常见的出血性疾病。HPV B19 NS介导对巨核细胞直接细胞毒反应。免疫复合物非特异性吸附在血小板上，骨髓巨核细胞发育和成熟受到障碍，血小板遭受破坏，皮肤、黏膜和内脏广泛出血。
===急性肝损害===

小儿和成人均可发病。肝功能异常，血清肝脏酶和胆红素升高。伴有发热、皮疹和全身不适等。
===急性心肌炎和心肌心包炎===

是由亲心肌病毒引起的原发性心肌炎症，常累及心包引起心肌心包炎。曾从胎儿心肌细胞核和心肌炎患者血清检出 HPV B19DNA。患者有流感样症状和多关节疼痛、胸痛和心律不齐等。
===关节病===
发热、全身不适、关节痛、肌痛，伴有短期白细胞和血小板减少。成年女子多见。表现为

突发四肢关节对称性疼痛，关节囊肿胀，活动受限,累及手、腕、踝和膝关节。可能由免疫复合物沉积于关节囊所致。3周后自行恢复，偶有持续数月者。
===系统性红斑狼疮===
是一种自身免疫性疾病。青年女性多见。起病可急可缓，微生物感染、El晒、药物过敏、精神创伤和手术均能诱发系统性红斑狼疮，或使疾病加重。临床表现多种多样，而且变化多端。损害涉及身体多系统、多脏器，累及皮肤、黏膜关节、肾和中枢神经系统。脸部出现蝶形红斑。体内存在多种自身抗体。30％～70％患者能检测到抗双股 DNA 自身抗体。
===sbJL风湿性疾病===

主要侵犯小儿全身结缔组织，累及骨、软骨、关节及其周围软组织、肌肉、滑液囊、肌腱和筋膜等。我国风湿性疾病患儿有较高 HPV B19感染率。临床表现多种多样，关节症状最为突出。患儿有发热、皮疹、关节痛、全血细胞减少，自身抗体阳性。
===宫内感染===

病毒通过胎盘，传染给胎儿。由于胎儿免疫功能不健全，尤其在怀孕 1～3个月感染病毒，易诱导胎儿细胞凋亡和裂解，抑制红细胞形成，引起流产。可从死胎的心、肝、脾、肾和肺等脏器检出 HPV B19 DNA，用电镜能观察到病毒颗粒。用衣壳蛋白 VP1和 VP2的单克隆抗体和过氧化物酶标记的第二抗体斑点杂交技术检测胎儿羊水中的衣壳蛋白抗原。病毒侵袭造血系统幼红细胞，导致幼红细胞大量破坏，出现胎儿贫血。病毒侵袭心肌细胞，引发急性心肌炎、充血性心力衰竭和心包积液。由于胎儿肝脏受损严重，低蛋白血症形成，导致非免疫性水肿和死胎。也能引起先天性肠闭锁。孕妇如患有艾滋病，母子感染 HPV B19的概率明显升高。
===其他疾病===

HPV B19还能引起下列疾病：婴幼儿急性阻塞性毛细支气管炎、急性哮喘、呼吸窘迫症、急性肺炎、无菌陛脑膜炎、急性胃肠炎和淋巴结病等。

==流行病学==

===传染源===

急性或慢性患者和隐性感染者为传染源。慢性单纯性红细胞再生障碍患者，血中 HPV B19DNA常呈阳性，具有高滴度病毒血症和高度传染性。在献血员中，0．003％-0．6％带有 HPV B19病毒。多数人在感染病毒后，没有症状。在病毒血症早期，血液中病毒含量很高，都能传播疾病。

===传播途径===

经呼吸道传播：带毒者可通过呼吸道排出病毒，能通过飞沫传播疾病。

②经密切接触传播：病毒经轻微破损的皮肤、黏膜而感染。直接密切接触可能是 HPV B19主要的传播方式。在家庭内、托幼机构内、中小学校内和医院内直接接触传播都很常见。

③经血液和血液制品传播：病毒能通过输血传播。接受浓缩凝血因子治疗的患者，很容易
受到病毒感染。目前尚未在献血人群中开展 HPVB19特异性抗体和核酸筛查，仍然存在输血传播该病毒的潜在危险。

④母婴传播：病毒能通过宫内垂直传播，使胎儿感染，引起流产、胎儿贫血、水肿和死亡。

⑤器官移植传播。
===人群易患性===

人群对 HPV B19普遍易感。儿童、孕妇、造血功能障碍和免疫缺损者为易感人群。多数人在儿童期已受到此病毒感染，获得了免疫。婴幼儿护理人员和家中有婴幼儿的妇女或孕妇为高危人群。

===流行特征===

疾病呈世界性分布。一年四季均可发病，冬春季为发病高峰。传染性红斑流行有周期性，3～4年为一个流行周期。有家庭集聚现象。病毒可感染各年龄组人群，尤其 5～15岁学前和学龄儿童和少年高发。
==病毒实验室诊断技术==

1. 病毒基因重组抗原和单克隆抗体的制备从急性期患者血液提取病毒核酸，用聚合酶链反应技术进行基因扩增。分离出 HPV B19 VP1和 VP2基因片段。将 VP1和 VP2基因片段分别克隆到原核表达载体，获得 VP1和 VP2蛋白。将其点在硝基纤维膜上，聚丙烯酰胺凝胶电泳回收表达的蛋白，作为筛选杂交瘤细胞株时的抗原。用此抗原免疫BabL／c小鼠。经细胞融合，筛选出分泌抗 HPV B19的单克隆抗体细胞株。基因重组抗原和单克隆抗体作为制备各种诊断试剂的原料，并可用于各种科学研究工作。

2. 免疫电镜死胎或尸体脏器标本经 HPv B19 单克隆抗体处理。负染后，在电镜下观察结晶状排列的病毒颗粒。

3. 酶联免疫吸附试验 (enzyme—linkedimmunosor— bentassay，ELISA)

(1) ELISA捕捉法检测 IgM抗体将 HPV B19基因重组抗原包被在固相载体表面，加入被检血清标本，再加入辣根过氧化物酶标记的抗人链，用酶标仪检测。人体感染病毒后，第2周出现 IgM抗体，能在体内维持 2～3个月。用于疾病早期诊断。

(2)ELISA检测 IgG抗体将基因重组抗原包被在固相载体表面，加入被检血清标本，再加入辣根过氧化物酶标记的抗链，用酶标仪检测。人体感染病毒后，第2周末和第3周初出现 IgG抗体，能在体内维持很长时间。用于流行病学调查研究。

(3)ELISA检测IgA抗体临床症状出现后，短期内能在血清中检测到 IgA抗体。

4. 固相放射免疫试验检测血清标本中 IgM、IgG和 IgA抗体将基因重组抗原包被在固相载体表面，加人被检血清标本，再加入 I标记的抗人链、 ^y链或 ol链，用计数器检测。

5．免疫荧光技术让感染病毒的细胞长在盖玻片上或尸体脏器切片，用 HPV B19单克隆抗体与之结合，再加入异硫氰酸荧光素标记的抗鼠IgG在荧光显微镜下观察黄绿色荧光。免疫荧光技术用于疾病发病机制研究。

6. 核酸扩增技术是检测 HPV B19 DNA技术的总称。用于献血员筛选，敏感性和特异性都很高。用血清学免疫学技术检测献血员，不能检测出处于“窗口期”的病毒携带者，造成漏检。核酸扩增技术明显提高了血源安全性。尚需解决诊断试剂和检测仪器国产化、标准化和检测程序自动化诸问题。

(1) 聚合酶链反应用HPV B19衣壳蛋白高度保守区 VP1设计引物，具有敏感、特异、简便的优点。检测患者血液、滑液、唾液、排泄物和流产或死胎脏器中的病毒 DNA。

(2)荧光实时定量聚合酶链反应罗氏公司(Roche)生产的 COBAS Taqscreen DPX测试产品用
于血源筛选，结果可靠，方法简便、稳定。

(3) Southern 斑点杂交技术用限制性内切酶处理待检标本 DNA，通过琼脂糖凝胶电泳，进行分离，并使其变性，然后转移到硝基纤维膜上。固定后，与同位素或相关标志物标记的 DNA探针进行检测。如在待检物中含有与探针互补的基因序列，两者通过碱基互补，用自显影或相应技术进行检测。

==治疗==

本病为自限性疾病，大多预后良好。一般采用对症治疗和支持治疗。

===抗病毒治疗===
对病毒持续感染患者，应采用抗病毒药物治疗。有先天性免疫缺陷患者，每天给予免疫球蛋白400mg／(kg•d)，静脉注射，10d为 1个疗程。如为慢性患者，每隔半个月或 1个月重复治疗一次。

===对症治疗===
关节痛和指趾麻木刺痛者，服用阿司匹林或布洛芬，能减轻症状。并服用营养末梢神经药物。关节痛和水肿患者，需要休息，限制活动。
===输血===
严重贫血、再障危象患者，需要输血。脐带穿刺宫内输血，能纠正胎儿贫血,减轻水肿。检测胎儿血液中血红蛋白含量和网织红细胞计数，才能确定是否需要胎内输血。多数胎儿只需 1次输血，即可治愈。

===免疫调节剂===
对特发性血小板减少性紫癜患者，应用免疫抑制剂，如长春新碱、环磷酰胺或硫唑嘌呤治疗。对免疫功能低下者，应用免疫增强剂治疗。

==预防==
改善居住条件，养成良好的卫生习惯和保持乐观轻松的心态。经常用肥皂洗手。注意饮食卫生,实行分餐制。在疾病流行期间，孕妇和儿童避免到人多的公共场所活动。孕妇应避免与 HPV B19感染者接触。处在病毒血症的患者，应作隔离。接触此类患者时，应戴口罩。患者的呼吸道分泌物和排泄物，应作消毒或妥善处理。加强血液和血液制品的筛选和管理，防止医院内交叉感染。重组的衣壳蛋白能在杆状病毒表达，用重组的衣壳蛋白接种实验动物，能产生中和抗体，重组病毒疫苗研制已初露端倪。疫苗一旦研制成功，首先考虑给造血功能障碍或低下和免疫缺陷的人群接种。
==资料来源==
医学综述

现代检验医学杂志2006年

慢性阻塞性肺疾病

2015-02-12T02:17:47Z

王京京：AECOPD

'''慢性阻塞性肺疾病'''（chronic obstructive pulmoriary disease,COPD）是一组[[气流受限]]为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。在COPD的定义中采用了“气流受限”这一概念，而未用“气道阻塞”这一旧名称，是因为单纯肺气肿时，气道并无器质性阻塞性疾病，但由于[[肺泡]]组织的弹性降低，因而肺泡压降低，使得气流流速缓慢、受阻。尤其是吸烟的老年男性，多部分都患有此病，表现为[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[呼吸困难]]等。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。

COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。1992年在中国国北部和中部地区，对102230名农村成人进行了调查，COPD的患病率为3％。近年来对中国国7个地区20245名成年人进行调查，COPD的患病率占40岁以上人群的8.2％。根据统计数据，在美国约有1600万人患有此病，它是美国第四位最常见死亡原因，由此所致死还在增加。

==病因与发病机制==
COPD的发病因素很多，迄今尚有许多发病因素不够明了，尚待研究。近年来认为，COPD有关发病因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面。明确的个体易感因素有[[α1-抗胰蛋白酶]]缺乏，最主要的环境因素就是吸烟，以及接触职业粉尘等。此外尚与化学物质、感染、社会经济地位等都有影响。
===吸烟===
为重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，如本章第一节所述香烟可损伤气道[[上皮细胞]]和[[纤毛运动]]，促使[[支气管]][[黏液腺]]和[[杯状细胞]]增生肥大，黏液分泌增多，使气道净化能力下降。还可使[[氧自由基]]产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。
===职业粉尘和化学物质===
接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可能产生与吸烟类似的COPD。
===空气污染===
大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，[[黏液]]分泌增加，为[[细菌]]感染增加条件。
===感染因素===
与慢[[性支气管炎]]类似，[[感染]]亦是COPD发生发展的重要因素之一。
===蛋白酶-抗蛋白酶失衡===
[[蛋白水解酶]]对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）是活性最强的一种。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。吸人有害气体、有害物质可以导致蛋白酶产生增多或活性增强，而抗蛋白酶产生减少或灭活加快；同时氧化应激、吸烟等危险因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性a1-抗胰蛋白酶缺乏，多见于北欧血统的个体，中国尚未见正式报道。
===氧化应激===
有许多研究表明COPD患者的氧化应激增加。氧化物主要有[[超氧阴离子]]（O2-）、羟根（OH）、次氯酸（HClO）、H2O2和一氧化氮（NO）等。氧化物可直接作用并破坏许多生化大分子如[[蛋白质]]、脂质和[[核酸]]等，导致细胞功能障碍或[[细胞死亡]]，还可以破坏细胞外基质；引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡；促进[[炎症]]反应，如激活[[转录因子]]NF-κB，参与多种[[炎症因子]]的转录，如IL-8、TNF-а、NO诱导合成酶和[[环氧化物]]诱导酶等。
===炎症机制===
气道、肺实质及肺血管的[[慢性炎症]]是COPD的特征性改变，[[中性粒细胞]]、[[巨噬细胞]]、[[T淋巴细胞]]等[[炎症细胞]]均参与了COPD发病过程。中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞[[弹性蛋白酶]]、中性粒细胞[[组织蛋白酶G]]、中性粒细胞蛋白酶3和基质金属蛋白酶引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。
===其他===
如[[自主神经]]功能失调、[[营养不良]]、气温变化等都有可能参与COPD的发生、发展。

==病理改变==

COPD的病理改变主要表现为[[慢性支气管炎]]及[[肺气肿]]的病理变化。支气管黏膜[[上皮细胞]]变性、[[坏死]]，[[溃疡]]形成。[[纤毛]]倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落。缓解期黏膜上皮修复、增生、鳞状上皮化生和肉芽肿形成。[[杯状细胞]]数目增多肥大，分泌亢进，腔内分泌物储留。基底膜变厚坏死。[[支气管腺体]][[增生]][[肥大]]，腺体肥厚与支气管壁厚度比值常大于0.55-0.79（正常小于0.4）。

各级支气管壁均有多种[[炎症细胞]]浸润，以[[中性粒细胞]]、[[淋巴细胞]]为主。急性发作期可见到大量中性粒细胞，严重者为[[化脓性炎症]]，黏膜[[充血]]、[[水肿]]、变性坏死和溃疡形成，基底部[[肉芽组织]]和[[机化]]纤维组织增生导致管腔狭窄。炎症导致气管壁的损伤-修复过程反复发生，进而引起[[气管结构重塑]]、胶原含量增加及[[瘢痕]]形成，这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。

[[肺气肿]]的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。外观灰白或苍白，表面可见多个大小不一的大疱。镜检见肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大疱，血液供应减少，弹力纤维网破坏。[[细支气管]]壁有[[炎症细胞]]浸润，管壁黏液腺及[[杯状细胞]]增生、肥大，纤毛上皮破损、[[纤毛]]减少。有的管腔纤细狭窄或扭曲扩张，管腔内有痰液存留。细支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞。按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型,全小叶型。及介于两者之间的混合型三类。其中以小叶中央型为多见。小叶中央型是由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄，其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张，其特点是囊状扩张的呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区。全小叶型是呼吸性细支气管狭窄，引起所属[[终末肺组织]]，即[[肺泡管]]、[[肺泡囊]]及[[肺泡]]的扩张，其特点是气肿囊腔较小，遍布于肺小叶内。有时两型同时存在一个肺内称混合型肺气肿。多在小叶中央型基础上，并发小叶周边区肺组织膨胀。

==病理生理==

在早期，一般反映大气道功能的检查如[[第一秒用力呼气容积]]（FEV1）、最大通气量、[[最大呼气中期流速]]多为正常，但有些患者小气道功能（直径小于2mm的气道）已发生异常。随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能检查可有不同程度异常。缓解期大多恢复正常。随疾病发展，气道阻力增加、气流受限成为不可逆性。

[[慢性支气管炎]]并发[[肺气肿]]时，视其严重程度可引起一系列病理生理改变。早期病变局限于细小气道，仅[[闭合容积]]增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的[[动态肺顺应性]]降低。病变累及大气道时，[[肺通气功能障碍]]，最大通气量降低。随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则[[残气量]]及残气量占肺总量的百分比增加。[[肺气肿]]加重导致大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，致使肺[[毛细血管]]大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致[[生理无效腔]]气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与[[气体交换]]。如此，[[肺泡]]及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例失调，导致换气功能发生障碍。通气和换气功能障碍可引起[[缺氧]]和[[二氧化碳储留]]，发生不同程度的[[低氧血症]]和[[高碳酸血症]]，最终出现[[呼吸功能衰竭]]。

==临床表现==
每个COPD患者的临床病情取决于症状严重程度、全身效应和患者患有的各种并发症。常见症状有：
#[[慢性咳嗽]]：通常为首发症状，开始只是间歇性[[咳嗽]]，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著，部分病例并无咳痰。
#[[咳痰]]：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多，合并感染时痰量增多，常有脓性痰，合并感染时可[[咯血]]。
#[[气短]]或[[呼吸困难]]：是COPD的标志性症状，是患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短。
#[[喘息]]和[[胸闷]]：也是症状之一，但并无特异性，部分患者容易误诊为[[支气管哮喘]]。
#其他症状：体重下降、[[营养不良]]等，可合并[[心肌梗死]]、[[心绞痛]]、[[骨质疏松]]等。

体征：COPD早期体征可不明星。随着疾病进展，常有如下体征：
#视诊及触诊[[胸廓]]形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、[[剑突]]下胸骨下角增宽及腹部膨隆等，常见呼吸变浅、频率加快，[[辅助呼吸肌]]参加运动，重症患者可见[[胸腹矛盾运动]]，[[低氧血症]]者可出现粘膜及皮肤[[发绀]]，伴[[右心衰]]者可见下肢[[水肿]]、[[肝脏]]增大
#叩诊：由于肺过度充气使患者心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊呈过清音；
#听诊：两肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻及[[干性啰音]]，两肺底或其他肺野可闻及[[湿罗音]]；心音遥远，剑突心音较为清晰响亮。

若COPD急性加重，则症状更为明显，[[气促]]加重、[[喘息]]、[[胸闷]]、[[咳嗽]]加剧、痰量增加等，还可出现全身不适、[[失眠]]、[[嗜睡]]、[[疲乏]]、[[抑郁]]和精神紊乱等。
==实验室检查==
===肺功能检查===

是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

1．[[第一秒用力呼气容积]]占[[用力肺活量]]百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占[[预计值]]百分比（FEV1％预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70％及FEV1<80％预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

2．[[肺总量]]（TLC）、[[功能残气量]]（FRC）和[[残气量]]（RV）增高，[[肺活量]]（VC）减低，表明肺过度充气，有参考价值。由于TLC增加不及RV增高程度明显，故RV/TLC增高。

3．一氧化碳弥散量（DLco）及DLco与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降，该项指标对诊断有参考价值。

===胸部X线检查===
[[胸片]]对确定肺部并发症及其他疾病（比如[[肺间质纤维]]化、[[肺结核]]等）鉴别有重要意义。COPD早期胸片可无明显变化，以后出现[[肺纹理]]增多、紊乱等非特异性改变；主要X线征为肺过度充气；肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大泡形成。并发[[肺动脉高压]]和[[肺源性心脏病]]时，除了右心增大的X线征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。

===胸部CT检查===
CT检查一般不作为常规检查。但当诊断有疑问时，高分辨率CI（HRCT）有助于鉴别诊断。另外，HRCT对于辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定[[肺大泡]]的大小和数量，有很高的敏感性和特异性。

===血气检查===
[[血气分析]]对晚期COPD患者十分重要。FEV1<40%预计值者及具有[[呼吸衰竭]]或[[右心衰竭]]临床表现的患者，均应做血气分析。血气异常首先表现为轻中度[[低氧血症]]。随着疾病进展加重，并出现[[高碳酸血症]]。[[呼吸衰竭]]的血气诊断标准为海平面呼吸空气时动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。

===其他===
COPD合并细菌感染时，外周血[[白细胞]]增高，核左移。[[痰培养]]可能查出病原菌；常见病原菌为[[肺炎链球菌]]、[[流感嗜血杆菌]]、[[卡他莫拉菌]]、[[肺炎克雷伯杆菌]]等。

==诊断与严重程度分级==

主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70％及FEV1<80％预计值可确定为不完全可逆性气流受限。

有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70％，而FEV1≥80％预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。

根据FEV1/FVC、FEV1％预计值和症状可对COPD的严重程度做出分级。

COPD病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状，稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。

[[文件:病情分级.jpg]]

==鉴别诊断==

===[[支气管哮喘]]===
多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满[[哮鸣音]]，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆性，其[[支气管舒张试验]]阳性。某些患者可能存在[[慢性支气管炎]]合并[[支气管哮喘]]，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而使两种疾病难以区分。
===[[充血性心力衰竭]]===
有[[高血压]]、[[心脏病]]病史，听诊肺底部闻及[[湿罗音]]、胸部X线提示心脏扩大、肺水肿，肺功能测定提示限制性通气障碍（而非气流受限）
===[[支气管扩张]]===
有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时咯大量脓性痰。查体常有肺部固定性湿性啰音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。

===[[肺结核]]===
可有午后低热、乏力、[[盗汗]]等结核中毒症状，痰检可发现[[抗酸杆菌]]，胸部X线片检查可发现病灶。

===[[弥漫性泛细支气管炎]]===
大多数为男性非吸烟者，几乎所有患者均有[[慢性鼻窦炎]]；X胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，[[红霉素]]治疗有效。

===[[支气管肺癌]]===

刺激性咳嗽、咳痰，可有痰中带血，或原有[[慢性咳嗽]]，咳嗽性质发生改变，胸部X线片及CT可发现占位病变、[[阻塞性肺不张]]或[[阻塞性肺炎]]。痰细胞学检查、[[纤维支气管镜检查]]以至[[肺活检]]，可有助于明确诊断。

===其他原因所致呼吸气腔扩大===

肺气肿是一病理诊断名词。呼吸气腔均匀规则扩大而不伴有肺泡壁的破坏时，虽不符合肺气肿的严格定义，但临床上也常习惯称为[[肺气肿]]，如代偿性肺气肿、老年性肺气肿、Down综合征中的先天性肺气肿等。临床表现可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征，但肺功能测定没有气流受限的改变，即FEV1/FVC≥70%，与COPD不同。

==并发症==

===慢性[[呼吸衰竭]]===

常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生[[低氧血症]]和（或）[[高碳酸血症]]，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。

===[[自发性气胸]]===

如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的[[发绀]]，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
===睡眠障碍===
COPD是一种常见病，而[[睡眠呼吸暂停低通气综合征]]也是一种多发病，故两者合并存在的几率相当高。某些重症COPD患者常死于夜间，尤其有明显低氧血症和高碳酸血症的COPD患者容易发生夜间睡眠期间忽然死亡。
===[[慢性肺源性心脏病]]===

由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致[[肺动脉痉挛]]、血管重塑，导致[[肺动脉高压]]、右心室肥厚扩大，最终发生[[右心功能不全]]。

==治疗==

===稳定期治疗===
1．教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

2．[[支气管舒张药]] 包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。

（1） β2肾上腺素受体激动剂：是当前用的最多效果最好的扩张支气管的药物。主要有[[沙丁胺醇]]（salbutamol）气雾剂，每次100-200µg （ 1-2喷），定量吸入，疗效持续4-5小时，每24小时不超过8-12 喷。[[特布他林]]（terbutaline）气雾剂亦有同样作用。可缓解症状，尚有[[沙美特罗]]（salmeterol）、[[福莫特罗]]（ formoterol）等长效β2肾上腺素受体激动剂，每日仅需吸入2次。该类药物有分长效短效、速效慢效之分，应该正确使用。副作用一般不会太明显，可有[[肌肉震颤]]、[[心悸]]等。

[[文件:β2受体激动剂.jpg]]

（2）抗胆碱能药：是COPD常用的药物，主要品种为[[异丙托溴铵]]（ipratropinm）气雾剂，定量吸人，起效较沙丁胺醇慢，持续6 一8 小时，每次4o 一80 拌g ，每天3-4次。长效抗胆碱药有[[噻托溴铵]]（tiotropium bromide）选择性作用于M1、M3受体，每次吸人18µg, 每天一次。

（3）茶碱类：茶碱类用来治疗COPD或是[[支气管哮喘]]已经有很长的历史，曾经一度被抛弃，后来又逐渐回归到治疗线上。很多资料证明茶碱类药物有效地舒张支气管的作用。但其不良反应相对而言较为多且明显，尤其是静脉使用茶碱，应该非常小心，因为容易中毒。用来口服的茶碱类药物有[[茶碱缓释片]]或[[茶碱控释片]]，0．2g，每12小时1次；氨茶碱（aminophylline） , 0.1g，每日3次。

3．祛痰药：对痰不易咳出者可应用。常用药物有[[盐酸氨溴索]]（ambroxol）, 30mg，每日3次，[[N-乙酞半胱氨酸]]（N-acetylcysteine）0.2g，每日3次，或[[羧甲司坦]]（carbocisteine） 0.5g，每日3次。稀化黏素0.5g，每日3次。

4．糖皮质激素：对重度和极重度患者（Ⅲ级和Ⅳ级），反复加重的患者，有研究显示长期吸人[[糖皮质激素]]与长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用剂型有[[沙美特罗]]加[[氟替卡松]]、[[福莫特罗]]加[[布地奈德]]。

5．长期[[家庭氧疗]]（LTOT）：对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有[[高碳酸血症]]。②PaO2 55-60mmHg，或SaO2<89%，并有[[肺动脉高压]]、[[心力衰竭]]水肿或[[红细胞增多症]]（血细胞比容＞0．55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.OL/min，吸氧时间10-15h/d。目的是使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％。

===急性加重期治疗===

急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰；或者是需要改变用药方案。

1．确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

2．根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

3．支气管舒张药：药物同稳定期。

有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸人治疗，如应用[[沙丁胺醇]]500µg 或[[异丙托嗅按]]500µg，或沙丁胺醇1000µg加异丙托溴铵250-500µg，通过小型雾化器给患者吸人治疗以缓解症状。

4．低流量吸氧：发生低氧血症者可[[鼻导管吸氧]]，或通过文丘里（Venturi）面罩吸氧。鼻导管给氧时，吸人的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（％）=21+4×氧流量（L/min）。一般吸人氧浓度为28%-30%，应避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

5．[[抗生素]] ：当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂；[[第二代头孢菌素]]、[[大环内酯类]]或[[喹诺酮类]]。如门诊可用[[阿莫西林]]／[[克拉维酸]]、[[头孢唑肟]]0.25g每日3次、[[头孢呋辛]]0.5g每日2次、[[左氧氟沙星]]0．4g每日1次、莫西沙星或[[加替沙星]]0.4g每日一次；较重者可应用[[第三代头孢菌素]]如[[头孢曲松]]钠2.0g加于生理盐水中静脉滴注，每天1次。住院患者当根据疾病严重程度和预计的病原菌更积极的给予抗生素，一般多静脉滴注给药。如果找到确切的病原菌，根据药敏结果选用抗生素。

6．糖皮质激素：对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服[[泼尼松龙]]30-40mg/d, 也可静脉给予[[甲泼尼龙]]40mg-80mg每日一次。连续5-7天。静脉用[[地塞米松]]是一种副作用比较大的用法，应该尽量少用。

7．祛痰剂[[溴己新]]8-16mg，每日3次；盐酸[[氨溴索]]3Omg，每日3次酌情选用。

如患者有[[呼吸衰竭]]、[[肺源性心脏病]]、[[心力衰竭]]，具体治疗方法可参阅有关词条内容。

==患者注意事项==
#COPD是一种慢性病，目前是没有任何药物能够彻底治愈的，不要相信偏方、祖传秘方等，要到正规医院呼吸内科就诊，只要合理运用药物治疗，一般预后不错。
#吸烟的患者，从现在这一刻起，必须立即戒烟。戒烟可能比用药物治疗还要有效。
#COPD的患者需要坚持体育锻炼，增强肺功能，可以尝试一下慢跑、冷水洗脸洗澡等。
#保持心态健康，生命将会更加美好。
==预防==
COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸人，可减轻气道和肺的异常炎症反应。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后COPD的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物、卡介菌多糖核酸等对防止COPD患者反复感染可能有益。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。此外，对于有COPD高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现COPD并及时予以干预。COPD的早期发现和早期干预重于治疗。
==AECOPD==
COPD诊治指南将AEC0PD定义为:患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化,并需改变C0PD常规用药,患者在短期内咳嗽、气短和或喘息加重,痰量增多呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状明显加重的表现。2000年欧美共识会议提出了AECOPD常用的可操作定义:与稳定期相比,患者病情持续恶化,超过日间正常变化,即有COPD基础的患者为急性起病,需要调整常规用药。目前大多数研究仍采用Anthonisen定义和分型标准,至少具有以下3项中的2项即可诊断:①气促加重,②痰量增加,③痰变脓性。

===AECOPD频繁发作的危害===
1.严重损害肺功能

COPD患者肺功能损害呈进行性,主要表现为FEVl逐年下降,而病情反复急性发作加速了FEVl 的下降速度,FEVl受损严重又是引起急性加重的独立危险因素,二者形成恶性循环,严重影响COPD患者的预后。

2.增加临床治疗失败率
治疗失败是指在治疗后4个星期内又出现持续的呼吸道症状,需更换抗生素或再入院治疗。Dewan等的研究表明,24个月内COPD急性发作2次时,有24%的患者至少发生1次治疗失败;24个月内急性发作>4次时, 100%的患者会发生1次治疗失败,可见AECOPD频发可显著增加临床治疗失败率。

3.对患者的影响

一项大型调查研究显示,咳嗽加剧、呼吸困难加重、疲乏加重、痰量增多等对患者有明显影响,其发生率分别为42%、37%、37%、35%。在对AECOPD患者抗生素治疗的期望值调查中,患者对药物可迅速缓解症状、延长发作间隔时间的期望值最大,副作用少也是患者较为关注的部分。
===AECOPD病原学===
导致AECOPD 的原因复杂 ,其中环境因素的变化如气温低和空气污染等均可导致其发作,但越来越多的证据表明,感染是AECOPD的最主要原因,约占80%,主要包括细菌、病毒及非典型病原体,其中细菌感染占40%~50%,病毒占30%~40%,非典型病原体占5%~10%。AECOPD病原体因病情严重程度不同而有差异。
===AECOPD的细菌负荷“阈值理论”===
2002年Miravitlles提出了COPD急性细菌感染的“阈值理论”。他认为,出现急性发作临床症状的前提是,呼吸道内的细菌负荷必须达到某最小阈值才会引起呼吸道感染和急性发作的临床症状。不同患者的阈值大小也不同,甚至同一患者受不同内、外因素的影响,其阈值也会随之波动。COPD患者下呼吸道常有细菌定植,如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等,这些即成为稳定期气道内的细菌负荷。定植在气道内或外侵的细菌在条件适宜时繁殖,当数量达到阈值时即可引起再次急性发作。
===AECOPD的治疗===
(一)GOLD–COPD治疗目标

COPD全球防治创议(GOLD)提出了COPD治疗目标,AECOPD治疗应符合患者的长期需求,以达到延缓疾病进展、缓解症状、改善运动耐受性、改善健康状况、防治并发症、防治急性加重和降低死亡率的目标。
(二)AECOPD疗效评价

AECOPD抗菌治疗不仅要考虑短期目标,还应关注患者的长期预后。短期目标包括:治愈或改善症状,恢复肺功能,减少或清除细菌负荷以及减轻支气管炎症反应。长期目标包括:延长急性发作的间隔时间,延缓COPD 进展,改善生活质量和减轻社会经济负担等。

(三)AECOPD治疗新策略

COPD治疗的重点是预防再发,而不仅仅是治疗急性期症状。鉴于细菌感染在AECOPD的重要作用,抗菌治疗已成为治疗AECOPD的重要措施。AECOPD抗菌治疗新策略应该符合GOLD总体治疗原则:①早期诊断,并给予正确的抗菌药物治疗,延缓疾病进展,降低死亡率;②抗菌治疗不仅要注重近期疗效,更要考虑远期效果。

1.关注患者长期预后:减少AECOPD,延长两次发作间期,延缓病情进展,改善患者生活质量及减轻社会、经济负担。

2.关注患者短期疗效:迅速改善患者症状,改善肺功能,减少细菌负荷,减轻支气管炎症反应程度,加快AECOPD恢复速度,缩短恢复时间。
==参看==
*[[医疗康复/慢性阻塞性肺病（肺气肿并慢性支气管炎）]]
*[[家庭诊疗/慢性阻塞性肺病]]
*[[病理学/慢性阻塞性肺病]]
*[[医学遗传学/吸烟与慢性阻塞性肺疾患]]
*[[支气管哮喘]]
*[[心力衰竭]]
*[[呼吸衰竭]]
*[[喘息]]
*[[慢性支气管炎]]
*[[肺气肿]]
*[[糖皮质激素]]
*[[β2受体激动剂]]
*[[万托林]]
*[[福莫特罗]]
*[[沙美特罗]]
*[[异丙托溴铵]]
*[[茶碱缓释片]]
*[[氨茶碱]]
*[[咳嗽]]
*[[咳痰]]
*[[咯血]]
*[[肺动脉高压]]
*[[肺源性心脏病]]
==参考文献==
*《协和呼吸病学》第2版蔡柏蔷、李龙芸主编
*《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
*《药理学前沿：哮喘和COPD的新概念及新药》谢强敏等主编
*《希氏内科学》第22版

透明细胞脑膜瘤

2015-02-11T14:21:34Z

王京京：透明细胞脑膜瘤

[[透明细胞脑膜瘤]]( clear cell meningioma)1995 年, Zorludemir 等报道的透明细胞脑膜瘤, 是一个具有潜在恶性的脑膜瘤亚型。患者大多是青少年, 这一型脑膜瘤的特点是肿瘤部位与常见的脑膜瘤不同, 据文献记载, 大约 1/ 5的肿瘤位于颅内桥小脑角部位, 半数以上的肿瘤位于腰骶段、脊髓马尾区, 少数见于脑脊髓实质内。
==病理==
病理组织学上是形态比较一致的透明细胞, 因富含糖原、胞质透明, 故 PAS 染色阳性; 瘤组织内可见多量飘带样的胶原间质是其另一特征。一般见不到脑膜瘤内常见的旋涡状结构和砂砾小体,坏死也不多见, 核分裂很少; 免疫组化标记vimentin
和 EMA 均阳性, CK 阴性, 但 MIB -1 标记指数高, 分子遗传学检测染色体 22q 缺失。
==诊断==
诊断主要是根据肿瘤发生的特定部位以及肿瘤组织的结构特点。
神经影像学检查显示硬脑( 脊) 膜上的实性病灶, 增强后可强化。
==鉴别诊断==
需要与肾透明细胞癌转移、脊索瘤、少突胶质细胞瘤和副节瘤鉴别。

1. 肾透明细胞癌转移: 透明细胞脑膜瘤主要位于脑脊髓实质外,与脑膜有联系。肾透明细胞癌转移主要侵犯脑实质内, 单转移灶或多结节状转移灶, 组织结构显示腺泡状、索状或小管状, 核分裂多见, 常有明显的出血和坏死; 免疫组化 CK 和 vimentin 呈双阳性, CD10 阳性, 仔细观察可以鉴别。

2. 脊索瘤: 除了液滴状透明胞质的细胞外, 瘤组织常由纤维间隔分成小叶状, 瘤细胞排列成索状, 其间为黏液样基质; 免疫组化 CK、vimentin 和 S -100 蛋白均阳性。认真比较与透明细胞脑膜瘤不难鉴别。 ? 少突胶质细胞瘤: 位于脑实质内, 而且多见于大脑半球实质内, 小脑内的病变很少见。瘤组织蜂窝状结构, 胞质透明, 胞核多呈正圆形, 枝芽状血管穿插在瘤细胞群之间, 而且多数病例可见钙化灶。免疫组化标记 Olig2阳性, 对鉴别诊断很有帮助。

3.副节瘤: 分化好的副节瘤在光镜下呈巢状或器官样结构( zellballen) , 细胞胞质丰富, 核圆、染色深, 位于细胞中央有丰富血窦, 免疫组化标记 NSE、 chromogranin A 和NF 阳性, 细胞巢周边的支柱细胞 S -100 蛋白和 GFAP 标记阳性。病理组织学上与透明细胞脑膜瘤还是容易鉴别的。
==治疗==
透明细胞脑膜瘤倾向于恶性的生物学行为, 相当于WHO2级, 手术后容易复发, 而且有可能转移。
==来源==
诊断病理学杂志
==参考==
肿瘤学

同型性星形细胞瘤

2015-02-11T14:11:40Z

王京京：同型性星形细胞瘤

同型性星形细胞瘤(isomorphic astrocytoma), 其临床病理特点是弥漫浸润的星形细胞瘤伴有长期的癫发作病史。肿瘤呈现白质内单一形态的高分化星形瘤细胞浸润, 肿瘤细胞密度不高, 核轻度异型性, 血管反应不重, 见不到核分裂。侵及皮质的病灶也与上述表现类似。免疫组化标记瘤细胞GFAP 阳性, CD34 和 p53 均阴性, MIB -1 标记指数<1% 。瘤组织反复检查均未见有其他病变, 我们认为这一肿瘤实际上是高分化、弥漫浸润的 1级星形细胞瘤, 预后相对较好。

同型性星形细胞瘤

2015-02-11T14:10:55Z

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同型性星形细胞瘤(isomorphic astrocytoma), 其临床病理特点是弥漫浸润的星形细胞瘤
伴有长期的癫发作病史。肿瘤呈现白质内单一形
态的高分化星形瘤细胞浸润, 肿瘤细胞密度不高, 核
轻度异型性, 血管反应不重, 见不到核分裂。侵及皮
质的病灶也与上述表现类似。免疫组化标记瘤细胞
GFAP 阳性, CD34 和 p53 均阴性, MIB -1 标记指数<
1% 。瘤组织反复检查均未见有其他病变, 我们认为
这一肿瘤实际上是高分化、弥漫浸润的 1级星形细
胞瘤, 预后相对较好

分化不良髓母细胞瘤

2015-02-11T14:09:32Z

王京京：分化不良髓母细胞瘤

[[大细胞/分化不良髓母细胞瘤]] ( large cell/anaplastic medulloblastoma)为儿童髓母细胞瘤中的一个特殊亚型。
==症状==
它是一个少见的髓母细胞瘤类型。大多见于<5岁的婴幼儿, 比经典型髓母细胞瘤的发病年龄要小,文献报道其约占髓母细胞瘤的 24%, 其余的临床特点和经典型髓母细胞瘤相似。
==病理==
病理组织学上瘤组织呈分叶结构, 成片分布的瘤细胞具有比较一致的大圆形核, 有鲜明的核仁, 可见大片坏死, 核分裂多见, 其间有不少成堆不典型的多形性细胞核, 核仁不清楚, 瘤组织内无神经母细胞分化。免疫组化 Syn 和 CgA 标记阳性, GFAP、EMA 和 SMA 均阴性。分子遗传学检测, C -myc 或N -myc基因扩增, C -myc mRNA 的水平增高, 提示其促进细胞增殖, 细胞增大。染色体 8q24 或 2p22 高水平获得, 以及等臂染色体 17q 伴 17p 相应缺失。
==诊断==
诊断主要是根据肿瘤的发病年龄、特定部位以及组织结构的特点。
==鉴别诊断==
需要与AT/ RT 鉴别。AT/ RT 瘤组织内含有横纹肌样细胞和/ 或小细胞胚胎成分, 免疫组化EMA 和 SMA 均阳性; 小细胞胚胎成分可显示原始的神经上皮细胞, 有 Homer -Wright 菊形团或Flexner -Wintersteiner 菊形团。另外, 瘤组织内还可见
疏松排列的间充质区以及上皮组织的腺样结构; 免疫组化标记 INI1的失表达是 AT/ RT 的特征性改变。
==治疗==
临床为恶性进展病程, 手术不能完全切除, 术后经常再发, 常见瘤细胞经脑脊液播散及向中枢神经系统以外部位转移; 半数以上的病例生存< 1 年。髓母细胞瘤的一个特殊亚型, 在髓母细胞瘤组织内有大量结节状结构( medulloblastoma withextensive nodularity, MBEN) , 结节内及结节间多数一致的神经细胞分布在纤细的纤维间质内。此瘤出现在婴幼儿, 预后稍好。
==来源==
诊断病理学杂志
==参考==
肿瘤学

毛状黏液样星形细胞瘤

2015-02-11T14:00:32Z

王京京：毛状黏液样星形细胞瘤

[[毛状黏液样星形细胞瘤]] ( pilomyxoidastrocytoma)1996 年 Cottingham 等首先报道 1 例婴儿的毛状星形细胞瘤, 具有特殊的组织结构; 其后 Tihan 等总结了具有单型性毛状黏液样特征的儿童星形细胞瘤。
==症状==
这一肿瘤比较少见, 临床上多见于幼儿, 也可见于成人, 男性较多。

肿瘤的部位见于下丘脑、视交叉、鞍上和丘脑,也曾有报道发生于大脑和小脑的病例, 神经影像学显示上述部位有实性增强的肿块, 伴有囊状表现。
==病理==
病理组织学上肿瘤细胞为单一形态的小梭形细
胞, 疏松的纤维性基质伴有明显的黏液样改变, 出现以血管为中心的菊形团 , 血管周围放射状排列的细胞 GFAP 强阳性和 S -100 蛋白阳性, CgA 和Syn 均阴性。瘤组织内可见微血管增殖, 见不到Rosenthal 纤维和嗜酸性球状小体, 有些病例瘤组织内可以见到坏死灶, 核分裂很少见。MIB -1 标记指数大约为 4%。
==诊断==
诊断主要是根据年龄特点、肿瘤的特定部位以及肿瘤多发生在视通路上, 组织学酷似毛状星形细胞瘤, 但有明显的黏液样基质和缺乏Rosenthal 纤维, 免疫组化 GFAP 呈强阳性。文献中曾将其列为婴儿型毛状星形细胞瘤。

神经影像学显示上述部位有实性增强的肿块, 伴有囊状表现。
==鉴别诊断==
需要与黏液乳头型室管膜瘤鉴别, 后者常侵犯脊髓, 尤多见于圆锥和终丝部位。
==治疗==
由于肿瘤常发生在下丘脑、丘脑和视觉径路上, 很难做到全切除, 手术也只能次全切除, 恶性进展的临床病程以及常经脑脊液播散, 因此预后不好。
==来源==
诊断病理学杂志
==参考==
肿瘤学

菊形团结构的胶质神经元肿瘤

2015-02-11T13:45:29Z

王京京：菊形团结构的胶质神经元肿瘤

[[菊形团结构的胶质神经元肿瘤]]( glioneuromaltumor with Rosetted islands)1999 年Teo 等首先报道 4 例大脑( 脊髓) 内有菊形团结构的胶质神经元肿瘤。其后, Komori 等报道11 例位于第四脑室内、有菊形团结构的胶质神经元肿瘤。
==症状==
这一型肿瘤也很少见, 临床上多见于成年人, 而位于第四脑室内的这一型肿瘤的发病年龄可以是儿童, 男女发病情况基本相同。

肿瘤可位于大脑、第四脑室和脊髓内, 临床症状因肿瘤部位不同而异, CT和MRI 检查显示病灶实性或囊状, 没有明显增强。
==病理==
病理组织学上可见肿瘤有两种组织成分: 一种是大量少突胶质细胞样的小神经元成分, 这些小的神经元围绕神经毡小岛形成菊形团结构, 或是形成围血管的菊形团结构, 其间可有不典型神经元; 另一种是星形细胞成分, 大多是肥胖细胞, 位于第四脑室内的病变可显示毛状星形细胞瘤结构。免疫组化标记, 小神经元成分 Neu -N 标记阳性, 星形细胞成分GFAP 标记阳性, 瘤组织显示弥漫浸润的特征。
==诊断==
该肿瘤诊断主要是根据肿瘤特定的生长部位、临床特征和特殊的组织学表现。

肿瘤可位于大脑、第四脑室和脊髓内, 临床症状因肿瘤部位不同而异, CT和MRI 检查显示病灶实性或囊状, 没有明显增强。
==鉴别诊断==
需要与少突胶质细胞瘤、胚胎发育不良的神经上皮肿瘤鉴别。少突胶质细胞瘤内很少见到菊形团结构, 瘤细胞间枝芽状血管和钙化是其特点; 另外, 瘤组织内很少见到典型神经元结构, 免疫组化标记少突胶质细胞核 Olig2 阳性, Neu -N 阴性; 因此, 少突胶质细胞瘤与有菊形团结构的胶质神经元肿瘤容易鉴别。胚胎发育不良的神经上皮肿瘤多见于颞叶皮质和白质内, 瘤组织内出现特殊的胶质神经元结
构以及黏液变性, 一般不出现典型的菊形团结构。
==治疗==
治疗上应尽可能肉眼全切除, 大脑( 脊髓) 内有菊形团结构的胶质神经元肿瘤和第四脑室内有菊形团结构的胶质神经元肿瘤列为两个不同的亚型, 前者预后不好, 后者预后良好。
==来源==
诊断病理学杂志
==参考==
肿瘤学

乳头状胶质神经元肿瘤

2015-02-11T13:36:50Z

王京京：乳头状胶质神经元肿瘤

[[乳头状胶质神经元肿瘤]]( papillary glioneuronaltumor)1998 年 Komori首次报道 9 例具有乳头状结构的胶质神经元肿瘤。它们具有相似的临床、影像学和病理学特点, 是一个少见类型肿瘤。
==症状==
乳头状胶质神经元肿瘤多见于青年人和中年人, 男女发病情况基本相同。

肿瘤多位于大脑白质内, 颞叶多见。肿瘤多表现为边界清楚的囊实性肿块或囊内附壁结节, 有的病例肿瘤侵及皮质。

临床上患者多出现头痛、癫症状。CT和MRI 检查显示大脑半球内界限清楚的囊性病变,伴有增强的结节或环形增强。
==病理==
该瘤病理组织学上突出的改变是假乳头结构和乳头中心玻璃样变的厚壁血管。乳头表面是单层胶质细胞, 瘤细胞核圆形且胞质少, 偶尔见到比较大的神经节样细胞。瘤细胞的免疫组化标记GFAP 和S -100蛋白均呈阳性, Syn 阳性。瘤组织内很少见到核分裂, MIB -1 指数很低, 相当于WHO1~2级。
==诊断==
诊断主要根据临床特征、组织学表现和免疫组化 GFAP 标记结果。

CT和MRI 检查显示大脑半球内界限清楚的囊性病变,伴有增强的结节或环形增强。
==鉴别诊断==
需要与室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤鉴别。由于肿瘤内假乳头结构被覆的细胞GFAP 阳性、乳头表面单层和假复层排列的结构以及乳头中心具有特征性玻璃样变的厚壁血管等改变与室管膜瘤中的假菊形团明显不同, 因此与室管膜瘤的鉴别不存在太多的困难。脉络丛乳头状瘤多发生在脑室内, 是细小分支的乳头, 乳头中心的血管多无管壁增厚和变性, 故乳头状胶质神经元肿瘤与脉络丛乳头状瘤的鉴别也不困难。
==治疗==
乳头状胶质神经元肿瘤是一个低级别的胶质神经元肿瘤, 手术治疗效果好, 很少有复发。
==来源==
诊断病理学杂志
==参考==
肿瘤学

脊索样胶质瘤

2015-02-11T13:29:00Z

王京京：

[[脊索样胶质瘤]](choroid glioma)1987年 Wanschitz 首次描述 1 例发生在 24 岁女性的孤立性第三脑室肿瘤, 该瘤为具有脊索样组织结构和免疫组化特征的胶质瘤。1998 年 Brat将 8例发生在第三脑室内并具有类似特征的肿瘤命名为脊索样胶质瘤。
==症状==
脊索样胶质瘤是一个少见肿瘤, 多发生在中年人, 女性多见。

肿瘤部位多见于第三脑室前部, 而且被认为是一个特定的好发部位。也有一些病例, 肿瘤位于鞍上/ 下丘脑部位。

临床上因肿瘤多见于第三脑室内, 故多数病例由于梗阻性脑积水而引起头痛、恶心和运动失调等症状; 也可因下丘脑和视交叉受累, 引起甲状腺功能低下和视力障碍。MRI 示第三脑室内球形、边界清楚的肿块, 增强后均匀强化。
==病理==
组织起源的研究认为肿瘤起源于胶质细胞,尤以室管膜的起源可能性大。病理组织学上, 肿瘤由形态比较一致的上皮样细胞构成, 瘤细胞呈条索状排列或是小叶状结构。肿瘤细胞富于嗜伊红的胞质, 而且有大量嗜碱性、黏液空泡状基质, 类似脊索的组织结构。瘤细胞可出现粗糙的纤维突起, 提示肿瘤有明显的星形胶质细胞分化。瘤组织内可见多数淋巴、浆细胞浸润, 偶尔出现Russell 小体, 没有微血管增殖和坏死,几乎见不到核分裂, 但肿瘤有向周边脑组织微浸润的倾向; 另外, 脑组织内可见反应性星形细胞、Rosenthal 纤维和淋巴单核细胞反应。免疫组化除GFAP 弥漫强阳性外, vimentin 也呈强阳性, CD34 膜阳性, CK 和EMA 局灶阳性, Syn 和 CgA 均阴性,MIB -1 标记指数低, 相当于WHO2级。
==诊断==
该肿瘤诊断主要是根据肿瘤特定的生长部位、脊索样组织结构和免疫组化 GFAP 弥漫强阳性。

MRI 示第三脑室内球形、边界清楚的肿块, 增强后均匀强化。
==鉴别诊断==
需要与毛细胞型星形细胞瘤、脊索瘤做鉴别。由于瘤组织显示脊索样组织结构以及多数淋巴、浆细胞浸润, 因此, 脊索样胶质瘤和毛细胞型星形细胞瘤比较容易鉴别。而脊索瘤多发生在鞍背和斜坡部位, 常有骨质破坏, 免疫组化瘤组织 GFAP 阴性, 因此和脊索样胶质瘤的鉴别也不难。
==治疗==
治疗上应尽可能肉眼全切除, 部分病例次全切除后残余肿瘤会再增大, 症状复发。
==来源==
诊断病理学杂志
==参考==
肿瘤学

脊索样胶质瘤

2015-02-11T13:26:33Z

王京京：脊索样胶质瘤

【【脊索样胶质瘤】】(choroid glioma)1987年 Wanschitz 首次描述 1 例发生在 24 岁女性的孤立性第三脑室肿瘤, 该瘤为具有脊索样组织结构和免疫组化特征的胶质瘤。1998 年 Brat将 8例发生在第三脑室内并具有类似特征的肿瘤命名为脊索样胶质瘤。
==症状==
脊索样胶质瘤是一个少见肿瘤, 多发生在中年人, 女性多见。

肿瘤部位多见于第三脑室前部, 而且被认为是一个特定的好发部位。也有一些病例, 肿瘤位于鞍上/ 下丘脑部位。

临床上因肿瘤多见于第三脑室内, 故多数病例由于梗阻性脑积水而引起头痛、恶心和运动失调等症状; 也可因下丘脑和视交叉受累, 引起甲状腺功能低下和视力障碍。MRI 示第三脑室内球形、边界清楚的肿块, 增强后均匀强化。
==病理==
组织起源的研究认为肿瘤起源于胶质细胞,尤以室管膜的起源可能性大。病理组织学上, 肿瘤由形态比较一致的上皮样细胞构成, 瘤细胞呈条索状排列或是小叶状结构。肿瘤细胞富于嗜伊红的胞质, 而且有大量嗜碱性、黏液空泡状基质, 类似脊索的组织结构。瘤细胞可出现粗糙的纤维突起, 提示肿瘤有明显的星形胶质细胞分化。瘤组织内可见多数淋巴、浆细胞浸润, 偶尔出现Russell 小体, 没有微血管增殖和坏死,几乎见不到核分裂, 但肿瘤有向周边脑组织微浸润的倾向; 另外, 脑组织内可见反应性星形细胞、Rosenthal 纤维和淋巴单核细胞反应。免疫组化除GFAP 弥漫强阳性外, vimentin 也呈强阳性, CD34 膜阳性, CK 和EMA 局灶阳性, Syn 和 CgA 均阴性,MIB -1 标记指数低, 相当于WHO2级。
==诊断==
该肿瘤诊断主要是根据肿瘤特定的生长部位、脊索样组织结构和免疫组化 GFAP 弥漫强阳性。

MRI 示第三脑室内球形、边界清楚的肿块, 增强后均匀强化。
==鉴别诊断==
需要与毛细胞型星形细胞瘤、脊索瘤做鉴别。由于瘤组织显示脊索样组织结构以及多数淋巴、浆细胞浸润, 因此, 脊索样胶质瘤和毛细胞型星形细胞瘤比较容易鉴别。而脊索瘤多发生在鞍背和斜坡部位, 常有骨质破坏, 免疫组化瘤组织 GFAP 阴性, 因此和脊索样胶质瘤的鉴别也不难。
==治疗==
治疗上应尽可能肉眼全切除, 部分病例次全切除后残余肿瘤会再增大, 症状复发。
==来源==
诊断病理学杂志
==参考==
肿瘤学

股骨头坏死

2015-02-11T13:12:31Z

王京京：股骨头坏死;分期;治疗进展

[[股骨头坏死]]是一种由多种病因共同作用引起的股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而股骨头结构改变及塌陷，最终导致髋关节退行性破坏性改变的关节功能障碍性疾病，故多称为[[股骨头缺血性坏死]]或[[股骨头无菌性坏死]]。其发病机制仍不十分清楚。
==股骨头坏死的病因==
[[股骨头坏死]]的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下：

①[[创伤]]导致股骨头坏死。如外力撞击引起[[股骨颈骨折]]、[[髋关节脱位]]、[[髋关节]]扭[[挫伤]]等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性[[股骨头]]缺血[[坏死]]发生与否、范围大小，主要取决于[[血管]]破坏程度和侧支循环的[[代偿]]能力。

②药物导致股骨头坏死。如因[[气管炎]]、[[哮喘]]、[[风湿]]、[[类风湿]]、[[颈肩腰腿痛]]、[[糖尿病]]、[[皮肤]]疾患等，而长期服用[[激素]]类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、[[剂型]]、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减[[突变]]也是发生股骨头坏死的原因之一。

③[[酒精]]刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致[[血脂]]增高和[[肝功能]]的损害。血脂的升高，造成了[[血液]]粘稠度的增高，[[血流速度]]减缓，使[[血液凝固]]性改变，因而可使血管堵塞，[[出血]]或[[脂肪栓塞]]，造成[[骨坏死]]。[[临床表现]]为酒后加重、行走鸭子步、[[心衰]]、[[乏力]]、[[腹痛]]、[[恶心呕吐]]等。

④风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节[[疼痛]]、[[寒湿]]为甚、[[下蹲困难]]。

⑤[[肝肾]]亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、[[阳痿]]、[[早泄]]、[[多梦]]、[[遗精]]、乏力等。

⑥[[骨质疏松]]导致骨坏死。临床表现为[[下肢]]酸软[[无力]]、困疼、不能负重、易[[骨折]]。

⑦[[扁平髋]]导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、[[肌肉萎缩]]，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。

⑧[[骨髓]]异常[[增生]]导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显[[萎缩]]等。

⑨[[骨结核]]合并骨坏死。表现为[[结核]]试验阳性，午后低烧、疼有定处、[[消瘦]]、[[盗汗]]、乏力等。

⑩手术后骨坏死。在临床中[[骨移植]]、[[血管移植]]三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。

此外，还有气压性、[[放射性]]、血液病性[[疾病]]。

在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的[[血液循环]]障碍，而导致[[骨细胞]][[缺血]]、[[变性]]、坏死。

那么[[外伤]]是如何导致股骨头坏死的呢?

外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方[[骨骺]]血管受损。这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占[[股骨颈]]移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%。有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管(穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头)。这个血管的损伤可造成股骨头[[局部缺血]]坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。

另外，有时对髋部的直接打击也会造成[[股骨头缺血性坏死]]，急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。

(一)创伤性。由于髋部外伤后，股骨头或[[颈骨折]]，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有[[脱位]]的支[[血管损伤]]，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。

(二)非创伤性。

(1)长期或大量应用[[糖皮质激素]]占43%。

(2)[[酒精中毒]]。

(3)[[减压病]]。潜水、飞行人员在[[高压]]情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体[[栓塞]]，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。

(4)其他。 [[高血压]]、糖尿病、[[动脉硬化]]、[[肥胖症]]、[[痛风]]、[[放射治疗]]、[[烧伤]]后，也可造成股骨头坏死
==股骨头坏死的症状==
[[股骨头坏死]]的主要[[症状]]表现在以下五点：

①[[疼痛]]。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、[[钝痛]]或酸痛不适等，常向[[腹股沟区]]，[[大腿]]内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

②[[关节僵硬]]与活动受限。患[[髋关节]][[屈伸不利]]、[[下蹲困难]]、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。

③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及[[股骨头]]塌陷，或晚期出现[[髋关节半脱位]]所致。早期往往出现[[间歇性跛行]]，儿童患者则更为明显。

④[[体征]]。局部深[[压痛]]，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，[[肌肉萎缩]]，甚至有[[半脱位]]体征。有时轴冲痛阳性。

⑤[[X线]]表现。骨纹理细小或中断，股骨头[[囊肿]]、[[硬化]]、扁平或塌陷。
==股骨头坏死的类型==

股骨头坏死的分型根据[[坏死]]部位的范围大小和形状分为六类，具体如下：

①股骨头全部坏死。较少见，是指股骨头从[[关节]]边缘起全部坏死。头下型[[股骨颈骨折]]常常可以引起全头坏死。

②股骨头锥(楔)形坏死。最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区[[骨坏死]]。

③股骨头顶半月状坏死。发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，[[死骨]]呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。

④股骨头灶性骨坏死，是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。

⑤股骨头核心性坏死。

⑥非[[血管]]性骨坏死。
==股骨头坏死的分期==

骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性[[病理]]过程，即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成。X线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这一过程的缩影。股骨头坏死的X线分期方法很多，ARCO分期系统综合 Fieat分期，日本骨坏死研究会提出的骨坏死的位置，为头内侧、中央级外侧的细分类，以及stein-berg关于头坏死的定量概念，新的分期虽尚未被最终和普遍采用，但此时最有用的分期系统，对估计预后有较大的价值。1992年发表的诊断标准分为 0 ～ Ⅳ期。

0 期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其它所有检查均正常；

I 期：骨扫描阳性或M R I 阳性或两者均呈阳性，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。I a ：股骨头受累 < 15mm; I b：股骨头受累15～30mm;I c：股骨头受累 > 30mm。

Ⅱ 期：x 线片异常(股骨头斑点状表现，骨硬化，囊肿形成及骨质稀疏 )，在 x线片及 C T片上无股骨头塌陷，骨扫描及M R I呈阳性，髋臼无改变，依赖股骨头受累的位置，病变细分为内侧、中央及外侧。Ⅱa：股骨头受累< l5mm；Ⅱb：股骨头受累15～30mm；Ⅱc：股骨头受累 > 30mm。

Ⅲ 期：新月征，依股骨头受累位置，病变可细分为内侧，中央及外侧。Ⅲa：新月征，新月征 < l5或股骨头塌陷为 >2mm ；Ⅲb ：新月征15～30或股骨头塌陷～4m m；Ⅲc：新月征> 30或股骨头塌陷> 4mm。

Ⅳ期：放射线示股骨头关节面变扁，关节同隙变窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。

==股骨头坏死的诊断==

===股骨头坏死的检查化验===
[[X线]]表现。骨纹理细小或中断，[[股骨头]][[囊肿]]、[[硬化]]、扁平或塌陷。
===股骨头坏死的鉴别诊断===
根据病史、临床[[症状]]、[[体征]]和[[骨盆]]正位[[X线]]片、[[MRI]]、[[CT]]等，可早期准确诊断并防止[[股骨头]]塌陷，是治疗[[股骨头坏死]]的关键。然而，由于目前专门从事股骨头坏死研究的医学科技人员不多，这方面的专著也较少。因此，人们对该病的病因[[病理]]、诊断治疗尚未完全明确并加以重视，而导致了临床中大多数(资料报道60％以上)的[[骨坏死]]患者被当作[[风湿]]、[[类风湿]]、[[强直性脊椎炎]]、[[骨关节结核]]、[[骨质增生]]、[[坐骨神经痛]]、[[椎间盘脱出]]等[[疾病]]进行误诊、误治。这样，不仅使病人耽误了最佳的治疗时机，也造成了他们精力和财力的极大浪费。
==股骨头坏死的并发症==
由于[[股骨头坏死]]有一个复杂的[[病理]]过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使[[股骨头]]塌陷，[[关节]]间隙变窄，最后导致[[骨关节炎]]，使病人[[髋关节]][[功能障碍]]而致残致瘫。病人在遭受[[生理]]病痛的同时，还要遭受心理[[创伤]]的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。
==股骨头坏死的预防和治疗方法==
[[股骨头坏死]]的预防

1、一定要加强髋部的自我保护意识。

2、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。

3、在体育运动之前，要充分做好髋部的[[准备活动]]、感觉身体[[发热]]、四肢灵活为度。

4、在扛、背重物时，要避免髋部[[扭伤]]，尽量不要干过重的活。

5、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤[[髋关节]]。

6、在治疗某些[[疾病]]上，特别是一些[[疼痛]]性疾病时尽量不用或少用[[激素]]类药物。

7、尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。

8、对[[股骨颈骨折]]采用坚强[[内固定]]，同时应用带[[血管]]蒂骨瓣头植骨，促进[[股骨颈]]愈合，增加[[头部]]血运，防止[[骨坏死]]，术后应定期随访，适当口服促进血运的[[中药]]和钙剂，预防[[股骨头]]缺血性的发生。

9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、[[维生素D]]、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除[[酒精]]的[[化学]][[毒性]]，防止组织吸收。

11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、[[高压]]工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。

12、饮食上应做到：不吃[[辣椒]]，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜[[蔬菜]]和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
===股骨头坏死的中医治疗===
[[股骨头坏死]]，[[中医]]称“[[骨蚀]]”。中医认为机体体质虚弱，抗病能力低下，[[肝肾]][[精血不足]]，致使[[骨质疏松]]，是[[股骨头]]缺血[[坏死]]的潜在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为[[先天之本]]，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。[[肝主筋]]藏血与肾[[同源]]，二者荣衰与共，若[[肝脏]]受累、藏血失司，不能正常调节[[血量]]，[[血液]]营运不周，营养难济，是造成股骨头坏死的重要因素。脾主运血，[[脾失健运]]、无[[化气]]源，则筋骨[[肌肉]]皆无气以生。病变发生后，骨与[[软骨]]挫[[裂伤]]，气血不通畅，[[经脉]]瘀阻，血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，因而产生本病。

总之，祖国医学认为，本病有多种病因，包括意外的[[创伤]]、慢性劳损、[[六淫]]之邪侵袭、[[七情]][[内郁]]、[[饮食不节]]所致[[内损]]或用伐损之药所致。这些原因都损伤气血，造成气血运行紊乱而出现瘀，瘀形成，[[正气]]衰弱导致肌肉筋骨[[失荣]]而发生[[痹痛]]。我国有得天独厚的中医药学，采用天然[[中药]][[辩证]]治疗股骨头坏死是我国医务工作者的心愿，也是国际骨伤医学界研究的趋势。目前，我国中医均采用具有[[活血祛瘀]]、疏经通络、[[消肿]]止痛、强筋壮骨等特殊功效的纯中药进行治疗的，并已取得了卓越的成就。
===股骨头坏死的西医治疗===
股骨头坏死的治疗是对本病的进展及恶化过程进行干预，在临床实践中及时理性判断本病分期并积极采取各项治疗措施及干预手段。本病具有多因素、进展性等特点，早期诊断和分期治疗是改善和提高预后的措施之一。参考ARCO分期对股骨头缺血坏死的治疗进行分期，分为早期保守治疗（ARCOⅠ~Ⅱ期），早期手术治疗（ARCOⅠ~Ⅲ期），晚期手术治疗（ARCO Ⅲ~Ⅳ期）。
===早期保守治疗===
早期治疗,即ARCOⅠ~Ⅱ期的治疗。对于处于病情早期患者来说，症状并不明显,且大多为年龄偏小，这类患者的特点是活动量大、预期寿命长，过早的手术治疗使患者丧失劳动力并术后面临再次甚至多次关节翻修，加重经济负担，故手术治疗并不是首选方案。所以，早期ONFH 的保髋治疗尤为重要。
1. 保护下负重及避免负重主要用于Ⅰ 、Ⅱ期( Ficat 分期) 患者，其原理是减少或避免负重，以利于股骨头的自然修复，重建血运，防止塌陷，对单侧髋关节病变应该严格避免持重，可扶拐; 如双髋同时受累，应该卧床或坐轮椅。有学者认为即使不负重，股骨头仍遭受相当大的肌肉拉力，可致股骨头塌陷，故负重、部分负重和不负重之间无明显区别。学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。

2. 中医疗法祖国医学在治疗ANFH上有一定的疗效，运用辨证分型，采用中药针灸等多种方法可改善早期患者症状。

3. 药物治疗治疗ANFH的药物包括氢化麦角碱、长春胺、硝苯地平、蚓激酶、阿司匹林等，还有一些血管活性药物及降脂药物。

4. 体外冲击波治疗原理为体外冲击波能刺激血管再生，诱导骨生长，改变组织结构及重建骨骼。

5. 分米波疗法分米波波长短，穿透力强，能穿透皮肤0．07～ 0．09 m，其热效应和非热效应能改善股骨头血运，降低骨内压，减少炎性介质，减轻髋关节周围肌肉痉挛作用。短期有一定效果，但长期疗效尚需观察。

6. 电刺激治疗电刺激能引起电位变化和空化效应等，活化细胞和组织、激活细胞增殖、促进组织生长、改善局部血液循环。方法包括非侵入性的电磁场刺激和中心减压后直流电刺激。但电磁场刺激疗法治疗ANFH的机制不清楚，临床上尚未推广应用。

7. 高压氧治疗高压氧治疗其机制是高压氧下血氧含量增加，血氧弥散能力增强，纠正了无菌坏死局部供氧，同时可加速缺血部位组织的侧支循环建立和毛细血管增生，使血供增加，加速骨组织修复。
===早期手术治疗===
1. 截骨术和髋关节融合术截骨术是通过截骨改变股骨头的负重力线，将股骨头坏死区从负重区移开，由健康的骨质承担压力的分配。分为向前旋转截骨术、向后旋转截骨术和角度截骨术。术式的选择主要依据坏死的位置和范围大小。适合于年轻、活动量较大的Ⅱ、Ⅲ期( Ficat分期)病例，尤其是特发性ANFH。但是截骨技术要求较高，且破坏了股骨头的血供，使坏死区的修复更为困难，最大缺点是若患者需再次行髋关节置换术时，增加了手术的难度。因此，要有严格的适应证。髋关节融合术虽可减轻髋关节疼痛及终止病变，但永久性失去关节功能，现已很少应用。
2. 股骨头表面置换术髋关节表面置换术优点：

（1）最少的骨切除能保留正常股骨载荷，最大的本体感觉。

（2）避免了全髋置换术后股骨上段因股骨假体导致的应力遮挡。

（3）恢复了正常解剖，脱位率低。

（4）手术创伤少，出血少，感染率低。不影响必要时股骨侧翻修手术效果。

3. 髓芯减压髓芯减压是基于股骨头坏死髓内压增高为病理基础设计的治疗股骨头坏死常用的一种手术治疗法方法。

4. 截骨通过对转子间或髋臼侧截骨的方法改变负重部位 ,使有活力的骨处于负重区,而将坏死骨偏离负重区。但这种方法对于有大面积骨坏死者并不适合。

5. 骨移植清除阻止再血管化的死骨并植入具有骨诱导性的松质骨和有活性的皮质骨支撑软骨下骨,被认为既可以减压同时可以促进骨修复。
===晚期手术治疗===
人工全髋关节置换尽管保留股骨头是治疗早期股骨头坏死的主要目标,但是各种治疗股骨头坏死的方法仍有争议。一旦到晚期发生股骨头塌陷,人工全髋关节置换就成为缓解疼痛、重建关节功能唯一的、最佳的治疗方法。
==股骨头坏死的护理==
[[股骨头坏死]]的功能锻炼

患者在被诊断为股骨头坏死后，医生都会让其患肢限制负重，卧床休息，进行手术或非手术[[疗法]]。在非手术疗法中，股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间，修复快者只需半年。然而长期不负重卧床休息，是不易实行，也不提倡的。功能锻炼可防止废用性的[[肌肉萎缩]]，是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据[[股骨头]]缺血[[坏死]]的期、形、[[髋关节]]周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。

①坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，左腿向左，右腿向右同时充分外展，内收。每日300次，分—4次进行。

②立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬患腿，使身体与[[大腿]]成直角，大腿与[[小腿]]成直角，动作反复。每日300次，分-4次进行。

③卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，使大小腿成一直线，并与身体成一直角，动作反复。每日100次，分-4次进行。

④扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双足分开，下蹲后再起立，动作反复。每日枷次，分—4次进行。

⑤内[[旋外]]展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈运动。每日300次，分—4进行。

⑥坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼。

股骨头坏死的预防

①对[[股骨颈骨折]]采用坚强[[内固定]]，同时应用带[[血管]]蒂骨瓣头植骨，促进[[股骨颈]]愈合，增加[[头部]]血运，防止[[骨坏死]]，术后应定期随访，适当口服促进血运的[[中药]]和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。

②因为相关[[疾病]]必须应用[[激素]]时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、[[维生素D]]、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

③应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除[[酒精]]的[[化学]][[毒性]]，防止组织吸收。

④对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、[[高压]]工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。

⑤饮食上应做到：不吃[[辣椒]]，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜[[蔬菜]]和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
==股骨头坏死吃什么好？==
[[股骨头坏死]]的[[食疗]]方(资料仅供参考，具体请询问医生)

二豆苡米粥：[[绿豆]]、赤豆、苡米各25g。将二豆及苡米淘洗，先取二豆煮开花后，下苡米煮为稀粥，待熟后调入白糖服食，每日剂，可[[清热解毒]]，[[消肿]]止痛，适用于病变初期，[[髂]]膝[[疼痛]]，局部[[肌肤]]灼热，[[口干]]苦粘者。

[[银花]]莲米粥：银花1 5 g，莲米 30g，白糖少许。将银花洗净，水煎煮沸5分钟后，去渣取汁，加莲米、煮至莲米熟透，加白糖调匀服食，每日剂，可清热解毒，适用于病变初期.[[热毒]]内扰，[[局部灼热]]疼痛，功能受障者。

[[益母]][[大枣汤]]：[[益母草]]5 0 g，[[大枣]] 250g，[[大茴香]]10g，赤[[砂糖]]50g。将益母草水煎取汁，加[[茴香]]、大枣、砂糖煎沸后，去渣留汁，早晚分服，并服食大枣。可[[活血]][[行气]]，化淤止痛，适用于病变中期，髂膝酸痛不止，劳累后加剧者。

[[胎盘]][[韭子]]粉：胎盘、韭子各250g，[[陈皮]]30g。将上药烘干研末备用，每次g，每日2次，黄酒或[[蜂蜜]][[冲服]]，可[[益肾补骨]]，[[温经散寒]]，适用于病变后期，[[畏寒]]、肢软[[乏力]]等。

股骨头坏死最好吃什么

牛奶、奶制品、[[羊肝]]、[[猪肝]]、虾皮、豆类、[[海藻]]类、鸡蛋类、酸奶、[[鱼肝油]]、富含[[维生素]]的果蔬

股骨头坏死不要吃什么

高脂肪食物(如[[牛肉]]、猪肥肉等)以及过于酸、碱、咸的食物和人工合成的食物、腌渍类食物、油煎油炸食物，食甜味食品，如甜饼、甜点心、糖果、冰激凌、巧克力等，少食[[胡椒]]、棘椒，并忌食或少食西红柿、[[菠菜]]、苋菜、[[茭白]]、[[茄子]]、土豆等，忌饮酒类和碳酸性饮料，少饮浓茶及[[咖啡]]，忌食贝壳类、干果、有味精添加剂和[[防腐剂]]的食品。
==参看==
*[[骨科疾病]]
<seo title="股骨头坏死,股骨头坏死症状_什么是股骨头坏死_股骨头坏死的治疗方法_股骨头坏死怎么办_医学百科" metak="股骨头坏死,股骨头坏死治疗方法,股骨头坏死的原因,股骨头坏死吃什么好,股骨头坏死症状,股骨头坏死诊断" metad="医学百科股骨头坏死条目介绍什么是股骨头坏死，股骨头坏死有什么症状，股骨头坏死吃什么好，如何治疗股骨头坏死等。股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多称为股骨..." />
[[分类:骨科疾病]]

股骨头坏死

2015-02-11T12:57:33Z

王京京：/* 股骨头坏死的症状 */

[[股骨头坏死]]因其主要[[病理]]系[[股骨头]]血运受阻，遭受破坏而引起的[[头部]][[骨质]][[缺血]]，故多称为[[股骨头缺血性坏死]]或[[股骨头无菌性坏死]]。
==股骨头坏死的病因==
[[股骨头坏死]]的病因多种多样(约60多种)，比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下：

①[[创伤]]导致股骨头坏死。如外力撞击引起[[股骨颈骨折]]、[[髋关节脱位]]、[[髋关节]]扭[[挫伤]]等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性[[股骨头]]缺血[[坏死]]发生与否、范围大小，主要取决于[[血管]]破坏程度和侧支循环的[[代偿]]能力。

②药物导致股骨头坏死。如因[[气管炎]]、[[哮喘]]、[[风湿]]、[[类风湿]]、[[颈肩腰腿痛]]、[[糖尿病]]、[[皮肤]]疾患等，而长期服用[[激素]]类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、[[剂型]]、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减[[突变]]也是发生股骨头坏死的原因之一。

③[[酒精]]刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致[[血脂]]增高和[[肝功能]]的损害。血脂的升高，造成了[[血液]]粘稠度的增高，[[血流速度]]减缓，使[[血液凝固]]性改变，因而可使血管堵塞，[[出血]]或[[脂肪栓塞]]，造成[[骨坏死]]。[[临床表现]]为酒后加重、行走鸭子步、[[心衰]]、[[乏力]]、[[腹痛]]、[[恶心呕吐]]等。

④风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节[[疼痛]]、[[寒湿]]为甚、[[下蹲困难]]。

⑤[[肝肾]]亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、[[阳痿]]、[[早泄]]、[[多梦]]、[[遗精]]、乏力等。

⑥[[骨质疏松]]导致骨坏死。临床表现为[[下肢]]酸软[[无力]]、困疼、不能负重、易[[骨折]]。

⑦[[扁平髋]]导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、[[肌肉萎缩]]，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。

⑧[[骨髓]]异常[[增生]]导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显[[萎缩]]等。

⑨[[骨结核]]合并骨坏死。表现为[[结核]]试验阳性，午后低烧、疼有定处、[[消瘦]]、[[盗汗]]、乏力等。

⑩手术后骨坏死。在临床中[[骨移植]]、[[血管移植]]三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。

此外，还有气压性、[[放射性]]、血液病性[[疾病]]。

在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的[[血液循环]]障碍，而导致[[骨细胞]][[缺血]]、[[变性]]、坏死。

那么[[外伤]]是如何导致股骨头坏死的呢?

外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方[[骨骺]]血管受损。这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占[[股骨颈]]移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%。有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管(穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头)。这个血管的损伤可造成股骨头[[局部缺血]]坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。

另外，有时对髋部的直接打击也会造成[[股骨头缺血性坏死]]，急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。

(一)创伤性。由于髋部外伤后，股骨头或[[颈骨折]]，髋关节脱位，或既没有骨折，又没有[[脱位]]的支[[血管损伤]]，均可造成股骨头局部缺血，进一步发展为坏死。

(二)非创伤性。

(1)长期或大量应用[[糖皮质激素]]占43%。

(2)[[酒精中毒]]。

(3)[[减压病]]。潜水、飞行人员在[[高压]]情况下，血液和组织中溶解的氮增加，环境压力降低时，已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若压力降低过快，氮气来不及排出，即在体内游离出来，形成气泡，产生气体[[栓塞]]，气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部血供变差，缺血坏死。

(4)其他。 [[高血压]]、糖尿病、[[动脉硬化]]、[[肥胖症]]、[[痛风]]、[[放射治疗]]、[[烧伤]]后，也可造成股骨头坏死
==股骨头坏死的症状==
[[股骨头坏死]]的主要[[症状]]表现在以下五点：

①[[疼痛]]。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、[[钝痛]]或酸痛不适等，常向[[腹股沟区]]，[[大腿]]内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

②[[关节僵硬]]与活动受限。患[[髋关节]][[屈伸不利]]、[[下蹲困难]]、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。

③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及[[股骨头]]塌陷，或晚期出现[[髋关节半脱位]]所致。早期往往出现[[间歇性跛行]]，儿童患者则更为明显。

④[[体征]]。局部深[[压痛]]，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，[[肌肉萎缩]]，甚至有[[半脱位]]体征。有时轴冲痛阳性。

⑤[[X线]]表现。骨纹理细小或中断，股骨头[[囊肿]]、[[硬化]]、扁平或塌陷。

股骨头坏死的类型

股骨头坏死的分型根据[[坏死]]部位的范围大小和形状分为六类，具体如下：

①股骨头全部坏死。较少见，是指股骨头从[[关节]]边缘起全部坏死。头下型[[股骨颈骨折]]常常可以引起全头坏死。

②股骨头锥(楔)形坏死。最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区[[骨坏死]]。

③股骨头顶半月状坏死。发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，[[死骨]]呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。

④股骨头灶性骨坏死，是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。

⑤股骨头核心性坏死。

⑥非[[血管]]性骨坏死。

股骨头坏死的分期

骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性[[病理]]过程，即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成。X线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这一过程的缩影。股骨头坏死的X线分期方法很多，但我们一般采用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法：

0 期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其它所有检查均正常；

I 期：骨扫描阳性或M R I 阳性或两者均呈阳性，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。I a ：股骨头受累 < 15mm; I b：股骨头受累15～30mm;I c：股骨头受累 > 30mm。

Ⅱ 期：x 线片异常(股骨头斑点状表现，骨硬化，囊肿形成及骨质稀疏 )，在 x线片及 C T片上无股骨头塌陷，骨扫描及M R I呈阳性，髋臼无改变，依赖股骨头受累的位置，病变细分为内侧、中央及外侧。Ⅱa：股骨头受累< l5mm；Ⅱb：股骨头受累15～30mm；Ⅱc：股骨头受累 > 30mm。

Ⅲ 期：新月征，依股骨头受累位置，病变可细分为内侧，中央及外侧。Ⅲa：新月征，新月征 < l5或股骨头塌陷为 >2mm ；Ⅲb ：新月征15～30或股骨头塌陷～4m m；Ⅲc：新月征> 30或股骨头塌陷> 4mm。

Ⅳ期：放射线示股骨头关节面变扁，关节同隙变窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。

==股骨头坏死的诊断==

===股骨头坏死的检查化验===
[[X线]]表现。骨纹理细小或中断，[[股骨头]][[囊肿]]、[[硬化]]、扁平或塌陷。
===股骨头坏死的鉴别诊断===
根据病史、临床[[症状]]、[[体征]]和[[骨盆]]正位[[X线]]片、[[MRI]]、[[CT]]等，可早期准确诊断并防止[[股骨头]]塌陷，是治疗[[股骨头坏死]]的关键。然而，由于目前专门从事股骨头坏死研究的医学科技人员不多，这方面的专著也较少。因此，人们对该病的病因[[病理]]、诊断治疗尚未完全明确并加以重视，而导致了临床中大多数(资料报道60％以上)的[[骨坏死]]患者被当作[[风湿]]、[[类风湿]]、[[强直性脊椎炎]]、[[骨关节结核]]、[[骨质增生]]、[[坐骨神经痛]]、[[椎间盘脱出]]等[[疾病]]进行误诊、误治。这样，不仅使病人耽误了最佳的治疗时机，也造成了他们精力和财力的极大浪费。
==股骨头坏死的并发症==
由于[[股骨头坏死]]有一个复杂的[[病理]]过程，如早期不能得到及时有效的治疗，就会使[[股骨头]]塌陷，[[关节]]间隙变窄，最后导致[[骨关节炎]]，使病人[[髋关节]][[功能障碍]]而致残致瘫。病人在遭受[[生理]]病痛的同时，还要遭受心理[[创伤]]的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担。
==股骨头坏死的预防和治疗方法==
[[股骨头坏死]]的预防

1、一定要加强髋部的自我保护意识。

2、走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。

3、在体育运动之前，要充分做好髋部的[[准备活动]]、感觉身体[[发热]]、四肢灵活为度。

4、在扛、背重物时，要避免髋部[[扭伤]]，尽量不要干过重的活。

5、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤[[髋关节]]。

6、在治疗某些[[疾病]]上，特别是一些[[疼痛]]性疾病时尽量不用或少用[[激素]]类药物。

7、尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。

8、对[[股骨颈骨折]]采用坚强[[内固定]]，同时应用带[[血管]]蒂骨瓣头植骨，促进[[股骨颈]]愈合，增加[[头部]]血运，防止[[骨坏死]]，术后应定期随访，适当口服促进血运的[[中药]]和钙剂，预防[[股骨头]]缺血性的发生。

9、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、[[维生素D]]、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除[[酒精]]的[[化学]][[毒性]]，防止组织吸收。

11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、[[高压]]工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。

12、饮食上应做到：不吃[[辣椒]]，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜[[蔬菜]]和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
===股骨头坏死的中医治疗===
[[股骨头坏死]]，[[中医]]称“[[骨蚀]]”。中医认为机体体质虚弱，抗病能力低下，[[肝肾]][[精血不足]]，致使[[骨质疏松]]，是[[股骨头]]缺血[[坏死]]的潜在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为[[先天之本]]，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。[[肝主筋]]藏血与肾[[同源]]，二者荣衰与共，若[[肝脏]]受累、藏血失司，不能正常调节[[血量]]，[[血液]]营运不周，营养难济，是造成股骨头坏死的重要因素。脾主运血，[[脾失健运]]、无[[化气]]源，则筋骨[[肌肉]]皆无气以生。病变发生后，骨与[[软骨]]挫[[裂伤]]，气血不通畅，[[经脉]]瘀阻，血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，因而产生本病。

总之，祖国医学认为，本病有多种病因，包括意外的[[创伤]]、慢性劳损、[[六淫]]之邪侵袭、[[七情]][[内郁]]、[[饮食不节]]所致[[内损]]或用伐损之药所致。这些原因都损伤气血，造成气血运行紊乱而出现瘀，瘀形成，[[正气]]衰弱导致肌肉筋骨[[失荣]]而发生[[痹痛]]。我国有得天独厚的中医药学，采用天然[[中药]][[辩证]]治疗股骨头坏死是我国医务工作者的心愿，也是国际骨伤医学界研究的趋势。目前，我国中医均采用具有[[活血祛瘀]]、疏经通络、[[消肿]]止痛、强筋壮骨等特殊功效的纯中药进行治疗的，并已取得了卓越的成就。
===股骨头坏死的西医治疗===
西医对[[股骨头坏死]]的治疗，除了少部分采用非手术[[疗法]]和介入疗法外，一般患者均采用手术方法进行治疗，包括髓芯减压术、髓芯减压加[[血管]]束[[植入]]术、[[骨移植术]]、[[截骨术]]、[[髋关节融合术]]、[[人工关节]]置换术(只适合少部分老年人)、[[股骨头]]修复与再造术等。虽然各种手术都有其优缺点，但因其费用昂贵、局限性广等而不易被患者所接受。况且，患有其它手术[[禁忌症]]的患者和老幼患者还不宜接受手术治疗。
==股骨头坏死的护理==
[[股骨头坏死]]的功能锻炼

患者在被诊断为股骨头坏死后，医生都会让其患肢限制负重，卧床休息，进行手术或非手术[[疗法]]。在非手术疗法中，股骨头坏死靠修复就需1年到3年的时间，修复快者只需半年。然而长期不负重卧床休息，是不易实行，也不提倡的。功能锻炼可防止废用性的[[肌肉萎缩]]，是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据[[股骨头]]缺血[[坏死]]的期、形、[[髋关节]]周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。

①坐位分合法：坐在椅子上，双手扶膝，双脚与肩等宽，左腿向左，右腿向右同时充分外展，内收。每日300次，分—4次进行。

②立位抬腿法：手扶固定物，身体保持竖直，抬患腿，使身体与[[大腿]]成直角，大腿与[[小腿]]成直角，动作反复。每日300次，分-4次进行。

③卧位抬腿法：仰卧，抬患腿，使大小腿成一直线，并与身体成一直角，动作反复。每日100次，分-4次进行。

④扶物下蹲法：手扶固定物，身体直立，双足分开，下蹲后再起立，动作反复。每日枷次，分—4次进行。

⑤内[[旋外]]展法：手扶固定物，双腿分别做充分的内旋、外展、划圈运动。每日300次，分—4进行。

⑥坚持扶拐步行的训练或骑自行车锻炼。

股骨头坏死的预防

①对[[股骨颈骨折]]采用坚强[[内固定]]，同时应用带[[血管]]蒂骨瓣头植骨，促进[[股骨颈]]愈合，增加[[头部]]血运，防止[[骨坏死]]，术后应定期随访，适当口服促进血运的[[中药]]和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。

②因为相关[[疾病]]必须应用[[激素]]时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、[[维生素D]]、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

③应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除[[酒精]]的[[化学]][[毒性]]，防止组织吸收。

④对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、[[高压]]工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。

⑤饮食上应做到：不吃[[辣椒]]，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜[[蔬菜]]和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。
==股骨头坏死吃什么好？==
[[股骨头坏死]]的[[食疗]]方(资料仅供参考，具体请询问医生)

二豆苡米粥：[[绿豆]]、赤豆、苡米各25g。将二豆及苡米淘洗，先取二豆煮开花后，下苡米煮为稀粥，待熟后调入白糖服食，每日剂，可[[清热解毒]]，[[消肿]]止痛，适用于病变初期，[[髂]]膝[[疼痛]]，局部[[肌肤]]灼热，[[口干]]苦粘者。

[[银花]]莲米粥：银花1 5 g，莲米 30g，白糖少许。将银花洗净，水煎煮沸5分钟后，去渣取汁，加莲米、煮至莲米熟透，加白糖调匀服食，每日剂，可清热解毒，适用于病变初期.[[热毒]]内扰，[[局部灼热]]疼痛，功能受障者。

[[益母]][[大枣汤]]：[[益母草]]5 0 g，[[大枣]] 250g，[[大茴香]]10g，赤[[砂糖]]50g。将益母草水煎取汁，加[[茴香]]、大枣、砂糖煎沸后，去渣留汁，早晚分服，并服食大枣。可[[活血]][[行气]]，化淤止痛，适用于病变中期，髂膝酸痛不止，劳累后加剧者。

[[胎盘]][[韭子]]粉：胎盘、韭子各250g，[[陈皮]]30g。将上药烘干研末备用，每次g，每日2次，黄酒或[[蜂蜜]][[冲服]]，可[[益肾补骨]]，[[温经散寒]]，适用于病变后期，[[畏寒]]、肢软[[乏力]]等。

股骨头坏死最好吃什么

牛奶、奶制品、[[羊肝]]、[[猪肝]]、虾皮、豆类、[[海藻]]类、鸡蛋类、酸奶、[[鱼肝油]]、富含[[维生素]]的果蔬

股骨头坏死不要吃什么

高脂肪食物(如[[牛肉]]、猪肥肉等)以及过于酸、碱、咸的食物和人工合成的食物、腌渍类食物、油煎油炸食物，食甜味食品，如甜饼、甜点心、糖果、冰激凌、巧克力等，少食[[胡椒]]、棘椒，并忌食或少食西红柿、[[菠菜]]、苋菜、[[茭白]]、[[茄子]]、土豆等，忌饮酒类和碳酸性饮料，少饮浓茶及[[咖啡]]，忌食贝壳类、干果、有味精添加剂和[[防腐剂]]的食品。
==参看==
*[[骨科疾病]]
<seo title="股骨头坏死,股骨头坏死症状_什么是股骨头坏死_股骨头坏死的治疗方法_股骨头坏死怎么办_医学百科" metak="股骨头坏死,股骨头坏死治疗方法,股骨头坏死的原因,股骨头坏死吃什么好,股骨头坏死症状,股骨头坏死诊断" metad="医学百科股骨头坏死条目介绍什么是股骨头坏死，股骨头坏死有什么症状，股骨头坏死吃什么好，如何治疗股骨头坏死等。股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多称为股骨..." />
[[分类:骨科疾病]]

妇产科学/女性骨盆

2015-01-30T10:42:44Z

王京京：女性骨盆结构及分类

{{Hierarchy header}}
[[女性骨盆]]是产道的重要组成部分，是[[胎儿]]经阴道娩出的必经之路，其大小、形状直接影响到[[分娩]]。因此，对其构造和特点，应有较清楚的了解。
{{Hierarchy footer}}
{{妇产科学图书专题}}
骨盆女性骨盆(10elvis)是胎儿阴道娩出时必经的骨性产道。其大小、形状对分娩有直接影响。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅．有利于胎儿娩出。
==骨盆的组成==

1．骨盆的骨骼骨盆由骶骨(os sacrum)、尾骨(os coccyx)及左右两块髋骨(os coxae)组成。每块髋骨又由髂骨(os iliurn)、坐骨(os ischium)及耻骨(os pubis)融舍而成；骶骨由5—6块骶椎台成；尾骨由4—5块尾椎合成。

2．骨盆的关节有耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方。骶髂关节位于骶骨和髂骨之问．在骨盆后方。骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。

3. 骨盆的韧带骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带.一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带．骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道。
==骨盆的分界==

以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分。假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两惯j为髂骨翼，其后为第5腰椎。假骨盆与产遭无直接关系．但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小，测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考(详见骨盆测量)。真骨盆又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，又称骨产道(bony birdl canal)，是胎儿娩出的通道。真骨盆有上、下两口，即骨盆人口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔。骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨．两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带．前壁为耻骨联合。耻骨联合全长约42cm，骶骨弯曲的长度约ll.8cm．骶岬至骶尖的直线长度约9.8cm。骨盆腔呈前浅后深的形态。坐骨棘位于真骨盆中部，可经肛诊或阴道诊触到．在分娩过程中是衡量胎先露部下降程度的重要标志。骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬(pranontory)，为骨盆内涮量对角径的重要据点。耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓。
==骨盆的类型==

根据骨盆形状(按CallweU与Mokw分类)分为4种类型。
1. 女型(gynecoid type)骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，人口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥lOom。最常见，为女性正常骨盆。在我国妇女骨盆类型中占52％～58，9％。

2. 扁平型(platypelloid type)骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或探弧型，故骶骨短而骨盆浅。在我国妇女中较常见．占23 2％一29％。

3. 类人猿型(anthropoid type)骨盆入口呈长椭圆形，入口前后径大于横径。前后径稍长。骶坐切迹较宽，两侧壁稍内聚。坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，但骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直，故较其他型深。在我国妇女中占14．2％一18％。

4．男型(android type)骨盆人口略呈三角形．两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄．骶坐切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。因男型骨盆呈嘏斗形，往往造成难产。较少见，在我国妇女中仅占1％一3．7％。

骨盆的形态、大小除种族差异外，其生长发育还受遗传、营养与性激素的影响。上述四种基本类型只是理论上归类．临床多见为馄合型骨盆。
==参考资料==

妇产科学
==参看==
*[[女性骨盆]]

儿科技能/母乳喂养

2015-01-29T14:40:50Z

王京京：儿科技能/母乳喂养

==母乳喂养的好处==
1. 对婴儿: ①营养/生长;②免疫;③提高婴儿的社会适应性，可能与提高智商有关;④牙齿的发育与保护。

2. 对母亲:①预防产后出血，促进子宫复旧;③哺乳闭经节制生育，延长生育周期;③增加母婴感情;④减少患乳腺癌及卵巢癌的机会。

3. 对家庭和社会：①促进家庭感情，稳定家庭关系；②约人工喂养的费用，节约婴儿的医疗费；③降低婴儿发病率及死亡率，提高智商和人口素质。

总之，母乳喂养营养、防病、增加母婴感情，有利于母亲健康。
==母乳喂养有关的知识==

1. “三早”：早接触、早吸吮、早开奶，新生儿断脐后30分钟内裸体放在产妇胸前，进行母婴皮肤接触，并帮助新生儿吸吮乳头，时间不少于30分钟。

2. 24小时母婴同室：婴儿出生后即到母亲身边和母亲24小时同室生活，医疗护理及其他操作每天母婴分离不超过1小时。

3. 按需哺乳：按小儿需要哺乳、不规定时间和次数，坚持夜间哺乳。即小儿饥饿、奶胀哺乳。

4. 废除“三奶”：奶瓶、奶嘴、代乳品
==母亲正确的姿势==

体位：坐位（摇篮式、坐位环抱式）、卧位（仰卧、侧卧）、站位。

母亲放松舒适：孩子身体贴紧母亲、脸向着乳房，鼻子对着乳头；下颏碰到乳房，头与身体呈一直线，如果是刚出生的孩子则应托着他的臀部。

正确托乳姿势：“C”型。拇指与其余四指分开，拇指轻轻放在乳房上方，其余四指并拢贴在乳房下的胸壁上，用食指托乳房的底部，母亲的手不应离乳头太近。用乳头上下碰婴儿的双唇，引起婴儿的觅食反射，待嘴张大的一瞬间，将乳头和大部分乳晕放入婴儿口内。

避免“剪刀式”：反向推乳腺组织，阻碍婴儿将大部乳晕含入口内，不利于充分挤压乳窦内的乳汁，为错误姿势。（除奶流过急，婴儿有呛溢时）。

==婴儿正确的含接姿势==

鱼唇状：婴儿嘴张得很大，下唇向外翻，舌呈勺状环绕乳房，面颊鼓起呈圆形，含接时可见到上方的乳晕比下方多，有慢深的吸吮，有时会暂停，能看到吞咽动作和听到吞咽的声音。

==喂哺适当的指标==

1. 喂奶时听到吞奶声

2. 喂奶前乳房丰满，喂奶后柔软

3. 母亲有下奶的感觉

4. 湿尿布≥6次/24小时

5. 经常有软大便（每日多次少量或一次大量软便）。

6. 两次喂奶之间，婴儿很满足、安静。

7. 平均体重增加18-30g/天或125-210g/周。
==挤奶==
===适应征===

1. 解除乳腺管堵塞或乳汁淤积；

2. 母婴分离

3. 婴儿不能正确含接时
===挤奶手法===

洗净双手和消毒容器，大拇指和食指分别放在乳晕两侧，离乳头根部2cm处，手指固定不要在皮肤上滑动，重复挤压、松弛达数分钟，先向胸壁挤压，沿乳头依次挤压所有乳窦。双侧乳房可反复数次持续20-30分钟。
==常见问题的护理==
1. 母乳不足

原因：未作到充分有效的母乳喂养

护理：

①树立母亲喂奶的信心，鼓励按需哺乳。

②掌握正确的哺喂姿势。

③保证充分的休息、愉悦的心情，注意合理的膳食，多饮汤类，可加中药催乳。

2. 乳头皲裂的护理

原因：婴儿含接姿势不正确，未将乳头乳晕充分放入嘴内。

护理：

①产前纠正平坦、内陷乳头。

②帮助婴儿正确含接，母婴身体紧贴。

③症状较轻，可先喂健侧，后喂患侧，疼痛拒乳时，可将乳汁挤出用小勺喂养。

④每次哺乳后，挤奶涂于皲裂乳头上并暴露干燥；或哺乳后涂次碳酸铋于乳头，下次喂奶前用清水洗净，可促进伤口愈合。

3. 乳房肿胀

原因：出生后最初几天没有充分做到有效的母乳喂养。

护理：

①婴儿频繁吸吮。

②热敷、按摩、拍打等方法，促进乳房血液循环。

③挤奶：手工挤奶，机械方法挤奶（吸奶器、奶泵）
==添加补充食品的医学指征==

1. 婴儿方面：

①极低体重儿或早产儿，体重小于1500g或小于32周；

②严重未成熟儿伴有潜在性严重低血糖或低血糖需要治疗，而通过增加母乳没有改善的婴儿；

③婴儿先天性代谢病（苯丙酮尿症、半乳糖血症、枫糖尿症）;

④婴儿急性脱水，母乳不能满足液体时（如黄疸光疗期间）。

2. 母亲方面：

①母亲患严重疾病（精神病、子痫、休克）;

②母亲在服用哺乳期禁用的药物（细胞毒素药物、放射性药物、抗甲状腺药物）。
==参考资料==

《妇产科护理学》

婴儿抚触

2015-01-29T14:18:53Z

王京京：婴儿抚触

抚触是通过抚触者双手对被抚触者的全身皮肤进行有次序、有手法技巧的按摩，让大量温和的良好刺激通过皮肤感受器传到中枢神经系统，产生生理效应。
==婴儿抚触的优点==

1、促进抚触者和婴儿情感的交流；

2、有利于婴儿的生长发育；

3、增加睡眠，减少哭闹；

4、减弱应激反应、加强免疫力。
==条件==

1、房间温度28℃以上，有轻柔背景音乐；

2、操作者与婴儿体位舒适，操作台柔软；

3、时间选择：两次进食中间，沐浴后、睡前，婴儿清醒、不疲倦时。
==操作步骤==

1、头面部：永远微笑

①额部:两拇指从额部中央向两侧推。

②下颌部:两拇指从下颌部中央向两侧以上滑动，让上下唇形成微笑状。

③头部:两手从前额发际抚向脑后，最后两中指分别停在耳后，象洗头时用洗发香波一样。

2、胸部：大交叉

两手分别从胸部的外下方向对侧上方交叉推进，在胸部画成一个大的交叉，抚触避开乳头。

3、腹部：顺时按摩

两手依次从宝宝的右下腹向左下腹移动，呈顺时针方向划半圆，抚触避开脐部。

★“我爱你”(I LOVE YOU):用右手在婴儿左腹由上向下画一个英文字母I；由左至右画一个倒的L(LOVE)；由左向右画一个倒写的U(YOU)，做这个动作时，用关爱的语调向婴儿说“我爱你”(I LOVE YOU)，与婴儿进行情感交流。

4、四肢：捏挤搓滚

两手抓住婴儿胳膊，交替从上臂至手腕轻轻挤捏，象牧民挤牛奶一样，然后从上到下搓滚。对侧及双下肢做法相同。

5、手与足：指腹推进，捏拉关节

捏拉指趾各关节。用你两拇指的指腹从婴儿(掌面)脚跟向脚趾方向交叉推进，并捏拉脚趾各关节。手的做法与足相同。

6、背部：分分合合、上上下

以脊椎为中分线，双手与脊椎成直角, 往相反方向重复移动双手，从背部上端开始移往臀部，再回肩膀。
==注意事项==

1、婴儿疲劳、烦躁哭闹时不宜抚触；

2、4—7个月大的婴儿开始学习爬行，有较大活动量，不需要过多按摩；

3、开始按摩时应轻轻抚触，逐渐增加压力，让婴儿慢慢适应起来；

4、不要强迫婴儿保持固定姿势,留意宝宝的反应；

5、不要让婴儿的眼睛接触婴儿润肤油；

6、抚触的时间：每次从5分钟开始，再逐渐延长到15－20分钟，每日2－3次；

7、抚触避开乳头及脐部；

8、抚触过程中，注意与婴儿进行感情交流，面带微笑，语言柔和。
==参考资料==

《孕产妇健康教育教师参考手册》

静脉穿刺技术

2015-01-28T12:59:59Z

王京京：临床技能

==适应证==

1．需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者；

2．需行肠道外全静脉营养者；

3．危重病人及采血困难病人急症处理；

4. 中心静脉压测定。
==术前准备==

1. 了解、熟悉病人病情与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2．如果部位需要，可先行局部备皮。

3．器械准备清洁盘，穿刺针包。
==操作步骤==

以股静脉穿刺为例

1. 病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方1.5～3.0cm，股动脉搏动内侧为穿刺点。

2．术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。

3．右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺人，进针方向与穿刺部位的皮肤呈30～45度角、顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺人。

4．当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针2～4mm即可采血或注射药物。

5．若未能抽出血液则先向深部刺人，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止，或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。

6．穿刺完毕，拔出针头并消毒皮肤，盖上无菌小纱布，局部压迫3～5分钟，以防出血，再用胶布固定。
==注意事项==

1．必须严格无菌操作，以防感染。

2．如抽出鲜红色血液表示误人动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。

3．尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。

4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。
==参考资料==

临床技能学

动脉穿刺技术

2015-01-28T12:56:12Z

王京京：临床技能

==适应证==

1．严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。

2. 麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。

3. 施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。
==禁忌证==

1．慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。

2．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。

3．有出血倾向者。
==术前准备==

1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2．如果部位需要，可先行局部备皮。

3．器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液，加压装置。

==操作步骤==

以桡动脉穿刺为例：

1．腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。

2．术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。

3．右手持注射器(肝素生理盐水冲洗)，在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺人。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺人动脉。

4．用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。

==注意事项==

1．严格执行无菌操作。

2．如抽出暗黑色血液表示误人静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟。

3．一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管。

4．穿刺盾妥善压迫止血，防止局部血栓形成。
==参考资料==

临床技能学

导尿术

2015-01-28T12:49:58Z

王京京：

{{百科小图片|bkclt.jpg|}}　　
'''导尿术'''(urethral catheterization)，，将一特制[[导管]]经尿道放入[[膀胱]][[排尿]]的技术。是检查和治疗泌尿系统疾病常用的方法。多用于解除各种原因的[[尿潴留]]，探测[[尿道]]有无梗阻，直接采取膀胱尿作[[细菌培养]]或其他化验检查，以及测定膀胱容量、膀胱内压，测量残余尿和[[尿动力学检查]]；亦可通过[[导尿管]]注入[[造影剂]]作[[膀胱尿道造影]]、膀胱输尿管回流造影；或注入抗感染、[[抗肿瘤药物]]可作为治疗手段。

[[导尿]]应在[[无菌操作]]下进行。以1:1000新[[洁尔灭]][[消毒]]尿道口及其周围，术者立于患者右侧，右手持[[镊子]]夹住导尿管前端2～3cm处，沾[[无菌]][[润滑油]]，左手执[[阴茎]]（若为女病人，则以左手[[拇指]]及[[食指]]分开[[小阴唇]]，显露尿道口），将导管徐徐插入膀胱直至有尿从导管流出。

导管的材料有乳胶、[[硅胶]]、[[聚乙烯]]等，后二种对尿道刺激性小，适用于保留尿管时。有的尿管前端带有气囊称有袋尿管，放入膀胱后向气囊内注入无菌液体5～30ml，使尿管不能脱落，便于保留尿管。否则保留一般尿管时，需用[[胶布]]固定。尿管大小以周径mm数值表示，如常用的F14尿管周径约14mm。有的尿管前端较尖，略硬，并有弯曲，适用于[[前列腺增生症]]不易插入普通尿管者，故称[[前列腺]]尿管。缺乏经验者使用金属导尿管时容易损伤尿道，故应尽量少用，用时宜操作轻巧。

一般导尿，在膀胱排空后将尿管拔除。过度充满的膀胱突然排空，可能因膀胱突然减压引起[[血管]][[瘀血]]导致[[膀胱出血]]，故应缓慢或间断地放尿。因病人不能自主排尿需留置尿管时，尿管接无菌瓶或尿袋，每日或隔日更换尿袋或尿瓶。尿管须每7～10天更换一次，以免尿沉淀物堵塞或形成[[结石]]。尿道口周围每日以1:1000新洁尔灭或1:5000[[洗必泰]]清洗。[[神经原性膀胱]][[机能障碍]]有较多残余尿者易合并[[尿路感染]]及[[肾功能]]损害，为了防止这些[[合并症]]，病人自己或家人应定时导尿排空膀胱，称为自家导尿。每次导尿后将尿管拔出，可避免长期留置尿管引起的不适和上行[[感染]]。根据[[尿量]]每日导尿4～6次，其中每晚睡前及清晨各导尿一次，避免膀胱过度充盈。适当的自家导尿可使已合并的尿路感染和肾功能损害得到缓解。
==导尿术的目的==
导尿术的目的：

1、直接从膀胱导出不受污染的尿[[标本]]，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别[[尿闭]]及尿潴留，以助诊断。

2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。

3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。

4、[[昏迷]]、[[尿失禁]]或[[会阴]]部有损伤时，保留[[导尿管]]以保持局部干燥，清洁。某些[[泌尿系统]][[疾病]]手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。

5、抢救[[休克]]或垂危病员，正确记录尿量、[[比重]]，以观察[[肾功能]]。　　
==导尿术的操作流程==
===女病人导尿术===

1．操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至病人床旁，核对病人，并做好解释，以取得配合。关好门窗，调节室温，防止病人着凉，必要时用屏风遮挡病人。戴帽子、口罩。帮病人脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。将中单置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁。

2．清洁外阴打开外阴消毒包，倒人消毒液(碘伏)，浸湿棉球，将治疗碗置病人会阴处，操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜，大阴唇，以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道外口，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。

3．消毒外阴打开导尿包，倒人消毒液(碘伏)，戴无菌手套、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，检查尿管通畅后润滑前端。左手分开并固定小阴唇，自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口。

4．插导尿管嘱病人张口呼吸，右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～u5cm处缓缓插入尿道，插入尿道4～6cm，见尿液流出后，再插入5～7cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。

5．询问病人感受，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，整理用物。操作者洗手，做好记录。

===男病人导尿术===
1．清洁外阴依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次，每只棉球限用一次。如病人外阴分泌物较多，需协助病人清洗外阴。

2．消毒外阴戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，将包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头及冠状沟。每个棉球只用一次。

3．插导尿管右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插人尿道约15～20cm，相当于导尿管的1／2长度，见尿液流出后，再插入2cm左右。

==方法==
1．患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。

2．以2％[[红汞]]或0.1％新洁尔灭或0.1％[[洗必泰溶液]]由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔後外阴部盖无菌[[洞巾]]，男性则用消毒巾裹住[[阴茎]]，露出尿道口。

3．术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示二指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌[[润滑油]]之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入15—20cm，女性约入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。

4．需作细菌培养者，留取中段尿于无菌[[试管]]中送检。

5．术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以[[胶布]]固定尿管，以防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。　　
==注意事项==
1．严格[[无菌操作]]，预防[[尿路感染]]。

2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。

3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有[[尿道狭窄]]者，尿管宜细。

4．对膀胱过度充盈者，[[排尿]]宜缓慢以免骤然减压引起[[出血]]或[[晕厥]]。

5．测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残馀尿量一般为5-10m，如超过100m1，则应留置导尿。

6．留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔5-7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。

[[分类:医院]][[分类:护理学基础]]
==参看==
*[[护理学/导尿术|《基础护理学》- 导尿术]]

导尿术

2015-01-28T12:49:39Z

王京京：

{{百科小图片|bkclt.jpg|}}　　
'''导尿术'''(urethral catheterization)，，将一特制[[导管]]经尿道放入[[膀胱]][[排尿]]的技术。是检查和治疗泌尿系统疾病常用的方法。多用于解除各种原因的[[尿潴留]]，探测[[尿道]]有无梗阻，直接采取膀胱尿作[[细菌培养]]或其他化验检查，以及测定膀胱容量、膀胱内压，测量残余尿和[[尿动力学检查]]；亦可通过[[导尿管]]注入[[造影剂]]作[[膀胱尿道造影]]、膀胱输尿管回流造影；或注入抗感染、[[抗肿瘤药物]]可作为治疗手段。

[[导尿]]应在[[无菌操作]]下进行。以1:1000新[[洁尔灭]][[消毒]]尿道口及其周围，术者立于患者右侧，右手持[[镊子]]夹住导尿管前端2～3cm处，沾[[无菌]][[润滑油]]，左手执[[阴茎]]（若为女病人，则以左手[[拇指]]及[[食指]]分开[[小阴唇]]，显露尿道口），将导管徐徐插入膀胱直至有尿从导管流出。

导管的材料有乳胶、[[硅胶]]、[[聚乙烯]]等，后二种对尿道刺激性小，适用于保留尿管时。有的尿管前端带有气囊称有袋尿管，放入膀胱后向气囊内注入无菌液体5～30ml，使尿管不能脱落，便于保留尿管。否则保留一般尿管时，需用[[胶布]]固定。尿管大小以周径mm数值表示，如常用的F14尿管周径约14mm。有的尿管前端较尖，略硬，并有弯曲，适用于[[前列腺增生症]]不易插入普通尿管者，故称[[前列腺]]尿管。缺乏经验者使用金属导尿管时容易损伤尿道，故应尽量少用，用时宜操作轻巧。

一般导尿，在膀胱排空后将尿管拔除。过度充满的膀胱突然排空，可能因膀胱突然减压引起[[血管]][[瘀血]]导致[[膀胱出血]]，故应缓慢或间断地放尿。因病人不能自主排尿需留置尿管时，尿管接无菌瓶或尿袋，每日或隔日更换尿袋或尿瓶。尿管须每7～10天更换一次，以免尿沉淀物堵塞或形成[[结石]]。尿道口周围每日以1:1000新洁尔灭或1:5000[[洗必泰]]清洗。[[神经原性膀胱]][[机能障碍]]有较多残余尿者易合并[[尿路感染]]及[[肾功能]]损害，为了防止这些[[合并症]]，病人自己或家人应定时导尿排空膀胱，称为自家导尿。每次导尿后将尿管拔出，可避免长期留置尿管引起的不适和上行[[感染]]。根据[[尿量]]每日导尿4～6次，其中每晚睡前及清晨各导尿一次，避免膀胱过度充盈。适当的自家导尿可使已合并的尿路感染和肾功能损害得到缓解。
==导尿术的目的==
导尿术的目的：

1、直接从膀胱导出不受污染的尿[[标本]]，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别[[尿闭]]及尿潴留，以助诊断。

2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。

3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。

4、[[昏迷]]、[[尿失禁]]或[[会阴]]部有损伤时，保留[[导尿管]]以保持局部干燥，清洁。某些[[泌尿系统]][[疾病]]手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。

5、抢救[[休克]]或垂危病员，正确记录尿量、[[比重]]，以观察[[肾功能]]。　　
==导尿术的操作流程==
===女病人导尿术===

1．操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至病人床旁，核对病人，并做好解释，以取得配合。关好门窗，调节室温，防止病人着凉，必要时用屏风遮挡病人。戴帽子、口罩。帮病人脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。将中单置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁。

2．清洁外阴打开外阴消毒包，倒人消毒液(碘伏)，浸湿棉球，将治疗碗置病人会阴处，操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜，大阴唇，以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道外口，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。

3．消毒外阴打开导尿包，倒人消毒液(碘伏)，戴无菌手套、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，检查尿管通畅后润滑前端。左手分开并固定小阴唇，自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口。

4．插导尿管嘱病人张口呼吸，右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～u5cm处缓缓插入尿道，插入尿道4～6cm，见尿液流出后，再插入5～7cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。

5．询问病人感受，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，整理用物。操作者洗手，做好记录。

===男病人导尿术===
1．清洁外阴依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次，每只棉球限用一次。如病人外阴分泌物较多，需协助病人清洗外阴。
2．消毒外阴戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，将包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头及冠状沟。每个棉球只用一次。
3．插导尿管右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插人尿道约15～20cm，相当于导尿管的1／2长度，见尿液流出后，再插入2cm左右。

==方法==
1．患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。

2．以2％[[红汞]]或0.1％新洁尔灭或0.1％[[洗必泰溶液]]由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔後外阴部盖无菌[[洞巾]]，男性则用消毒巾裹住[[阴茎]]，露出尿道口。

3．术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示二指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌[[润滑油]]之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入15—20cm，女性约入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。

4．需作细菌培养者，留取中段尿于无菌[[试管]]中送检。

5．术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以[[胶布]]固定尿管，以防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。　　
==注意事项==
1．严格[[无菌操作]]，预防[[尿路感染]]。

2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。

3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有[[尿道狭窄]]者，尿管宜细。

4．对膀胱过度充盈者，[[排尿]]宜缓慢以免骤然减压引起[[出血]]或[[晕厥]]。

5．测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残馀尿量一般为5-10m，如超过100m1，则应留置导尿。

6．留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔5-7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。

[[分类:医院]][[分类:护理学基础]]
==参看==
*[[护理学/导尿术|《基础护理学》- 导尿术]]

导尿术

2015-01-28T12:48:40Z

王京京：/* 导尿术的操作流程 */

{{百科小图片|bkclt.jpg|}}　　
'''导尿术'''(urethral catheterization)，，将一特制[[导管]]经尿道放入[[膀胱]][[排尿]]的技术。是检查和治疗泌尿系统疾病常用的方法。多用于解除各种原因的[[尿潴留]]，探测[[尿道]]有无梗阻，直接采取膀胱尿作[[细菌培养]]或其他化验检查，以及测定膀胱容量、膀胱内压，测量残余尿和[[尿动力学检查]]；亦可通过[[导尿管]]注入[[造影剂]]作[[膀胱尿道造影]]、膀胱输尿管回流造影；或注入抗感染、[[抗肿瘤药物]]可作为治疗手段。

[[导尿]]应在[[无菌操作]]下进行。以1:1000新[[洁尔灭]][[消毒]]尿道口及其周围，术者立于患者右侧，右手持[[镊子]]夹住导尿管前端2～3cm处，沾[[无菌]][[润滑油]]，左手执[[阴茎]]（若为女病人，则以左手[[拇指]]及[[食指]]分开[[小阴唇]]，显露尿道口），将导管徐徐插入膀胱直至有尿从导管流出。

导管的材料有乳胶、[[硅胶]]、[[聚乙烯]]等，后二种对尿道刺激性小，适用于保留尿管时。有的尿管前端带有气囊称有袋尿管，放入膀胱后向气囊内注入无菌液体5～30ml，使尿管不能脱落，便于保留尿管。否则保留一般尿管时，需用[[胶布]]固定。尿管大小以周径mm数值表示，如常用的F14尿管周径约14mm。有的尿管前端较尖，略硬，并有弯曲，适用于[[前列腺增生症]]不易插入普通尿管者，故称[[前列腺]]尿管。缺乏经验者使用金属导尿管时容易损伤尿道，故应尽量少用，用时宜操作轻巧。

一般导尿，在膀胱排空后将尿管拔除。过度充满的膀胱突然排空，可能因膀胱突然减压引起[[血管]][[瘀血]]导致[[膀胱出血]]，故应缓慢或间断地放尿。因病人不能自主排尿需留置尿管时，尿管接无菌瓶或尿袋，每日或隔日更换尿袋或尿瓶。尿管须每7～10天更换一次，以免尿沉淀物堵塞或形成[[结石]]。尿道口周围每日以1:1000新洁尔灭或1:5000[[洗必泰]]清洗。[[神经原性膀胱]][[机能障碍]]有较多残余尿者易合并[[尿路感染]]及[[肾功能]]损害，为了防止这些[[合并症]]，病人自己或家人应定时导尿排空膀胱，称为自家导尿。每次导尿后将尿管拔出，可避免长期留置尿管引起的不适和上行[[感染]]。根据[[尿量]]每日导尿4～6次，其中每晚睡前及清晨各导尿一次，避免膀胱过度充盈。适当的自家导尿可使已合并的尿路感染和肾功能损害得到缓解。
==导尿术的目的==
导尿术的目的：

1、直接从膀胱导出不受污染的尿[[标本]]，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别[[尿闭]]及尿潴留，以助诊断。

2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。

3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。

4、[[昏迷]]、[[尿失禁]]或[[会阴]]部有损伤时，保留[[导尿管]]以保持局部干燥，清洁。某些[[泌尿系统]][[疾病]]手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。

5、抢救[[休克]]或垂危病员，正确记录尿量、[[比重]]，以观察[[肾功能]]。　　
==导尿术的操作流程==
===女病人导尿术===
1．操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至病人床旁，核对病人，并做好解释，以取得配合。关好门窗，调节室温，防止病人着凉，必要时用屏风遮挡病人。戴帽子、口罩。帮病人脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。将中单置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁。
2．清洁外阴打开外阴消毒包，倒人消毒液(碘伏)，浸湿棉球，将治疗碗置病人会阴处，操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜，大阴唇，以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道外口，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。
3．消毒外阴打开导尿包，倒人消毒液(碘伏)，戴无菌手套、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，检查尿管通畅后润滑前端。左手分开并固定小阴唇，自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口。
4．插导尿管嘱病人张口呼吸，右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～u5cm处缓缓插入尿道，插入尿道4～6cm，见尿液流出后，再插入5～7cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。
5．询问病人感受，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，整理用物。操作者洗手，做好记录。
===男病人导尿术===
1．清洁外阴依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟数次，每只棉球限用一次。如病人外阴分泌物较多，需协助病人清洗外阴。
2．消毒外阴戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，将包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头及冠状沟。每个棉球只用一次。
3．插导尿管右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插人尿道约15～20cm，相当于导尿管的1／2长度，见尿液流出后，再插入2cm左右。

==方法==
1．患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。

2．以2％[[红汞]]或0.1％新洁尔灭或0.1％[[洗必泰溶液]]由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔後外阴部盖无菌[[洞巾]]，男性则用消毒巾裹住[[阴茎]]，露出尿道口。

3．术者戴无菌手套站于患者右侧，以左手拇、示二指挟持阴茎，女性则分开小阴唇露出尿道口，右手将涂有无菌[[润滑油]]之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入15—20cm，女性约入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。

4．需作细菌培养者，留取中段尿于无菌[[试管]]中送检。

5．术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以[[胶布]]固定尿管，以防脱出，外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。　　
==注意事项==
1．严格[[无菌操作]]，预防[[尿路感染]]。

2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。

3．选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有[[尿道狭窄]]者，尿管宜细。

4．对膀胱过度充盈者，[[排尿]]宜缓慢以免骤然减压引起[[出血]]或[[晕厥]]。

5．测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然後导尿。残馀尿量一般为5-10m，如超过100m1，则应留置导尿。

6．留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔5-7日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。

[[分类:医院]][[分类:护理学基础]]
==参看==
*[[护理学/导尿术|《基础护理学》- 导尿术]]

三腔二囊管止血法

2015-01-28T12:43:41Z

王京京：

==适应证==

食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。
==禁忌证==

严重冠心病、高血压、Jb功能不全者慎用。
==术前准备==

1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2．检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。
==物品准备

治疗盘内准备：三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、血压表、绷带、宽胶布。

==操作步骤==

1．操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。

2．用注射器先注入胃气囊空气250～300ml，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。

3．经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。

4．首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15～30分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送人，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。

5．食管气囊压迫持续时间以8～12小时为妥，放气15～30分钟。

6. 压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血，并用冰盐水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入药物。
==注意事项==

1. 操作最好在呕血的间歇进行，向清醒病人说明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液返流进入气管引起窒息。

2．压迫24小时后宜放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。

3．牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂。

4．注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。

5．加强护理，防止窒息的发生，如充气后病人出现呼吸困难，必须及时放气。

6．防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫摩擦。
==参考资料==

临床技能学

三腔二囊管止血法

2015-01-28T12:43:20Z

王京京：

==适应证==

食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。
==禁忌证==

严重冠心病、高血压、Jb功能不全者慎用。
==【术前准备】==

1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2．检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。
==物品准备

治疗盘内准备：三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、血压表、绷带、宽胶布。

==操作步骤==

1．操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。

2．用注射器先注入胃气囊空气250～300ml，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。

3．经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。

4．首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15～30分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送人，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。

5．食管气囊压迫持续时间以8～12小时为妥，放气15～30分钟。

6. 压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血，并用冰盐水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入药物。
==注意事项==

1. 操作最好在呕血的间歇进行，向清醒病人说明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液返流进入气管引起窒息。

2．压迫24小时后宜放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。

3．牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂。

4．注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。

5．加强护理，防止窒息的发生，如充气后病人出现呼吸困难，必须及时放气。

6．防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫摩擦。
==参考资料==

临床技能学

三腔二囊管止血法

2015-01-28T12:33:01Z

王京京：临床技能

==适应证==

食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。
==禁忌证==

严重冠心病、高血压、Jb功能不全者慎用。
==【术前准备】

1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2．检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。
==物品准备

治疗盘内准备：三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、血压表、绷带、宽胶布。

==操作步骤==

1．操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。

2．用注射器先注入胃气囊空气250～300ml，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。

3．经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。

4．首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15～30分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送人，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。

5．食管气囊压迫持续时间以8～12小时为妥，放气15～30分钟。

6. 压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血，并用冰盐水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入药物。
==注意事项==

1. 操作最好在呕血的间歇进行，向清醒病人说明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液返流进入气管引起窒息。

2．压迫24小时后宜放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。

3．牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂。

4．注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。

5．加强护理，防止窒息的发生，如充气后病人出现呼吸困难，必须及时放气。

6．防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫摩擦。
==参考资料==

临床技能学

吸痰术

2015-01-28T12:19:03Z

王京京：临床技能

==适应证==

吸痰术适用于危重、老年、[[昏迷]]及[[麻醉]]后病人因[[咳嗽]]无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物而出现[[呼吸困难]]时，在病人[[窒息]]的紧急情况下，如[[溺水]]、吸人羊水等，更应立即采用吸痰术。
==物品准备==

治疗盘内准备：治疗碗而且内盛无菌生理盐水、型号适宜的一次性吸痰管数根、棉签、纱布、治疗巾、电动吸引器或中心吸引器、弯盘、手电筒、必要时备压舌板、开口器、舌钳、电插盘等。
==操作步骤==

1．操作者洗手，将应用物品携至床旁，核对病人，向病人解释操作目的，戴口罩，戴手套。

2．协助病人取舒适卧位。检查病人口鼻腔，如有活动性义齿应取下。将患者将头偏向一侧，铺治疗巾。

3．接通电源，检查吸引器性能，调节负压(一般成人40．0～53.3kPa，儿童<40．0kPa)。连接吸痰管，试吸少量生理盐水检查是否通畅并湿润导管。一手反折吸痰管末端，另一手持吸痰管前端，插入病人口咽部，然后放松导管末端，吸净口腔及咽喉部分泌物。

4．再换管，在病人吸气时插入气管深部，左右旋转，向上提拉，吸尽气管内痰液。每次抽吸时间<15秒，一次未吸尽，隔3～5分钟再吸。

5．在吸痰过程中，要随时观察病人生命体征的改变，注意吸出物的性状、量、颜色等，吸痰完毕，抽吸生理盐水冲洗管道，关吸引器开关。摘手套。拭净病人脸部分泌物，取下治疗巾，协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理床单元。
==注意事项==

1．严格执行无菌操作。

2．吸痰动作要轻柔，以防止损伤黏膜。

3．痰液黏稠时，可配合扣背、蒸汽吸人、雾化吸人等方法使痰液稀释；吸痰中患者如发生紫绀、心率下降等缺氧症状时，应当立即停止吸痰，待症状缓解后再吸。

4．小儿吸痰时，吸痰管应细些，吸力要小些。

5．贮液瓶内液体不得超过2／3满度，以防损坏机器。
==参考资料==

临床技能学

舍格伦综合征

2015-01-28T11:21:00Z

王京京：/* 治疗方案 */

舍格伦综合征是由[[淋巴细胞]]介入，主要破坏[[外分泌腺]]的[[慢性炎症]]性全身性[[自身免疫性疾病]]，90%发生于中年妇女。主要[[临床表现]]为[[口腔]]、眼和其他部位粘膜干燥，常合并发生[[类风湿性关节炎]]。

目前尚不能够根治舍格伦综合征，所有的治疗都是对症治疗，如[[眼药水]]滴眼、湿润口腔、治疗[[龋齿]]，[[腮腺]][[感染]]时使用[[抗生素]]等。[[中药]]治疗以[[养阴]][[生津]]，[[清热]]润燥为原则进行[[辨证]]施治，常选用[[百合固金汤]]，[[沙参麦冬汤]]加减治疗。　　
==疾病分类==
[[口腔科]]　　
==疾病描述==
[[舍格伦]]综合[[体征]]是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致[[黏膜]]及[[结膜干燥]]，并伴有[[自身免疫]]性病征。病变限于外分泌腺本身者，称为[[原发性]]舍格伦综合征。同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等，则称为[[继发性]]舍格伦综合征。　　
==[[症状]]体征==
多见于中年以上女性，出现症状至就诊时间长短不一。患者的主要症状有眼干、[[唾液腺]]及类腺肿大，类风湿性关节炎等[[结缔组织病]]症。由于唾液腺[[腺泡]][[萎缩]]，[[唾液分泌]]减少，出现[[口干]]。唾液腺重大以腮腺为最常见，也可伴[[下颌下腺]]、[[舌下腺]]及小唾液[[乳腺]]肿大。多为双侧，也可单侧发生。腮腺呈弥漫性肿大，边界不明显。少数病例在腺体内可触及[[结节]]状肿块，质地中等偏软，1个或多个，此为类[[肿瘤]]性舍格伦综合征。

由于[[泪腺]]受侵，泪液分泌停止或减少，[[角膜]]及[[球结膜]][[上皮]]破坏，引起干燥性角、[[结膜炎]]。患者眼有异物感、摩擦感或烧灼感，[[畏光]]、疼痛、视物批套。泪腺肿大可致睁眼困难，[[睑裂]]缩小，特别是外侧部分肿大明显，因而呈三角眼。约半数患者伴游类风湿性关节炎，约10％的患者伴[[系统性红斑狼疮]]。此外，尚可有[[硬皮病]]、[[多发性肌炎]]等。　　
==疾病病因==
确切的病因及发病机制尚不十分明确，一些研究表明本病为自身免疫性疾病。　　
==诊断检查==
除询问病史及一般体检外，可捉下列检查以帮助诊断：施墨实验检测泪腺分泌功能；玫瑰红软色检查[[角膜病]]变；[[唾液流量测定]]；[[核素]]唾液腺功能的测定；[[唾液腺造影]]主要表现为末梢[[导管]]扩张，排空功能减退；[[实验室检查]]显示血陈加快、γ[[球蛋白]]增高，[[血清]]IgG明显增高，[[自身抗体]]如类风势因子、[[抗核抗体]]、抗SS－A、SS－B[[抗体]]等可显阳性。[[唇腺]]活检主要表现为腺小叶[[内淋巴]][[细胞]]、[[浆细胞]]侵润，[[腺实质]]枯萎，导管扩张，导管细胞[[化生]]。　　
==治疗方案==
主要为对症治疗。眼干可用0.5％[[甲基纤维素]]滴眼，以缓解眼干症状。口干可用人工[[唾液]]湿润口腔，缓解不适感。亦可用舒雅乐等催唾剂，此外唾液分泌。口腔干燥对症治疗可选用人工涎液、乙基纤维索和黏液素可长期增加口腔表面润湿和润滑作用．已被广泛应用；另外，还有以多聚氧化乙烯和亚麻子多糖提取剂等增稠剂为基础的涎液替代品；多聚甘油甲基丙烯酸酯口腔润湿胶可起到润湿和预防龋齿的两复作用。也可口含1％～2％拘橼酸液或维生素C片，增加涎液分泌。剩余腺体的刺激多数采用M受体激动药，如毛果芸香碱、西维美林，对各期患者均有较好的疗效，用药后可明显改善患者的口干和眼干症状。茴三硫也可用于治疗舍格伦综合征的口干症状．但只对早期患者有作用，对腺体破坏严重的中晚期患者几乎无作用。注意口腔卫生，减少逆行性感染的机会。伴发急性[[炎症]]时可用抗生素治疗。中药治疗亦可缓解症状，组织病变进展，[[治则]]为“养阴生津，清热润燥”。对于类肿瘤型舍格伦综合征，可采用手术治疗，切除受累腺体，以防止恶性变。

[[分类:疾病]]

反复上呼吸道感染

2015-01-27T13:18:20Z

王京京：反复呼吸道感染更改补充

小儿反复[[呼吸道感染]]（Recunrent Respirotory troet infection, RRTIs)是指一年以内发生上、下呼吸道感染的次数过于频繁，超过一定范围的呼吸道感染。由于小儿正处在生长发育过程，呼吸系统和免疫系统尚未发育完善，抵御病原体侵入、抗病能力弱，一年中得了4~5次呼吸道感染是常有的，过多的呼吸道感染属病态。

==致病因素==
===小儿本身因素===
(1)小儿出生体质较差，例如低出生体重儿、[[早产儿]]、[[双胎儿]]、[[多胎]]儿及[[畸形]]儿等。

(2)小儿因生产过程中出现问题，例如[[难产]]引起的[[窒息]]儿及[[吸入性肺炎]]等。

(3)因[[新生儿期]]患病影响体质，例如[[新生儿败血症]]、[[新生儿肺炎]]、[[肠炎]]等[[感染性疾病]]。

2)因婴幼儿期自身的[[生理]][[解剖]]特点所致，例如，[[呼吸道]]和[[消化道]]发育不够成熟，[[免疫器官]]发育不完善或免疫耐受（例如IgA缺乏或/和IgG亚类缺乏），尚未形成免疫记忆，没有足够的抗病能力，因此极容易[[感染]]疾病。
===外界因素===

(1)因[[婴儿期]]喂养不当引起，例如缺乏母奶或母奶不足，人工喂养不合理，自小引起[[消化不良]]，[[脾胃不和]]，以致[[营养不良]]。或因缺钙、缺铁、缺锌等而造成[[佝偻病]]、[[缺铁性贫血]]等。

(2)因环境因素引起，例如天气的突然变化，忽冷、忽热，小儿对冷热的耐受力极差，加上自己又不会及时地添加衣服而引起[[感冒]]。

(3)因空气污染所致。小儿生活在城市中，大气常被汽车的尾气污染，又生活在吸烟的家庭中，空气被香烟污染使小儿处在[[被动吸烟]]的条件下，又因呼吸道[[免疫功能低下]]而易引起[[咳嗽]]和感染。另一种污染是小儿与有感冒或[[气管炎]]的成人或儿童在一起生活，病菌通过空气直接吸入而造成[[交叉感染]]。尤其是照顾小儿的直接监管人有呼吸道[[疾病]]时更易使小儿感染。

(4)因管理不周而造成。幼儿期的小儿能自己穿脱衣服的不多，对室内外温差较大的地区，更应注意合理地穿脱衣服。活动量大的小孩子出汗多，也要及时补充水分，擦干汗水，不要让汗水靠自身的温度焐干，这样，容易得病。另外，每一个孩子的体质不同，有的怕热，有的[[怕冷]]，有的喜饮冷水，有的喜饮热水，要随孩子的体质，随时加强管理，以免得病。

(5)因心理因素所致。幼儿变换环境也容易引起不适应而得病，例如，新入园的小孩容易得病，或更换保姆，也有因小孩挨大人打骂后引起情绪的[[紧张]]，也能引起疾病。因此，为孩子造成一个快乐的家庭气氛也是十分重要的。
==呼吸道感染的分类==

根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。
==判断标准==
{| class="wikitable"
|-
! 年龄（岁） !! 上呼吸道感染（次/年） !! 下呼吸道感染（次/年）
|-
| 0～2 || 7 || 3
|-
| 3～5 || 6 || 2
|-
| 6～14 || 5 || 2
|}
儿童反复呼吸道感染诊断注意点

(1) 两次感染间隔时间至少7d 以上。

(2)若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。

(3) 确定次数须连续观察1 年。

(4) 反复肺炎指1 年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
==RRI的易感因素==

1. 年龄 6月～5岁多见。

2. 胎次以第2胎以上发病率高。

3. 喂养人工喂养>混合喂养>母乳喂养。

4. 适应力缺乏适应外界环境的能力者。

5. 接触史 42％患儿有呼吸道感染接触史。

6.营养状况营养不良是RRI的重要危险因素。
==反复上呼吸道感染的病因==
1. 反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，多与护理不当、入幼托机构起始阶段缺乏锻炼、迁移住地、被动吸入烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等有关反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童，多与护理不当、入幼托机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸入烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等有关。

2. 部分儿童与鼻咽部慢性病灶有关，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、鼻炎、鼻窦炎。

3．免疫学检查提示有暂时性免疫低下
==反复气管支气管炎的病因==
1. 多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。

2. 少数患儿与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎-支气管炎综合征支气管炎。

3. 免疫学检查提示有暂时性免疫低下
==反复肺炎病因==

反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，若5岁前曾患过3次肺炎也要考虑反复肺炎，肺炎须由肺部体征和影像学证实反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，若5岁前曾患过3次肺炎也要考虑反复肺炎，肺炎须由肺部体征和影像学证实。

1. 原发性免疫缺陷病包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。

2. 先天性肺实质、肺血管发育异常、先天性肺实质发育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反复肺炎

3. 先天性气道发育异常如气管-支气管狭窄、气管-支气管软化、气管支气管、支气管桥，这些畸形常引起气道分泌物阻塞，反复发生肺炎。

4. 气道内阻塞或管外压迫最常见疾病为支气管异物，其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞，偶见气管和支气管原发肿瘤。气道管外压迫的原因多为淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。

5. 支气管扩张各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张，由于分泌物清除障碍，可反复发生肺炎。

6. 先天性心脏畸形各种先天性心脏病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反复肺炎

7. 原发性纤毛运动障碍，纤毛结构或功能障碍时，由于呼吸道粘液清除障碍，病原微生物潴留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。

8. 囊性纤维性变，在西方国家，囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见，我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例，提示我国儿童有可能存在本病。

9. 反复吸入，吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿，由于反复吸入，导致反复肺炎。
==儿童反复肺炎的诊断==
胸部X线片
反复单一部位肺炎

支气管异常、肺发育异常、气道外压迫、气道内阻塞等。

反复的多部位肺炎免疫缺陷病、反复吸入、支气管异常、先心病、纤毛不动综合征、肺含铁等。
===反复肺炎辅助检查===

根据病史和体检，选择辅助检查如免疫功能、支气管镜检查、心脏超声、食道pH
==反复呼吸道感染的辅助检查==

1. 耳鼻咽喉科检查

2. 病原微生物检测

3. 肺部CT和气道、血管重建显影

4. 免疫功能测定

5. 支气管镜检查

6. 肺功能测定

7. 特殊检查

8. 强调病因、体格检查和X光胸片可以为进一步的检查提供重要线索，特殊检查如胸部CT和纤维支气管镜是多数反复肺炎基础疾病诊断的主要依据
==儿童反复上呼吸道感染的处理原则==

1．寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物；

2．注意营养和饮食习惯以及增强体质方而的指导；

3．护理恰当；

4．养成良好的卫生习惯、预防交叉感染；

5．必要时给予针对性的免疫调节剂。
==反复气管支气管炎的处理原则==

1．寻找致病因素并给予相应处理；

2．注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别；

3．抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素；

4．对症治疗同反复肺炎。
==反复肺炎的处理原则==
1．寻找病因、针对基础病处理：如清除异物、手术切除气管支气管肺畸形、选用针对的免疫调节剂治疗原发性免疫缺陷病。

2．抗感染治疗：主张基于循证基础上的经验性选择抗感染药物和针对病原体检查和药敏试验结果的目标性用药。强调高度疑似病毒感染者不滥用抗生素。

3．对症处理：根据不同年龄和病情，正确地选择应川祛痰药物，平喘、镇咳药物，雾化治疗、肺部体位引流和肺部物理治疗等。

4 ．合理进行疫苗接种。
==儿童反复呼吸道感染的预防==

应根据不同的因素进行排除，方能预防。有关前4个因素，应在孕期、生产期及[[婴儿期]]进行预防。目前，多是独生子女，家长都十分注意小儿的喂养和护理。对于第五到第九个因素，可以通过加强小儿的体格锻炼，增强孩子对冷热等天气变化的耐受力，避免在[[感冒]]流行季节串门，不与患[[呼吸道感染]]的人接触，不许孩子生活的环境被香烟烟雾污染!及时通风，使室内空气清洁，直接照管人要十分了解孩子的饮食起居，使孩子生活规律，情绪饱满，冷暖适中，少得病，不得病。
==RRI 的治疗原则==

1. 加强锻炼，增强体质。

2. 合理膳食，特别是蛋白质，维生素A。

3. 预防交叉感染。

4. 通风及个人卫生。

5. 免疫治疗（1）预防接种;（2）抗体补充，初乳;（3）免疫调节剂。
==RRI 与免疫功能关系==

一、国内材料

1. 张骥（1995）报道30例RRI患儿血清IgA、 IgG均降低。

2. 魏宇则（1996）报道75例RRI患儿唾液SIgA均低于健康儿童。

3. 冯学斌（1996）报道92例RRI患儿外周血T细胞亚群CD4 百分率、CD 4 /CD 8 比值及增殖功能低于正常对照组。

4. 于贵杰（1994）报道20例 RRI 患儿NK细胞活性25.02±2.99％，与正常对照小儿NK活性40.6 ±14.2％比（P<0.01）。比值及增殖功能低于正常对照组。

二、国外材料（综合）

1. 50％患儿T细胞功能缺陷；

2. 30％的患儿NK细胞活性缺陷和巨噬细胞趋化及吞噬活性障碍；

3. 66～100％的患儿中性粒细胞趋化功能障碍；

4. 40％的患儿T细胞对PHA刺激反应没有改变；
==应对感染的防御机制==
===增强防御机制===
1. 预防接种，生与自然感染相似的反应，即激活免疫细胞产生细胞因子和特异性抗体产生与自然感染相似的反应，即激活免疫细胞产生细胞因子和特异性抗体。
2. 免疫球蛋白的应用，直接提供抗体，系被动免疫且作用时间短。
3．免疫刺激剂，细菌溶解物或细菌的细胞组分通过调节细胞和体液的免疫机制而有效增强免疫功能细菌溶解物或细菌的细胞组分通过调节细胞和体液的免疫机制而有效增强免疫功能。

===免疫药物===
免疫药物的分类：

（一）生物类
α α – 干扰素(IFN-α)

卡介苗素（灭活的核酸疫苗制剂）

丙种球蛋白（人血、胎盘）

组胺球蛋白（人血丙球+组胺）

胸腺肽[小牛（分子量1000-1500），猪（9000-68000）]

免疫核糖核酸（自致敏动物淋巴细胞中提取）

核酪（诱导机体产生干扰素）

脊髓灰质炎疫苗

转移因子（细胞内提取）

（二）菌苗类

哮喘菌苗（含甲链、白葡、奈瑟氏球菌，每毫升含灭活菌2亿）

泛福舒（Broncho-Vaxom）（含流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、克雷白菌、臭鼻克雷白、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、草绿色链，卡他等8种菌冻干溶解物）

兰菌净（含3型肺双、A组化链、卡他布兰汉菌、金葡、流感与克雷白菌6种）

短小棒状杆菌菌苗（棒状杆菌死菌配悬液，激活巨噬细胞）

必思添（肺炎克雷白菌中提取的溶解物）

（三）多糖类
卡慢舒（羧甲基淀粉钠，能刺激胸腺和骨髓）

香菇多糖（香菇子提取，能增强脾和腹腔NK细胞活性，诱导r-IFN生成）

猪苓多糖（中药猪苓提取，使淋巴细胞转化和巨噬细胞功能增强）

胎盘脂多糖（人或猪胎盘提取，增强细胞及体液免疫）

（四）化学制剂类

左旋咪唑（提高各系统免疫功能，大量则抑制免疫）

茶碱类（90年代研究能增强CD 8 + -T抑制细胞及相关移植宿主反应）

普利莫{R-3(s-5-氧-2-吡咯烷基-羰基)-

噻唑烷基－4－甲酸}（二肽类）

（五）中药制剂主要是健脾生肌、活血化瘀、养阴补血

防风通顺（防风、荆芥、麻黄、连翘、当归、大黄）

健宝合剂（生黄芪、太子参）

复方阿胶浆（白参、红参、党参、熟地、山模、阿胶）

馥感啉（鬼针叶、野菊花、黄芪、西洋参、板兰根）

黄芪精（黄芪）

脾可欣（白扁豆、山药、鸡内金、白术、木香、川贝、NaHco3 、人工牛黄）

还尔金(槐杞黄颗粒)
==参考资料==

中华儿科杂志

刘志勤：“对50例RRI患儿病因调查”

==参看==
*[[不动纤毛综合征]]
*[[天冬氨酰葡萄糖胺尿症]]
*[[岩藻糖苷贮积症]]
*[[小儿急性气管支气管炎]]
*[[小儿原发性纤毛运动障碍]]
*[[小儿X-连锁高免疫球蛋白M血症]]
*[[喘息样支气管炎]]
*[[小儿继发性免疫缺陷病]]
*[[小儿囊性纤维性变]]
*[[小儿选择性免疫球蛋白G亚类缺陷病]]
*[[小儿嗜血流感杆菌肺炎]]
*[[小儿IgA肾病]]
*[[婴幼儿胃食管反流]]
*[[迟发性低丙球血症]]
*[[小儿特发性肺纤维化]]
*[[小儿急性上呼吸道感染]]
*[[小儿周围淋巴结结核]]
*[[小儿高免疫球蛋白E综合征]]
*[[小儿获得性免疫缺陷综合征]]
*[[重症联合免疫缺陷]]
*[[HIV相关呼吸道感染]]
*[[小儿急性喉气管支气管炎]]
*[[小儿喘息样支气管炎]]
*[[小儿遗传性共济失调]]
*[[小儿军团病肾病]]
*[[小儿肾病综合征]]
*[[小儿郎格罕细胞性组织细胞增生症]]
*[[小儿特发性血小板减少性紫癜]]
*[[小儿右室双出口]]
*[[小儿部分性肺静脉异位连接]]
*[[小儿多源性房性心动过速]]
*[[小儿室间隔缺损]]
*[[小儿肺动脉高压]]
*[[小儿房间隔缺损]]
*[[胸部症状]]
<seo title="反复上呼吸道感染,反复上呼吸道感染的治疗_反复上呼吸道感染的原因,反复上呼吸道感染怎么办_症状百科" metak="反复上呼吸道感染,反复上呼吸道感染治疗,反复上呼吸道感染原因,反复上呼吸道感染症状" metad="医学百科反复上呼吸道感染症状条目页面。介绍反复上呼吸道感染是怎么回事，反复上呼吸道感染的原因，反复上呼吸道感染怎么办，如何治疗等。小儿反复呼吸道感染指3岁以下的婴幼儿每年反复呼吸道感染达7次..." />
[[分类:胸部症状]]

外阴阴道假丝酵母菌病

2015-01-24T07:56:26Z

王京京：

==概述==

'''外阴阴道假丝酵母菌病'''（vulvovaginal candidiasis , VVC ）是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。国外资料显示，约75 写妇女一生中至少患过1 次外阴阴道假丝酵母菌病，45 ％妇女经历过2 次或2 次以上的发作。
==病原体==

80 %一90 ％病原体为白假丝酵母菌，10 %一20％为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。酸性环境适宜假丝酵母菌生长，有假丝酵母菌感染的阴道pH 多在4 . 0 一4 . 7 ，通常＜4 . 5 。白假丝酵母菌为双相菌，有酵母相和菌丝相，酵母相为芽生抱子，在无症状寄居及传播中起作用；菌丝相为芽生抱子伸长成假菌丝，侵袭组织能力加强。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60 ℃ 1 小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。
白假丝酵母菌为条件致病菌，10 ％一20 ％非孕妇女及30 ％孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降、假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。
==发病诱因==

常见发病诱因有：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂。长期应用抗生素，抑制乳杆菌生长，有利于假丝酵母菌繁殖。妊娠及糖尿病时，机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。大量应用免疫抑制剂如皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，机体抵抗力降低。其他诱因有胃肠道假丝酵母菌、应用含高剂量雌激素的避孕药、穿紧身化纤内裤及肥胖，后者可使会阴局部温度及湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖引起感染。
==传染途径==

1 ．主要为内源性传染，假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生于阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染。这3 个部位的假丝酵母菌可互相传染。2 ．少部分患者可通过性交直接传染。
3 ．极少通过接触污染的衣物间接传染。
==临床表现==

主要表现为外阴疹痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成，其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤辍裂、表皮脱落。阴道勃膜红肿，小阴唇内侧及阴道勃膜附有白色块状物，擦除后露出红肿勃膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。目前根据其流行情况、临床表现、微生物学、宿主情况而分为单纯性外阴阴道假丝酵母菌病（uncom - plicated VVC ）和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病（complicated VVC ) 。
==诊断==

对有阴道炎症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生抱子或假菌丝即可确诊。可用0 . 9 ％氯化钠溶液湿片法或10％氢氧化钾溶液湿片法或革兰染色检查分泌物中的芽生抱子和假菌丝。由于10 ％氢氧化钾溶液可溶解其他细胞成分，假丝酵母菌检出率高于0.9％氯化钠溶液。若有症状而多次湿片检查为阴性，或为顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染，可采用培养法。pH 值测定具有重要鉴别意义，若pH < 4 . 5 , 可能为单纯假丝酵母菌感染；若pH > 4 . 5 且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。
==治疗==

消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。

1 ．消除诱因若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

2 ．单纯性VVC 的治疗可局部用药，也可全身用药，主要以局部短疗程抗真菌药物为主。全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80 ％一90％。噢类药物的疗效高于制霉菌素。

( 1）局部用药：可选用下列药物放于阴道内：① 咪康唑栓剂每晚1 粒（20omg ) , 连用7 日；或每晚1 粒（400mg ) ，连用3 日；或1 粒（1 200mg），单次用药。克霉唑栓剂，每晚1 粒（150g ) ，塞人阴道深部，连用7 日；或每日早、晚各1 粒（150g ) ，连用3 日；或1 粒（500mg ) ，单次用药。③ 制霉菌素栓剂，每晚1 粒（10万U ) ，连用10一14 日。

( 2 ）全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物：氟康唑150g ，顿服。也可选用伊曲康哇每次：200mg，每日1 次，连用3一5日；或采用1 日疗法，400mg 分2 次口服。

3 ．复杂性VVC 的治疗

( 1 ）严重VVC ：无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间。若为局部用药，延长为7 一14 日；若口服氟康哇150mg ，则72 小时后加服1 次。

( 2 ）复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis , RVVC ）的治疗：一年内有症状并经真菌学证实的VVC 发作4 次或以上，称为RVVC ，发生率约5 ％。多数患者复发机制不明确。抗真菌治疗分为初始治疗及维持治疗。初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间为7 一14 日；若口服氟康哩150mg ，则第4 日、第7 日各加服1 次。常用的维持治疗：氟康哇150mg ，每周1 次，共6 个月；或克霉哇栓剂500mg ，每周1 次，连用6 个月；或选用其他局部哇类药物间断应用。在治疗前应作真菌培养确诊。治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。

( 3 ）杆娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗局部治疗为主，7 日疗法效果佳，禁用口服唑类药物。

4 ．性伴侣治疗无需对性伴侣进行常规治疗。约15 ％男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。

5 ．随访若症状持续存在或诊断后2 个月内复发者，需再次复诊。

==参考资料==

《妇产科学》第八版

外阴阴道假丝酵母菌病

2015-01-24T07:55:16Z

王京京：外阴阴道假丝酵母菌病

==概述==

'''外阴阴道假丝酵母菌病'''（vulvovaginal candidiasis , VVC ）是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。国外资料显示，约75 写妇女一生中至少患过1 次外阴阴道假丝酵母菌病，45 ％妇女经历过2 次或2 次以上的发作。
==病原体==

80 %一90 ％病原体为白假丝酵母菌，10 %一20％为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。酸性环境适宜假丝酵母菌生长，有假丝酵母菌感染的阴道pH 多在4 . 0 一4 . 7 ，通常＜4 . 5 。白假丝酵母菌为双相菌，有酵母相和菌丝相，酵母相为芽生抱子，在无症状寄居及传播中起作用；菌丝相为芽生抱子伸长成假菌丝，侵袭组织能力加强。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60 ℃ 1 小时即死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。
白假丝酵母菌为条件致病菌，10 ％一20 ％非孕妇女及30 ％孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降、假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。
==发病诱因==

常见发病诱因有：应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂。长期应用抗生素，抑制乳杆菌生长，有利于假丝酵母菌繁殖。妊娠及糖尿病时，机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。大量应用免疫抑制剂如皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征，机体抵抗力降低。其他诱因有胃肠道假丝酵母菌、应用含高剂量雌激素的避孕药、穿紧身化纤内裤及肥胖，后者可使会阴局部温度及湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖引起感染。
==传染途径==

1 ．主要为内源性传染，假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生于阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染。这3 个部位的假丝酵母菌可互相传染。2 ．少部分患者可通过性交直接传染。
3 ．极少通过接触污染的衣物间接传染。
==临床表现==

主要表现为外阴疹痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。分泌物由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成，其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤辍裂、表皮脱落。阴道勃膜红肿，小阴唇内侧及阴道勃膜附有白色块状物，擦除后露出红肿勃膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。目前根据其流行情况、临床表现、微生物学、宿主情况而分为单纯性外阴阴道假丝酵母菌病（uncom - plicated VVC ）和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病（complicated VVC ) 。
==诊断==

对有阴道炎症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生抱子或假菌丝即可确诊。可用0 . 9 ％氯化钠溶液湿片法或10％氢氧化钾溶液湿片法或革兰染色检查分泌物中的芽生抱子和假菌丝。由于10 ％氢氧化钾溶液可溶解其他细胞成分，假丝酵母菌检出率高于0.9％氯化钠溶液。若有症状而多次湿片检查为阴性，或为顽固病例，为确诊是否为非白假丝酵母菌感染，可采用培养法。pH 值测定具有重要鉴别意义，若pH < 4 . 5 , 可能为单纯假丝酵母菌感染；若pH > 4 . 5 且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。
==治疗==

消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。
1 ．消除诱因若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
2 ．单纯性VVC 的治疗可局部用药，也可全身用药，主要以局部短疗程抗真菌药物为主。全身用药与局部用药的疗效相似，治愈率80 ％一90％。噢类药物的疗效高于制霉菌素。
( 1）局部用药：可选用下列药物放于阴道内：① 咪康唑栓剂每晚1 粒（20omg ) , 连用7 日；或每晚1 粒（400mg ) ，连用3 日；或1 粒（1 200mg），单次用药。克霉唑栓剂，每晚1 粒（150g ) ，塞人阴道深部，连用7 日；或每日早、晚各1 粒（150g ) ，连用3 日；或1 粒（500mg ) ，单次用药。③ 制霉菌素栓剂，每晚1 粒（10万U ) ，连用10一14 日。
( 2 ）全身用药：对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物：氟康唑150g ，顿服。也可选用伊曲康哇每次：200mg，每日1 次，连用3一5日；或采用1 日疗法，400mg 分2 次口服。
3 ．复杂性VVC 的治疗
( 1 ）严重VVC ：无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间。若为局部用药，延长为7 一14 日；若口服氟康哇150mg ，则72 小时后加服1 次。
( 2 ）复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis , RVVC ）的治疗：一年内有症状并经真菌学证实的VVC 发作4 次或以上，称为RVVC ，发生率约5 ％。多数患者复发机制不明确。抗真菌治疗分为初始治疗及维持治疗。初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间为7 一14 日；若口服氟康哩150mg ，则第4 日、第7 日各加服1 次。常用的维持治疗：氟康哇150mg ，每周1 次，共6 个月；或克霉哇栓剂500mg ，每周1 次，连用6 个月；或选用其他局部哇类药物间断应用。在治疗前应作真菌培养确诊。治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。
( 3 ）杆娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗局部治疗为主，7 日疗法效果佳，禁用口服唑类药物。
4 ．性伴侣治疗无需对性伴侣进行常规治疗。约15 ％男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。
5 ．随访若症状持续存在或诊断后2 个月内复发者，需再次复诊。
==参考资料==

《妇产科学》第八版

生殖器结核

2015-01-24T07:32:15Z

王京京：生殖器结核

==概述==

'''生殖器结核'''（genital tuberculosis )是由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症，又称结核性盆腔炎。多见于20 一40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。近年因耐多药结核、艾滋病的增加以及对结核病控制的松懈，生殖器结核发病率有升高趋势。
==传染途径==

生殖器结核是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位结核如[[肺结核]]、[[胸膜炎]]、[[肠结核]]等，约10 ％肺结核患者伴有生殖器结核。生殖器结核潜伏期很长，可达1 一10 年，多数患者在日后发现生殖器结核时，其原发病灶多已痊愈。生殖器结核常见的传染途径：

1 ．血行传播为最主要的传播途径。青春期时正值生殖器发育，血供丰富，结核菌易借血行传播。结核杆菌感染肺部后，大约1 年内可感染内生殖器，由于输卵管豁膜有利于结核菌的潜伏感染，结核杆菌首先侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜、卵巢，侵犯宫颈、阴道、外阴者较少。

2 ．直接蔓延腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器。

3 ．淋巴传播较少见。消化道结核可通过淋巴管传播感染内生殖器。

4 ．性交传播极罕见。男性患泌尿系结核，通过性交传播，上行感染。
==病理==

1 ．输卵管结核占女性生殖器结核的90 ％一100 % ，即几乎所有的生殖器结核均累及输卵管，双侧性居多，但双侧的病变程度可能不同。输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状是输卵管结核的特有表现；也可表现为伞端封闭，管腔内充满干酪样物质；有的输卵管增粗，管壁内有结核结节；有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。输卵管浆膜面可见多个粟粒结节，有时盆腔腹膜、肠管表面及卵巢表面也布满类似结节，或并发腹水型结核性腹膜炎。在输卵管管腔内见到干酪样物质，有助于同非结核性炎症相鉴别。输卵管常与其邻近器官如卵巢、子宫、肠曲广泛粘连。

2 ．子宫内膜结核常由输卵管结核蔓延而来，占生殖器结核的5O % —80 ％。输卵管结核患者约半数同时有子宫内膜结核。早期病变出现在宫腔两侧角，子宫大小、形状无明显变化，随着病情进展，子宫内膜受到不同程度结核病变破坏，最后代以瘫痕组织，可使宫腔粘连变形、缩小。

3 ．卵巢结核占生殖器结核的20 % — 30 % ，主要由输卵管结核蔓延而来，因有白膜包围，通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少。少部分卵巢结核由血循环传播而致，可在卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿。

4 ．宫颈结核常由子宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播，较少见，占生殖器结核的10%一20%。病变可表现为乳头状增生或为溃疡，这时外观易与宫颈癌混淆。

5 ．盆腔腹膜结核盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。根据病变特征不同分渗出型及粘连型。渗出型以渗出为主，特点为腹膜及盆腔脏器浆膜面布满无数大小不等的散在灰黄色结节，渗出物为浆液性草黄色澄清液体，积聚于盆腔，有时因粘连形成多个包裹性囊肿；粘连型以粘连为主，特点为腹膜增厚，与邻近脏器之间发生紧密粘连，粘连间的组织常发生干酪择坏死，易形成瘘管。
==临床表现==

本病发病缓慢，轻者一般无自觉[[症状]]。重者可出现[[午后潮热]]、[[盗汗]]、[[疲劳]]、[[食欲不振]]、[[消瘦]]等[[慢性疾病]]症状。有不同程度的下腹疼痛或较重的[[痛经]]，伴有[[不孕]]。[[月经失调]]，早期病人因子宫内膜[[充血]]及[[溃疡]]，可有[[月经过多]]，多数病人则因子宫内膜遭受不同程度的破坏，而导致[[月经稀少]]或[[闭经]]。由于病变程度及范围的大小不同而有较大的差异，较多的病人缺乏自觉症状，甚至无明显[[体征]]，不易发现。较严重病人如有[[腹膜结核]]，[[腹部]]有柔韧感或[[腹水]]征，或形成包裹性[[积液]]时，可触及囊性肿块。为了提高自测[[疾病]]能力，当病人有[[原发性]]不孕，月经稀少或闭经时；未婚女青年有低热、盗汗、[[盆腔炎]]或腹水时；[[慢性盆腔炎]]久治不愈时；尤其是过去有[[结核病]][[接触史]]或曾患有[[肺结核]]、[[胸膜炎]]、[[肠结核]]时均应考虑有生殖器[[结核]]的可能，可去[[医院]][[妇科]]进行全身检查及[[妇科检查]]。

1 ．不孕多数生殖器结核因不孕而就诊。在原发性不孕患者中生殖器结核为常见原因之一。由于输卵管私膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或因输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅，但赫膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失运输功能；子宫内膜结核妨碍受精卵的着床与发育，也可致不孕。

2 ．月经失调早期因子宫内膜充血及溃疡，可有经量过多；晚期因子宫内膜遭不同程度破坏而表现为月经稀少或闭经。多数患者就诊时已为晚期。

3 ．下腹坠痛由于盆腔炎性疾病和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。

4 ．全身症状若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲缺乏、体重减轻等。轻者全身症状不明显，有时仅有经期发热，但症状重者可有高热等全身中毒症状。

5 ．全身及妇科检查由于病变程度与范围不同而有较大差异，较多患者因不孕行诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查才发现患有盆腔结核，而无明显体征和其他自觉症状。严重盆腔结核常合并腹膜结核，检查腹部时有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。子宫一般发育较差，往往因周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及条索状的输卵管或输卵管与卵巢等粘连形成的大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节状突起，或可触及钙化结节。
==诊断==

多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多，故诊断时易被忽略。为提高确诊率，应详细询问病史，尤其当患者有原发不孕、月经稀少或闭经时；未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎性疾病或腹水时；既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时，均应考虑有生殖器结核的可能。做[[诊断性刮宫术]]，[[子宫内膜病]]理检查是诊断[[子宫内膜结核]]最可靠的依据。做[[子宫输卵管碘油造影]]对结核的诊断帮助很大，还可做[[血沉]]、[[结核菌素试验]]，宫颈有结核可疑时，可做活体[[组织切片]]检查。
===病理检查===

子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。由于经前子宫内膜较厚，若有结核菌，此时阳性率高，故应选择在经前1 周或月经来潮6 小时内行刮宫术。术前3 日及术后4 日应每日肌注链霉素0 . 75g 及口服异烟麟0 . 3g ，以预防刮宫引起结核病灶扩散。由于子宫内膜结核多由输卵管蔓延而来，故刮宫时应注意刮取子宫角部内膜，并将刮出物送病理检查，在病理切片上找到典型结核结节，诊断即可成立，但阴性结果并不能排除结核的可能。若有条件应将部分刮出物或分泌物作结核菌培养。遇有宫腔小而坚硬，无组织物刮出，结合临床病史及症状，也应考虑为子宫内膜结核，并作进一步检查。若宫颈可疑结核，应做活组织检查确诊。
===X 线检查===

1. 胸部X 线摄片，必要时行消化道或泌尿系统X 线检查，以便发现原发病灶。

2 . 盆腔x 线摄片，发现孤立钙化点，提示曾有盆腔淋巴结结核病灶。

3 . 子宫输卵管碘油造影可能见到下列征象：① 宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状；⑧ 输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直；③ 在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶；④ 若碘油进人子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。子宫输卵管造影对生殖器结核的诊断帮助较大，但也有可能将输卵管管腔中的干酪样物质及结核菌带到腹腔，故造影前后应肌注链霉素及口服异烟脐等抗结核药物。
===腹腔镜检查===

腹腔镜检查能直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，并可取腹腔液行结核菌培养，或在病变处做活组织检查。作此项检查时应注意避免肠道损伤。
===结核菌检查===

结核菌检查取月经血或宫腔刮出物或腹腔液作结核菌检查，常用方法：① 涂片抗酸染色查找结核菌。② 结核菌培养，此法准确，但结核菌生长缓慢，通常1 一2 个月才能得到结果。③ 分子生物学方法，如PCR 技术，方法快速、简便，但可能出现假阳性。④ 动物接种，方法复杂，需时较长，难以推广。
===结核菌素试验===

结核菌素试验结核菌素试验阳性说明体内曾有结核分枝杆菌感染；若为强阳性说明目前仍有活动性病灶，但不能说明病灶部位；若为阴性一般情况下表示未有过结核分枝杆菌感染。
===细胞学检查===

其他白细胞计数不高，分类中淋巴细胞增多，不同于化脓性盆腔炎性疾病；活动期红细胞沉降率增快，但正常不能除外结核病变，这些化验检查均非特异性，只能作为诊断参考。
==鉴别诊断==

结核性盆腔炎性疾病应与盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤，尤其是卵巢癌鉴别，诊断困难时，可作腹腔镜检查或剖腹探查确诊。
==治疗==

采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。

1 ．抗结核药物治疗抗结核药物治疗对9o ％女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。既往多采用1.5—2 年的长疗程治疗，近年采用异烟脐、利福平、乙胺丁醇、链霉素及毗嗓酞胺等抗结核药物联合治疗，将疗程缩短为6 一9 个月，取得良好疗效。常用的抗结核药物有：① 异烟腆（isoniazid ，或INH , H ) 300mg ，每日1 次顿服，或每周2 一3 次，每次600 一800mg 。② 利福平（rifampicin , R ）每日450 一600mg （体重小于50kg ，用450mg ) ，早饭前顿服，便于吸收，间歇疗法为每周2 一3 次，每次600 一900mg 。③ 链霉素（streptomycin , S ）每日肌注0 . 75g ( 50 岁以上或肾功能减退者可用0 . 5 - 0 . 75g ）。④ 乙胺丁醇（ethambutol , E ）每日口服0 . 75 -1g ，也可开始时每日25mg / kg , 8 周后改为15mg / kg 。间歇疗法为每周2 一3 次，每次1.5 一2g 。⑤ 毗嗓酞胺（pyrazinamide , Z ）每日1.5 — 2g ，分3 次口服。

目前推行两阶段短疗程药物治疗方案，前2 一3 个月为强化期，后4 一6 个月为巩固期或继续期。常用的治疗方案：① 强化期2 个月，每日链霉素、异烟脐、利福平、毗嗦酞胺4 种药物联合应用，后4 个月巩固期每日连续应用异烟脐、利福平（简称ZSHRZ / 4 HR ) ; 或巩固期每周3 次间歇应用异烟腆、利福平（2 SHRZ / 4 H3R3 ）。② 强化期每日链霉素、异烟腆、利福平、毗嗓酞胺4 种药联合应用2 个月，巩固期每日应用异烟脐、利福平、乙胺丁醇连续6 个月（2 SHRZ / 6 HRE ) ；或巩固期每周3 次应用异烟脐、利福平、乙胺丁醇连续6 个月（2 SHRZ / 6 H3R3E3 ) ；也可采用全程间歇疗法，强化期2 个月，每周3 次联合应用链霉素、异烟脐、利福平、毗嗓酞胺，巩固期6 个月，每周3 次应用异烟脐、利福平、乙胺丁醇（2 5 H3 凡23 / 6 H3R3 瓦）；或采用ZSHRZE / 6 H3R3E3 方案。第一个方案可用于初次治疗的患者，第二个方案多用于治疗失败或复发的患者。若对以上方案中的链霉素耐药，可用乙胺丁醇代替。其他可选用的方案有ZHRZ / 7 H3R3 或3SHR / 6 HZ 凡，多用于病情较轻的患者。以上各方案，可根据病情，酌情选用。

2 ．支持疗法急性患者至少应休息3 个月，慢性患者可以从事部分工作和学习，但要注意劳逸结合，加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。

3 ．手术治疗出现以下情况应考虑手术治疗：① 盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退。② 治疗无效或治疗后又反复发作者。③ 盆腔结核形成较大的包块或较大的包裹性积液者。④ 子宫内膜结核严重，内膜破坏广泛，药物治疗无效者。为避免手术时感染扩散，提高手术后治疗效果，手术前后需应用抗结核药物治疗。手术以全子宫及双侧附件切除术为宜。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能；对病变局限于输卵管，而又迫切希望生育者，可行双侧输卵管切除术，保留卵巢及子宫。由于生殖器结核所致的粘连常较广泛而紧密，术前应口服肠道消毒药物并作清洁灌肠，术时应注意解剖关系，避免损伤。虽然生殖器结核经药物治疗取得良好疗效，但治疗后的妊娠成功率极低，对部分希望妊娠者，可行辅助生育技术助孕。
==预防==

增强体质，做好卡介苗接种，积极防治肺结核、淋巴结结核和肠结核等。
==参考资料==

《妇产科学》第八版

==参看==
*[[医疗康复/生殖器结核|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 生殖器结核]]

外阴白癜风

2015-01-24T06:37:43Z

王京京：外阴白癜风

外阴白癜风（vitiligo ）是黑素细胞被破坏引起的疾病。病因不明，多数认为与自身免疫有关。可发生在任何年龄，青春期发病多见。表现为外阴大小不等、形态不一、单发或多发的白色斑片区，外阴白色区周围皮肤往往有色素沉着，故界限分明。病变区皮肤光滑润泽，弹性正常，除外阴外，身体其他部位也可伴发白瘫风。外阴白瘫风极少转化为癌，患者也无不适。除伴发皮炎应按炎症处理外，通常不需治疗。

外阴硬化性苔癣合并鳞状上皮增生

2015-01-24T06:35:25Z

王京京：外阴硬化性苔癣合并鳞状上皮增生

==基本概述==

[[外阴硬化性苔癣合并鳞状上皮增生]] 是指两种病变同时存在。
==病因==

可能原因为硬化性苔癣患者长期疹痒和搔抓，导致在原有硬化性苔癣基础上出现鳞状上皮增生，即以往所称的外阴混合性营养不良，约占外阴白色病变20 ％。因易合并不典型增生，应特别重视病理检查。
==治疗==

氟轻松软膏涂擦局部，每日3 一4 次，共用6 周，继用2%丙酸睾酮软膏6—8周，之后每周2—3次，必要时长期使用。也可选择物理疗法。
==参考资料==

《妇产科学》第七版

外阴硬化性苔癣

2015-01-24T06:27:00Z

王京京：外阴硬化性苔癣

==基本概述==

[[外阴硬化性苔癣]]（lichen sclerosus ）是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄、色素减退变白为主要特征的疾病。由于皮肤萎缩为此病特征，故迄今皮肤科医师仍称此病为“硬化萎缩性苔癣
==病因==

病因不清。有母女、姐妹等直系亲属家族性发病报道，提示发病与基因遗传有关。近年认为此病与自由基作用密切相关，当局部组织中超氧化物歧化酶（SOD ）和全血谷胧甘肤（GSH ）含量明显下降时，自由基不断产生和积聚，对皮肤组织进行强氧化性损伤，新陈代谢发生障碍，导致局部病变。另有学者发现患者可合并斑秃、白癜风、甲状腺功能亢进或碱退等自身免疫性疾病，似可说明此病与自身免疫有关。此外，由于此病好发于成年女性，且患者血中二氢睾酮水平明显低于正常同龄妇女，更有临床意义的是当对患处皮肤采用睾酮进行局部治疗时往往有效，因而提示患者血中睾酮水平低下可能为发病因素之一。虽然临床上观察到上述各种不同现象似与发病有关，但迄今尚未能获得证实和普遍认可。
==病理==

典型病理特征为表皮萎缩，表层角化过度和毛囊角质栓塞，棘层变薄伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失。病变早期真皮乳头层水肿，晚期出现均质化，均质带下有淋巴细胞和浆细胞浸润。表皮过度角化及黑素细胞减少使皮肤外观呈白色。
==临床表现==

此病可发生于任何年龄，但以绝经后妇女和青春期少女最多见，其次为幼女。

主要症状为外阴痰痒，程度较外阴鳞状上皮增生患者轻，甚至有个别患者无痰痒不适。晚期出现性交困难。病损常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性。早期皮肤发红肿胀，出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹，丘疹融合成片后呈紫瘫状，但在其边缘仍可见散在丘疹。进一步发展，皮肤和茹膜变白、变薄，失去弹性，干燥
易皲裂。

典型临床特征为外阴萎缩，小阴唇变小甚至消失，大阴唇变薄，皮肤颜色变白、发亮、皱缩、弹性差，常伴有较裂及脱皮，皮肤菲薄，阴道口挛缩狭窄。幼女患者痰痒症状多不明显，可能仅在排尿或排便后感外阴及肛周不适。检查时在外阴及肛周区见锁孔状珠黄色花斑样或白色病损环，至青春期多数患者的病变可自行消失。硬化性苔癣极少发展为浸润癌。
==诊断和鉴别诊断==

根据症状及体征作出初步诊断，确诊需行病理检查。病理检查方法与外阴鳞状上皮增生相同。硬化性苔癣应与老年生理性萎缩相鉴别，后者仅见于老年妇女，其外阴部皮肤萎缩情况与身体其他部位皮肤相同，表现为外阴皮肤各层组织及皮下脂肪层均萎缩，因而大阴唇变平，小阴唇退化，但患者无自觉症状。
==治疗==

1 ．一般治疗与外阴鳞状上皮增生治疗相同。
2 ．局部药物治疗主要药物有丙酸皋酮及黄体酮。
2．局部药物治疗目前均认为丙酸睾酮局部涂擦是治疗硬化性苔癣的标准方法，但其疗效常因人而异，有些萎缩皮肤可基本恢复正常，有的病变有所改善．但亦有无明显疗效者。临床用2 ％丙酸睾酮油膏涂擦患部，擦后稍予按摩，每日3～4次，至少用药达1月左右始可出现疗效，一般应连续治疗3—6月。瘙痒症状消失后l一2年内．用药次数可逐渐减少．直至每周1—2次维持量。如瘙痒症状较严重时，亦可将上述丙酸睾酮制剂与1％或2．5％氢化可的松软膏幌舍涂擦，瘙痒缓解后逐渐减少以至最后停用氢化可的松软膏。
( 2 ）黄体酮：应用丙酸睾酮治疗期间，出现毛发增多或阴蒂增大等男性化副反应或疗效不佳时，可改用0 . 3 ％黄体酮油膏局部涂擦，每日3 次取代丙酸睾酮制剂。
( 3 ）近年有人采用0 06％氯倍他索(clobetasol)软膏局部治疗取得良好效果。其用法为最初1月每日2次．继而每日一次共用2月．最后每周2次共用3月，总计治疗时间半年为期。凡瘙痒顽固、表面用药无效者可用曲安奈德混悬液皮下注射。将5mg曲安奈德混悬液用2nd生理盐水稀释后，取脊髓麻醉穿刺针在耻骨联合下方注人皮下，经过大阴唇皮下直至会阴，然后在缓慢回抽针头时，将混悬液注入皮下组织。对侧同法治疗。注射后轻轻按摩以使混悬液弥散。
( 4 ）幼女硬化性苔癣至青春期时有自愈可能，其治疗有别于成年妇女，一般不宜采用丙酸睾酮油膏或软膏局部治疗以免出现男性化。治疗目的主要是暂时缓解瘙痒症状，现多主张用1％氢化可的松软膏或用100g黄体酮油剂加人30g凡士林油膏或软膏中涂擦局部，多数幼女症状可获缓解，但仍应长期定时随访。
3 ．物理治疗与外阴鳞状上皮增生治疗相同。
4 ．手术治疗手术方法与外阴鳞状上皮增生的治疗相同。因恶变机会极少，很少采用手术治疗。
==参考资料==

《妇产科学》第七版

外阴鳞状上皮细胞增生

2015-01-24T06:01:46Z

王京京：外阴鳞状上皮细胞增生

==基本概述==

[[外阴鳞状上皮细胞增生]] (squmm~cell hyperplasia)是以[[外阴瘙痒]]为主要症状但病因不明的外阴疾病，以往称之为增生性营养不良。迄今为止，尚无确切证据表明慢性损伤、过敏、局部营养失调或代谢紊乱是导致此病的直接原因，但外阴局部皮肤长期处于潮湿状态和阴道排出物的刺激等解剖生理因素可能与其发病有关。
==病理==

主要组织病理变化为表皮层角化过度和角化不全．韩细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，末端钝圆或较尖，上皮脚愈长则尖端愈细。上皮脚之间的真皮层乳头明显，并有轻度水肿以及淋巴细胞和少量浆细胞浸澜。但上皮细胞层次排列整齐．极性保持．细胞的大小和核形态、染色均正常。
==临床表现==

此病多见于50岁以前的中年妇女，但亦可发生在老年期。外阴瘙痒是此病最主要症状．患者多难耐受。由于搔抓局部时剌檄较大的神经纤维，可抑一275—制瘙痒神经纤维反射，患者瘙痒可暂时得到缓解，但搔抓又可导致皮肤进一步损伤，从而触发新的瘙痒反应以致瘙牟更剧，这样愈痒愈抓，愈抓愈痒，形成恶性循环。病损范围不一，主要累及犬阴唇、阴唇问淘、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，常呈对称性。早期病变较轻时，皮肤颜色暗红或粉红，角化过度部位则呈现白色。由于长期搔抓和摩擦，皮肤增厚似皮革，色素增加，正常皮肤的纹理明显突出，皮嵴隆起，呈多数小多角性扁平丘疹，并群集成片，出现苔癣样变，故临床上亦称此病为慢性单纯性苫癣。由于局部潮湿、搔抓和摩擦的程度不同，以及对局部用药的反应不一，患者不同部位的病损形态亦有所差异，严重者可因搔抓引起表皮抓破、皲裂、溃疡。如出现溃疡长期不愈，特别是有结节隆起时，应警惕局部癌变的可能而及早活检确诊。
==鉴别诊断==
除上述临床症状及体征外，主要依靠病理检查方能确诊，特别是有无不典型增生和癌变，病理检查更是唯一确诊手段。活检应在皲裂、溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行，并应选择不同部位多点取材。为做到取材适当，可先用1％甲苯胺蓝(mlllidir_e blue)涂抹病变皮肤．待自干后用I％醋酸液擦洗脱色。凡不脱色区表明该处有裸核存在，故在该处括检，发现不典型增生或早期癌变的可能性较大。若局部破损范围太大．应先治疗数日，待皮损大部愈合后．再选择活检部位以提高诊断准确率。
鳞状上皮细胞增生应与白癜风和外阴炎相鉴别。若外阴皮肤出现界限分明的发白区。但表面光滑润泽，质地完全正常，且无任何自觉症状者为白癜风；皮肤增厚，发白或发红，伴有瘙痒且阴道分泌物增多者，应首先排除念珠菌、滴虫感染所致阴道炎和外阴炎；外阴皮肤出现对称性发红、增厚，伴有严重瘙痒，但无阴遭分泌物者应考虑糖尿病所致外阴炎的可能。
==治疗==

1．一般治疗应注意保持外阴部皮肤清洁干燥，禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免用手或器械搔抓患处。不食辛辣和过敏食物。衣着要宽大．忌穿不透气的化纤内裤以避免长时间湿热郁积而加重病变。凡精神较紧张，瘙痒症状明显以致失眠者，可加用镇静、安眠和抗过敏药物以加强疗效。

2局部激素药物治疗治疗主要在于控制局部瘙痒。一般均主张采用皮质激素局部治疗。临床常用药物有0.025％氟轻松软膏，0.01％曲安奈德软膏或1％～2％氢化可的拴软膏或霜剂等制剂，每日涂攘局部3—4次以缓解瘙痒症状。因长期连续使用高效类固醇药物，可导致局部皮肤萎缩，故当瘙痒基本控制后，即应停用高效类固醇制剂，改以作用轻轻微的氢化可的松敦膏每日l一2次继续治疗。在局部涂药前可先用温水坐浴，每日2—3次．每次10一15分钟，以暂时缓解瘙痒症状，并有利于药物的吸收。坐浴时切忌用毛巾揩擦患处．以免因机械性摩擦而加剧病损。即使瘙痒消失．患者不再搔抓．仍须经过较长时期后，增生变厚的皮肤方可明显改善，甚至有可能完全恢复正常。镜下检查亦可见原有的组织病理变化消失，有时甚至轻度不典型增生亦不复存在。

3 ．物理治疗对缓解症状、改善病变有一定效果，但有复发可能。常用方法有：① 激光治疗：一般采用以）2 激光或氦氖激光治疗，破坏深达2 ～皮肤层，消灭异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢，从而阻断痰痒和搔抓所引起的恶性循环。② 冷冻治疗：可用棉签蘸液氮直接涂擦于皮损表面，待其发白即可。也可用液氮治疗仪冷冻头贴于皮损表面，每次30 一60 秒，每周1 一2 次。治疗翌日局部有水疙出现，皮肤多在2 周至3 个月内愈合。③ 聚焦超声治疗：是近年发展的一种无创技术。将超声波束经体外穿透人组织内预先选定深度，在该处产生一个生物学焦域而不损伤超声波所经过的表层组织和邻近组织。超声焦域位于真皮层，使真皮内组织包括血管和神经末梢发生变性，继而促进该处新的微血管形成和改进神经末梢的营养状况，以达到治疗目的。复发后仍可再次治疗。

4 ．外科治疗由于外阴鳞状上皮细胞增生发生癌变的机会仅5％左右，且外科治疗后仍有远期复发可能．故目前主张对此病应以内科治疗为主。外科治疗仅适用于①已有恶变或恶变可能者；②反复内科治疗无效者。目前常采用的外科治疗有单纯外阴切除和激光治疗。
===单纯外阴切除===

如病灶极局限，可考虑行单纯病灶切除，但因一般病变范围较广，故多需行单纯外阴切除术。由于切除后疤痕组织形成常导致术后性交痛，故有人主张手术时同时行皮片移植以减少疤痕挛缩。术后应定期随访。一般远期复发率在50％左右。复发部位多在切口周围，再次手术仍难以避免再度复发。
===激光治疗===

一般采用c02激光或氨氟激光治疗，破坏深达2nan的皮肤层即可消灭异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。激光治疗有手术精确，操作简易，破坏性较小，术后病率低，愈合后疤痕组织较少的优点。但远期复发率仍与手术切除相近。
==参考资料==

《妇产科学》第七版

《妇产科学》第八版

头外伤

2015-01-24T04:24:37Z

王京京：

==头部外伤==

[[头部外伤]]是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。
==头皮损伤==

主要包括[[头皮血肿]]、[[头皮裂伤]]、[[头皮撕脱伤]]。
===头皮血肿===

头皮血肿多因钝器伤所致按血肿出现于头皮内的具体层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种：

1. 皮下血肿一般体积小有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷。

2.帽状腱膜下血肿血肿大，出血较易扩散，似戴一顶帽子。

3.骨膜下血肿的特点是局限于颅骨范围之内，以骨缝为界，见于颅骨受损之后，如产伤。
===头皮裂伤===

头皮裂伤可由锐器或钝器伤所致。由于头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。
===头皮撕脱伤===
头皮撕脱伤多因发辫受机械力牵扯，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。它可导致失血性或疼痛性休克。
===处理原则===

1．较小的头皮血肿在1～2周左右可自行吸收，外伤时马上用手掌用力压住受伤部位5分钟，然后用冰水袋敷在受伤部位20—30分钟。48小时后给予热水袋外敷，每天两次，注意预防烫伤。巨大的血肿可能需4～6周才吸收。采用局部适当加压包扎，防止血肿的扩大，必要时穿刺抽吸。

2．头皮裂伤：压迫止血、清创缝合（头皮血供丰富其清创缝合的时限允许放宽至24小时）。

3．头皮撕脱伤：压迫止血、防治休克清创，头皮再植术。

三者都要遵医嘱给予常规使用抗生素，预防感染，防治休克。
==颅骨骨折==

[[颅骨骨折]]是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜，脑血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。

=== 分类===

1. 按骨折部位分为颅盖(fractureofskullvault)与颅底骨折(fractureofskullbase)；

2. 按骨折形态分为线形(linearfracture)与凹陷性骨折 (depressedfracture)；、

3.按骨折与外界是否相通分为开放性(openfracture)与闭合性骨折(closedfracture)。
===病因和临床表现===
1.颅盖骨折常由直接暴力引起，以线性骨折最常见。

主要表现：伤处可有压痛、肿胀；凹陷骨折，可触及下陷区，可有偏瘫，失语癫痫等症状。

2.颅底骨折：常由间接暴力引起，内开放性骨折。

主要表现：皮肤粘膜淤血斑，脑神经损伤及耳鼻出血或脑脊液漏三个方面。
|- {| class="wikitable"
|-
! 部位!! 脑脊液漏!! 瘀斑部位!! 颅神经损伤
|-
|颅前窝||鼻漏||眼眶，球结膜下（熊猫眼征”） ||嗅神经，视神经
|-
|颅中窝||鼻漏或耳漏||乳突区||面神经、听神经
|-
|颅后窝||无||乳突部，咽后壁||少见
|}
===诊断和检查===

颅盖骨折主要依据头颅摄片或CT明确诊断，颅底骨折主要依据临床表现作出诊断。
===治疗原则===

1．颅盖骨折：单纯线形骨折：如无颅内血肿等情况联系，不需手术治疗。但应观察注意颅内迟发性血肿的发生。

凹陷骨折手术指征：（1）骨折片下陷压迫脑中央区附近或其他重要功能区或有相应的脑神经功能障碍者；（2）骨折片下陷超过1cm或因大块骨片下陷超引起颅内压增高者；（3）骨折片尖锐刺入脑内或有颅内血肿者；（4）开放性凹陷粉碎骨折。

2．颅底骨折：原则上采用非手术对症治疗，颅骨骨折本身无特殊处理，主要是针对骨折引起的伴发症和后遗症进行治疗并脑脊液漏（见护理措施）。

手术指征：脑脊液超过四周不自行愈合，骨折片或血肿压迫神经。
===护理措施===

1. 重点是脑脊液的护理（一抗二要三避四禁）一抗：抗感染二要：头高卧位，偏向一侧，要保持鼻耳道清洁三避：避免剧烈咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕，用力排便。四禁：禁止腰穿、填塞，冲洗及药液滴入。

2. 病情观察：明确有无脑脊液外漏，准确估计脑脊液外漏量，注意有无颅内继发性损伤，颅内感染的征象如头痛、发热等。
==脑损伤==
===病因和分类===

1. 根据脑组织是否与外界相通分为开放性损伤和闭合性损伤。

开放性损伤：锐器或火器直接造成，伴有头皮裂伤，颅骨骨折和硬膜脑膜破裂，有脑脊液。

闭合性损伤：为头部接触钝性物体或间接暴力所致，脑膜完整，无脑脊液。

2. 根据病理改变的先后分为原发性损伤和继发性损伤。

原发性损伤：暴力作用于头部立即发生的损伤。常见于[[脑震荡]]、[[脑挫裂伤]]。

继发性损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变。常见于脑水肿、[[颅内血肿]]。
===临床表现===

1. 脑震荡为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。

主要表现：(1)短暂意识障碍，一般不超过30min ;(2)逆行性健忘; (3)常伴轻度头痛、头晕、恶心、呕吐等症状;(4)神经系统检查、脑脊液检查及CT检查无阳性发现。

2. 脑挫裂伤为脑实质的损伤，分为挫伤和裂伤，好发于额极、颞极和基底。

主要表现：(1)意识障碍，时间长，超过30min; (2)局部症状与体征：如失语，失聪，偏瘫; (3) 头痛、呕吐; (4)颅内压增高和脑疝的表现 ;(5) 生命体征紊乱:伤后早期常出现严重的生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊乱，心率及血压波动明显，双侧瞳孔时大时小，四指肌张力增高，呈去皮质发作，锥体束征。

3. 颅内血肿按发病时间分为急性（<3d）、亚急性（3d到3w）和慢性（>3d）。
按血肿部位分为硬脑膜外、硬脑膜下和脑内血肿。

（1）硬脑膜外血肿：多由于颞部线性骨折撕破脑膜中动脉和静脉窦而引起出血。
主要表现：1)意识障碍，典型表现为中间清醒期（原发性昏迷---清醒---继发性昏迷）; 2)血肿同侧瞳孔先缩小后进行性散大，对侧肢体瘫痪; 3) 颅内压增高和脑疝的表现：一般成人幕上血肿大于 20ml,幕下血肿大于10ml,幕下血肿可直接发生枕骨大孔疝，较早发生呼吸暂停，即可出现颅内压增高症状。

（2）硬脑膜外血肿：最常见的颅内血肿，好发于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。出血多来自脑实质血管破裂。
主要表现：持续性昏迷或昏迷进行性加重，无明显中间清醒期。较早出现颅内压增高、脑疝症状，原发性昏迷时间长。

（3）脑内血肿：好发于额叶和颞叶，常与硬脑膜下血肿同时存在。
主要表现：进行性加重意识障碍，若累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。
===检查诊断===

1. 病史询问受伤时间、致伤原因、致伤时情况，直接了解伤后有无昏迷和近事遗忘，昏迷时程长短，有无中间好转或清醒期有无呕吐及其次数，有无大小便失禁，有无抽搐癫痫发作，肢体运动代表情况，接受过何种处理，伤前有无酗酒精神失常癫痫高血压心脏病、脑中风等。

2. 神经系统检查重点检查意识瞳孔肢体活动锥体束征和脑膜刺激征等。

3. 头部检查头皮伤情况，眼睑结膜和乳突部有无淤血，耳鼻咽部有无出血和脑脊液流出。

4. 生命体征重点观察呼吸脉搏和血压变化。

5. 全身检查有无颌面胸腹脏器骨盆脊柱和四肢损伤，有低血压和休克时更应注意合并伤。

6. 头颅X线平片检查

7. 腰穿重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿

8. CT扫描是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据

9. MRI
===处置===

1、脑震荡：一般无需处理，卧床休息1-2周，对症处理。

2、脑挫裂伤：主要预防和处理并发症。 (1)保持呼吸道通畅。 (2)卧床休息，床头抬高15—30度。(3) 加强支持疗法。
(4)应用抗生素，预防感染。 (5)处理高热，癫痫和防治消化道出血等。(6)继发颅内血肿或脑疝，需紧急手术。 (7)密切观察病情的变化，对症处理。

3、颅内血肿：急性颅内血肿一般紧急手术，手术清除血肿，但病情轻者，可非手术治疗。

===护理措施===

1．现场急救：
（1）保持呼吸道通畅：置侧卧位，尽快清理口鼻，给氧，必要时行气管插管、气管切开或使用呼吸机。
（2）妥善处理伤口：开放性损伤应剪短周围头发，并消毒，保护外露的脑组织。尽早应用抗生素。
（3）防治休克。

2．一般护理：（1）体位意识清醒着取斜坡卧位，床头抬高15—30度。目的：利于脑静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人或吞咽障碍者取侧卧位。目的：防止呕吐物、分泌物误吸。（2）加强营养支持：昏迷患者需禁食，早期采用胃肠外营养，注意补充电解质和维持酸碱平衡。（3）对症护理 ①排尿异常：在无菌操作下导尿，注意定期训练排功能。②便秘：应用润滑剂排除粪便，保持排便通畅。 ③躁动：应慎用镇静剂，避免呼吸不畅，缺氧饥饿等诱发因素。防止坠床等意外伤害，但不可强行约束，以防过分挣扎使颅内压进一步增高。 ④高热：物理降温，必要时应用冬眠低温疗法。

3．严密观察病情

（1）意识：最重要的观察指标。意识分为清醒，模糊，浅昏迷，昏迷、深昏迷五个阶段GCS 。（2）瞳孔变化。
（3）生命体征：测定的顺序：先呼吸，次脉搏，再血压，最后意识和体温。伤后出现两慢一高，伴进行性意识障碍，是颅内压增高的代偿表现。（4）锥体束征：对比检查双侧的肌力、肌张力、感觉和病理反射。（5）颅内压增高的表现，头痛呕吐等

4. 降低颅内压（1）避免颅内压增高的因素：如呼吸道梗阻，高热、咳嗽、癫痫、用力排便等。（2）应用高渗脱水剂，利尿剂等药物减轻脑水肿。（3）必要时行手术引流减压或清除血肿。

5. 预防并发症（1）压疮：保持皮肤清洁，定时翻身。（2）泌尿系统感染：严格执行无菌操作，注意定期训练排尿功能。（3）肺部感染：加强呼吸道护理定期翻身拍背，保持呼吸道的通畅防止呕吐物、分泌物误入呼吸道。（4）暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给予眼药膏保护。（5）废用综合征：应保持肢体于功能位，防止足下垂，每日做四肢关节被动活动及肌按摩，防止肢体挛缩和畸形。
== 参考资料 ==

临床诊疗指南_神经外科学分册

《外科学》第七版

《护理学》

==参看==
*[[外伤外科疾病]]
<seo title="头外伤,头外伤症状_什么是头外伤_头外伤的治疗方法_头外伤怎么办_医学百科" metak="头外伤,头外伤治疗方法,头外伤的原因,头外伤吃什么好,头外伤症状,头外伤诊断" metad="医学百科头外伤条目介绍什么是头外伤，头外伤有什么症状，头外伤吃什么好，如何治疗头外伤等。头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。裂口大小，深度不一，创缘整齐或不整齐，有时伴有皮肤挫伤或缺损，由于头皮血管..." />
[[分类:外伤外科疾病]]
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头皮裂伤

2015-01-24T02:09:44Z

王京京：以“头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。裂口大小，深度不一，创缘整齐或不整齐，有时伴有皮肤挫伤或缺损，由于头皮血...”为内容创建页面

[[头皮裂伤]]多由锐器或钝器致伤。裂口大小，深度不一，创缘整齐或不整齐，有时伴有[[皮肤挫伤]]或缺损，由于[[头皮]][[血管]]丰富，血管破裂后不易自行闭合，即使[[伤口]]小[[出血]]也较严重，甚至因此发生[[休克]]。

==临床表现==

1．活动性出血接诊后常能见到自头皮创口有动脉性出血。

2．休克在创口较大、就诊时间较长的病人可出现出血性休克。

3．须检查伤口深度、污染程度、有无异物、颅底有无骨折或碎骨片，如果发现有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性颅脑损伤处理。

==辅助检查==

===实验室检查===

1. 血常规化验了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。

2. 血红蛋白和红血球压积持续下降表明出血严重程度。
===影像学检查===

1. 头颅X线平片,包括正位、侧位和创口部位切线位平片。

2. 必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。
==并发症==

如[[休克]]、[[贫血]]、[[感染]]等。
==治疗==
[[头皮裂伤]][[急救]]时可加压[[包扎]][[止血]]。尽早清创，除去[[伤口]]内异物，止血，术中注意有无[[颅骨骨折]]及[[脑膜]]损伤之后[[缝合]]伤口，头皮血供丰富，其清创缝合的时限允许放宽至24小时。采用一期全层缝合，其后注射破伤风抗毒素，并根据创伤情况应用抗生素、补液输血等。对有[[头皮]]组织缺损者行皮下松解术或转移[[皮瓣]]等方法修复。对伤后2～3日以上的伤口，也宜清创，部分缝合，并加[[引流]]。

==参看==
*[[外伤外科疾病]]

临床诊疗指南_神经外科学分册

颅盖骨线状骨折

2015-01-13T13:15:20Z

王京京：

== 临床表现 ==

1．病史有明确的头部受伤史。

2．头皮血肿着力部位可见头皮挫伤及头皮血肿
== 辅助检查 ==

1．试验室检查同头皮损伤节。

2．影像学检查

⑴ 头颅X线平片,包括正位、侧位平片。

⑵ 必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常并经CT 骨窗像可明确骨折部位。
== 治疗 ==

单纯性颅盖骨线状骨折本身无须特殊处理，但应警惕是否合并脑损伤；骨折线通过硬脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕硬脑膜外血肿发生的可能。需严密观察或CT 复查。开放性骨折可导致颅内积气，应预防感染和癫痫。
== 参考资料 ==
临床诊疗指南_神经外科学分册

凹陷性骨折

2015-01-13T13:06:29Z

王京京：

''''凹陷性骨折'''见于颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨，呈全层内陷。成人凹陷性骨折多为凹陷及粉碎性骨折；婴幼儿可呈乒乓球凹陷样骨折。

== 临床表现 ==

1．头皮血肿在受力点有头皮血肿或挫伤。

2．局部下陷急性期可检查出局部骨质下陷。

3．神经功能障碍当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织而出现偏瘫、失语和/或局灶性癫痫。

== 辅助检查 ==

1．实验室检查同[[头皮血肿]]

2．神经影像

⑴ X线平片骨折部位切线位，可显示出骨折片陷入颅内深度。

⑵ CT扫描 CT扫描不仅可了解骨折情况，且可了解有无合并脑损伤。

== 治疗 ==

（一）非手术治疗

1．对骨折位于非功能区凹陷不足1 cm的小面积骨折，无临床症状者不须手术治疗。

2．新生儿的凹陷性骨折，应尽量采用非手术复位方法。如使用胎头吸引器置于骨折处，通过负压吸引多能在数分钟内复位。

（二）手术治疗适应症

1．合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT 显示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨片减压术。

2．因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍如上述偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。

3．开放粉碎凹陷性骨折，须行手术清创、去除全部骨片，修补硬脑膜，以免引起感染。

4．在非功能区，下陷大于1cm者，视为相对适应症，可考虑择期手术。

5．位于大静脉或静脉瘘处的凹陷性骨折，即使下陷较深，如无明显临床症状，可经观察，待充分准备后择期手术。
== 参考资料 ==

临床诊疗指南_神经外科学分册

外伤性脑脂肪栓塞综合症

2015-01-13T13:04:54Z

王京京：

'''外伤性脑脂肪栓塞综合症'''外伤性脑脂肪栓塞综合症是指颅脑损伤合并骨折（多为长骨骨折）及大面积软组织积压伤、挫伤等，脂肪颗粒游离，在组织内压力增大的情况下进入血液循环，成为脂肪栓子，造成机体内多脏器的脂肪栓塞。其中大部分脂肪栓停留在肺部，引起肺脂肪栓塞。也有一些脂肪颗粒通过肺—支气管前毛细血管交通支或经右心房未闭的卵圆孔逸入体内，而致脑、肾、心、肝等重要器官发生脂肪栓塞。进入脑血管的脂肪栓子常使脑内多数小血管栓塞，在大脑白质和小脑半球造成广泛的点片状瘀斑和出血性梗塞灶，脑水肿反应一般较重。
== 临床表现 ==

1.发病时间，伤后数小时至6日内发病，多发生于伤后48～72小时。

2.外伤性脂肪栓塞综合症中，有1／3脂肪栓塞的病人发生脑栓塞，严重者昏迷，轻者表现为头痛、躁动、谵妄、嗜睡、癫痫发作，亦可出现偏瘫、失语、瞳孔大小不等和眼球震颤、去脑强直，严重者意识障碍加重，深昏迷，颅内压增高，可致死亡。

3.合并肺脂肪栓塞病人，表现面色苍白、心率加快、呼吸急促、胸痛、痰中带血、体温升高，累及肾脏可出现血尿或少尿。

4.脂肪栓塞病人，50％可发现皮肤出现出血点，眼底检查偶尔可发现脂肪栓子，视网膜出血和水肿。

== 辅助检查 ==

1.化验检查，血Pa2降低，血红蛋白下降，血小板计数减少，血清脂肪酶升高，血沉加快，血钙降低，尿、痰及脑脊液检查可见脂肪滴，皮肤出血点活检可发现血管内有脂肪滴。

2.头颅CT扫描，可见脑水肿，MRI在T1和T2加权像上可见脑白质中多数高信号病灶。

3.胸部X线片检查，发病早期胸片无明显可见性病灶，随着病情发展可见肺梗死表现，局限性或多灶性浸润，严重时可见“暴风雪”样大片浸润。可作为间接诊断征象。

== 治疗 ==

1.外伤性脂肪栓塞综合症的治疗，必须针对全身的脂肪栓塞病变，尤其是对急性肺水肿和脑水肿的处理，应尽早采取改善呼吸功能的有力措施，纠正低氧血症。固定伤肢，防止骨折端进一步损伤血管和软组织，以免脂肪滴更多的被挤入血管内。

2.一般治疗，保持呼吸道通畅，氧气吸入，必要时行气管切开或和呼吸机辅助呼吸给氧等治疗。

3.补充血容量、防止休克。骨折后血液及体液渗入伤部，使血容量急剧减少，低血容量有利于脂肪滴进入血管，并加重组织缺氧，需补充血容量，可用低分子右旋糖酐改善微循环。

4.肝素与激素的应用肝素有清除脂肪滴血症，抗凝及疏通微循环的作用。肝素剂量：12 mg～15mg，每6小时一次，静脉滴注。尚有主张应用大剂量激素。

5.乙醇的应用用法是将乙醇溶于5％葡萄糖液体中，制成5％葡萄糖—5％乙醇溶液，每12小时滴入1000ml，注意了解和估计病人对酒精的耐受程度。酒精过敏者忌用。

6.支持疗法补充营养，纠正水、电解质失衡，抗感染，纠正低钙血症，预防各种并发症等。

7.有条件可施行亚低温治疗。
== 参考资料 ==

临床诊疗指南_神经外科学分册

外伤性脑脂肪栓塞综合症

2015-01-12T11:44:36Z

王京京：外伤性脑脂肪栓塞综合症

'''外伤性脑脂肪栓塞综合症'''外伤性脑脂肪栓塞综合症是指颅脑损伤合并骨折（多为长骨骨折）及大面积软组织积压伤、挫伤等，脂肪颗粒游离，在组织内压力增大的情况下进入血液循环，成为脂肪栓子，造成机体内多脏器的脂肪栓塞。其中大部分脂肪栓停留在肺部，引起肺脂肪栓塞。也有一些脂肪颗粒通过肺—支气管前毛细血管交通支或经右心房未闭的卵圆孔逸入体内，而致脑、肾、心、肝等重要器官发生脂肪栓塞。进入脑血管的脂肪栓子常使脑内多数小血管栓塞，在大脑白质和小脑半球造成广泛的点片状瘀斑和出血性梗塞灶，脑水肿反应一般较重。
== 临床表现 ==

1.发病时间，伤后数小时至6日内发病，多发生于伤后48～72小时。

2.外伤性脂肪栓塞综合症中，有1／3脂肪栓塞的病人发生脑栓塞，严重者昏迷，轻者表现为头痛、躁动、谵妄、嗜睡、癫痫发作，亦可出现偏瘫、失语、瞳孔大小不等和眼球震颤、去脑强直，严重者意识障碍加重，深昏迷，颅内压增高，可致死亡。

3.合并肺脂肪栓塞病人，表现面色苍白、心率加快、呼吸急促、胸痛、痰中带血、体温升高，累及肾脏可出现血尿或少尿。

4.脂肪栓塞病人，50％可发现皮肤出现出血点，眼底检查偶尔可发现脂肪栓子，视网膜出血和水肿。

=== 辅助检查 ===

1.化验检查，血Pa2降低，血红蛋白下降，血小板计数减少，血清脂肪酶升高，血沉加快，血钙降低，尿、痰及脑脊液检查可见脂肪滴，皮肤出血点活检可发现血管内有脂肪滴。

2.头颅CT扫描，可见脑水肿，MRI在T1和T2加权像上可见脑白质中多数高信号病灶。

3.胸部X线片检查，发病早期胸片无明显可见性病灶，随着病情发展可见肺梗死表现，局限性或多灶性浸润，严重时可见“暴风雪”样大片浸润。可作为间接诊断征象。

=== 治疗 ===

1.外伤性脂肪栓塞综合症的治疗，必须针对全身的脂肪栓塞病变，尤其是对急性肺水肿和脑水肿的处理，应尽早采取改善呼吸功能的有力措施，纠正低氧血症。固定伤肢，防止骨折端进一步损伤血管和软组织，以免脂肪滴更多的被挤入血管内。

2.一般治疗，保持呼吸道通畅，氧气吸入，必要时行气管切开或和呼吸机辅助呼吸给氧等治疗。

3.补充血容量、防止休克。骨折后血液及体液渗入伤部，使血容量急剧减少，低血容量有利于脂肪滴进入血管，并加重组织缺氧，需补充血容量，可用低分子右旋糖酐改善微循环。

4.肝素与激素的应用肝素有清除脂肪滴血症，抗凝及疏通微循环的作用。肝素剂量：12 mg～15mg，每6小时一次，静脉滴注。尚有主张应用大剂量激素。

5.乙醇的应用用法是将乙醇溶于5％葡萄糖液体中，制成5％葡萄糖—5％乙醇溶液，每12小时滴入1000ml，注意了解和估计病人对酒精的耐受程度。酒精过敏者忌用。

6.支持疗法补充营养，纠正水、电解质失衡，抗感染，纠正低钙血症，预防各种并发症等。

7.有条件可施行亚低温治疗。
== 参考资料 ==

临床诊疗指南_神经外科学分册

创伤性窒息

2015-01-12T11:38:06Z

王京京：

[[创伤性窒息]]是闭合性[[胸部]]伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2％～8％。　　
==[[病因学]]==
常见的致伤原因有坑道[[塌方]]、房屋倒塌和车辆挤压等。当胸部和[[上腹]]部遭受强力挤压的瞬息间，伤者[[声门]]突然紧闭，[[气管]]及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用的结果，引起胸内压骤然升高，压迫[[心脏]]及[[大静脉]]。由于[[上腔静脉]]系统缺乏[[静脉瓣]]，这一突然[[高压]]使右心血液逆流而引起[[静脉]]过度充盈和[[血液]][[淤滞]]，并发广泛的[[毛细血管]]破裂和点状[[出血]]，甚至[[小静脉]]破裂出血。　　
==[[临床表现]]==
创伤性窒息多见于[[胸廓]]弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁[[骨折]]。但当外力过强时，除可伴有[[胸骨]]和[[肋骨骨折]]以外，尚可伴有胸内或腹[[内脏]]器损伤，以及[[脊柱]]和四肢损伤。亦可发生[[呼吸困难]]或[[休克]]。

表现为头、颈、胸及[[上肢]]范围的[[皮下组织]]、[[口腔粘膜]]及[[眼结膜]]均有出血性淤点或淤斑，严重时[[皮肤]]和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“[[外伤]]性[[紫绀]]”或“[[挤压伤]]紫绀[[综合征]]”。[[眼球]]深部组织内有出血时可致眼球外凸，[[视网膜]]血管破裂时可致[[视力]]障碍甚至[[失明]]。颅内轻微的点状出血和[[脑水肿]]产生[[缺氧]]，可引起一过性意识障碍、头昏、头胀、[[烦躁不安]]，少数有四肢[[抽搐]]、肌张力增高和[[腱反射]]亢进等现象，[[瞳孔]]可扩大或缩小。若发生颅内血肿则引起[[偏瘫]]和[[昏迷]]。　　
==辅助检查==
1、X线胸片

是诊断[[肺挫伤]]的重要手段。其改变约70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状[[浸润]]、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收，完全吸收需2～3周以上。

2、CT检查

对肺挫伤提出新的[[病理]]观点，X线平片上所显示的[[挫伤]]表现在CT片上是肺实质[[裂伤]]和围绕裂伤周围的一片[[肺泡]][[积血]]而无肺间质损伤。　　
==鉴别诊断==
创伤性窒息表现特殊，诊断容易，见过一次，终生不忘。故临床上无需鉴别诊断。创伤性窒息的诊断要点为：

(1)乱中踩踏挤压跌撞的外伤史，如高速[[车祸]]，迅猛[[钝器伤]]及[[高空坠落]]等致伤因素。

(2)典型的临床表现：由于胸部受到严重突然挤压，[[呼吸道]]突然阻闭，气管及肺部空气不能排出，造成胸内压急剧升高，压迫心脏及大静脉，血液在高压下顺缺乏静脉瓣的[[颈静脉]]和[[无名静脉]]逆流而上，造成头颈部[[血管]]的破裂[[渗出]]，引起以上胸、颈、颜面部出现[[瘀斑]]、青紫、红眼为特征的创伤性窒息的特殊表现。

(3)[[合并伤]]的临床表现：创伤性窒息常合并肋骨骨折，[[血气胸]]等其他胸外伤。　　
==治疗措施==
对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和[[镇静]]、以及应用[[抗菌素]]预防[[感染]]等。一般应限制[[静脉输液]]量和速度。对[[皮肤粘膜]]的[[出血点]]或[[淤血]]斑，无须特殊处理，2～3周可自行吸收消退。一般不需要插管，头抬高30º并吸氧是主要的治疗措施；严重者需心肺复苏、人工呼吸。挤压过重、时间过长者会出现脑出血、脑水肿、持续性颅内压增高，甚至脑疝，可予以广泛减压颅骨切除术（大骨瓣减压术）。对于合并损伤应采取相应的[[急救]]和治疗措施，包括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅或剖腹手术等。创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于胸内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度。　　

==[[并发症]]==
创伤性窒息可能并存其他并发伤,如肋骨骨折、血气胸、心脏挫伤及容易忽视的[[脊柱骨折]]。

当暴力作用于胸骨与脊柱之间时,应注意心脏挫伤的可能,怀疑有心肌损伤者,其临床表现从无症状到发生[[心源性休克]],有的可有心[[绞痛]]及各种[[心律失常]],[[心电图]]变化可从正常心电图到[[心肌缺血]]或[[心肌梗死]]的ST-T段的改变。有研究者提出,怀疑有心脏挫伤者,应在ICU内进行监护,并间断做心电图或[[心电监护]],以免漏诊。

创伤性窒息的预后取决于并发伤的诊断和抢救。若未能对并发伤及时地进行诊断与抢救，有可能导致患者死亡。若[[创伤]]导致颅内轻微的点状出血和[[水肿]]产生缺氧，病人可以表现为不同程度昏迷、[[头痛]]、头昏等表现,[[意识障碍]]。通过吸氧、镇静,及时降低[[颅内压]]后神经系统[[症状]]可以很快恢复。

儿童青少年胸部弹性好,不易发生骨折,但可使胸内压增高而发生创伤性窒息。成人则容易发生骨折和创伤性窒息。老年人胸廓弹性差,较易引起骨折,但不易发生创伤性窒息,因此对成人创伤性窒息患者,特别要注意观察肋骨骨折及心脏挫伤的可能。创伤性窒息虽然预后大多良好，但因来势迅猛，若受伤者为学龄期儿童，如合并[[颅脑损伤]]者尚可出现[[颅内出血]]，颅脑损伤，从而导致不同程度的肢体[[残疾]]，[[智力低下]]等[[后遗症]]，使患者丧失学习能力，甚至使患者变成残疾人，成为家庭和社会的负担。因此，一旦发生创伤性窒息特别是有合并伤的患者必须积极救治。　　
==预防==
单纯创伤性窒息预后较好,皮肤青紫及淤血斑,[[球结膜]]下出血可在1～3周内吸收消退。严重的颅脑损伤可危及生命。对单纯创伤性窒息采取半卧位,促进[[静脉回流]],适当吸氧。创伤较重病人,在[[复苏]]和抢救休克的同时,迅速将病人转入ICU。对烦躁不安、[[痉挛]]性[[抽搐病]]人给予镇静止痉,对于呼吸困难者应保持呼吸道通畅,[[行气]]管插管或[[气管切开]],使用机械[[通气]],纠正低氧[[血症]]。高压氧对[[缺血]]缺氧的组织有良好的治疗作用;促使水肿消退,淤血吸收。适当应用[[抗生素]]预防[[肺部感染]]。
== 参考资料 ==

临床诊疗指南_神经外科学分册
[[分类:疾病]][[分类:创伤]]
==参看==
*[[胸外科学/创伤性窒息|《胸外科学》- 创伤性窒息]]

创伤性窒息

2015-01-12T11:37:13Z

王京京：/* 治疗措施 */

[[创伤性窒息]]是闭合性[[胸部]]伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2％～8％。　　
==[[病因学]]==
常见的致伤原因有坑道[[塌方]]、房屋倒塌和车辆挤压等。当胸部和[[上腹]]部遭受强力挤压的瞬息间，伤者[[声门]]突然紧闭，[[气管]]及肺内空气不能外溢，两种因素同时作用的结果，引起胸内压骤然升高，压迫[[心脏]]及[[大静脉]]。由于[[上腔静脉]]系统缺乏[[静脉瓣]]，这一突然[[高压]]使右心血液逆流而引起[[静脉]]过度充盈和[[血液]][[淤滞]]，并发广泛的[[毛细血管]]破裂和点状[[出血]]，甚至[[小静脉]]破裂出血。　　
==[[临床表现]]==
创伤性窒息多见于[[胸廓]]弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁[[骨折]]。但当外力过强时，除可伴有[[胸骨]]和[[肋骨骨折]]以外，尚可伴有胸内或腹[[内脏]]器损伤，以及[[脊柱]]和四肢损伤。亦可发生[[呼吸困难]]或[[休克]]。

表现为头、颈、胸及[[上肢]]范围的[[皮下组织]]、[[口腔粘膜]]及[[眼结膜]]均有出血性淤点或淤斑，严重时[[皮肤]]和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“[[外伤]]性[[紫绀]]”或“[[挤压伤]]紫绀[[综合征]]”。[[眼球]]深部组织内有出血时可致眼球外凸，[[视网膜]]血管破裂时可致[[视力]]障碍甚至[[失明]]。颅内轻微的点状出血和[[脑水肿]]产生[[缺氧]]，可引起一过性意识障碍、头昏、头胀、[[烦躁不安]]，少数有四肢[[抽搐]]、肌张力增高和[[腱反射]]亢进等现象，[[瞳孔]]可扩大或缩小。若发生颅内血肿则引起[[偏瘫]]和[[昏迷]]。　　
==辅助检查==
1、X线胸片

是诊断[[肺挫伤]]的重要手段。其改变约70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状[[浸润]]、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收，完全吸收需2～3周以上。

2、CT检查

对肺挫伤提出新的[[病理]]观点，X线平片上所显示的[[挫伤]]表现在CT片上是肺实质[[裂伤]]和围绕裂伤周围的一片[[肺泡]][[积血]]而无肺间质损伤。　　
==鉴别诊断==
创伤性窒息表现特殊，诊断容易，见过一次，终生不忘。故临床上无需鉴别诊断。创伤性窒息的诊断要点为：

(1)乱中踩踏挤压跌撞的外伤史，如高速[[车祸]]，迅猛[[钝器伤]]及[[高空坠落]]等致伤因素。

(2)典型的临床表现：由于胸部受到严重突然挤压，[[呼吸道]]突然阻闭，气管及肺部空气不能排出，造成胸内压急剧升高，压迫心脏及大静脉，血液在高压下顺缺乏静脉瓣的[[颈静脉]]和[[无名静脉]]逆流而上，造成头颈部[[血管]]的破裂[[渗出]]，引起以上胸、颈、颜面部出现[[瘀斑]]、青紫、红眼为特征的创伤性窒息的特殊表现。

(3)[[合并伤]]的临床表现：创伤性窒息常合并肋骨骨折，[[血气胸]]等其他胸外伤。　　
==治疗措施==
对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和[[镇静]]、以及应用[[抗菌素]]预防[[感染]]等。一般应限制[[静脉输液]]量和速度。对[[皮肤粘膜]]的[[出血点]]或[[淤血]]斑，无须特殊处理，2～3周可自行吸收消退。一般不需要插管，头抬高30º并吸氧是主要的治疗措施；严重者需心肺复苏、人工呼吸。挤压过重、时间过长者会出现脑出血、脑水肿、持续性颅内压增高，甚至脑疝，可予以广泛减压颅骨切除术（大骨瓣减压术）。对于合并损伤应采取相应的[[急救]]和治疗措施，包括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅或剖腹手术等。创伤性窒息本身并不引起严重后果，其预后取决于胸内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度。　　

==[[并发症]]==
创伤性窒息可能并存其他并发伤,如肋骨骨折、血气胸、心脏挫伤及容易忽视的[[脊柱骨折]]。

当暴力作用于胸骨与脊柱之间时,应注意心脏挫伤的可能,怀疑有心肌损伤者,其临床表现从无症状到发生[[心源性休克]],有的可有心[[绞痛]]及各种[[心律失常]],[[心电图]]变化可从正常心电图到[[心肌缺血]]或[[心肌梗死]]的ST-T段的改变。有研究者提出,怀疑有心脏挫伤者,应在ICU内进行监护,并间断做心电图或[[心电监护]],以免漏诊。

创伤性窒息的预后取决于并发伤的诊断和抢救。若未能对并发伤及时地进行诊断与抢救，有可能导致患者死亡。若[[创伤]]导致颅内轻微的点状出血和[[水肿]]产生缺氧，病人可以表现为不同程度昏迷、[[头痛]]、头昏等表现,[[意识障碍]]。通过吸氧、镇静,及时降低[[颅内压]]后神经系统[[症状]]可以很快恢复。

儿童青少年胸部弹性好,不易发生骨折,但可使胸内压增高而发生创伤性窒息。成人则容易发生骨折和创伤性窒息。老年人胸廓弹性差,较易引起骨折,但不易发生创伤性窒息,因此对成人创伤性窒息患者,特别要注意观察肋骨骨折及心脏挫伤的可能。创伤性窒息虽然预后大多良好，但因来势迅猛，若受伤者为学龄期儿童，如合并[[颅脑损伤]]者尚可出现[[颅内出血]]，颅脑损伤，从而导致不同程度的肢体[[残疾]]，[[智力低下]]等[[后遗症]]，使患者丧失学习能力，甚至使患者变成残疾人，成为家庭和社会的负担。因此，一旦发生创伤性窒息特别是有合并伤的患者必须积极救治。　　
==预防==
单纯创伤性窒息预后较好,皮肤青紫及淤血斑,[[球结膜]]下出血可在1～3周内吸收消退。严重的颅脑损伤可危及生命。对单纯创伤性窒息采取半卧位,促进[[静脉回流]],适当吸氧。创伤较重病人,在[[复苏]]和抢救休克的同时,迅速将病人转入ICU。对烦躁不安、[[痉挛]]性[[抽搐病]]人给予镇静止痉,对于呼吸困难者应保持呼吸道通畅,[[行气]]管插管或[[气管切开]],使用机械[[通气]],纠正低氧[[血症]]。高压氧对[[缺血]]缺氧的组织有良好的治疗作用;促使水肿消退,淤血吸收。适当应用[[抗生素]]预防[[肺部感染]]。

[[分类:疾病]][[分类:创伤]]
==参看==
*[[胸外科学/创伤性窒息|《胸外科学》- 创伤性窒息]]

凹陷性骨折

2015-01-12T11:33:43Z

王京京：凹陷性骨折

''''凹陷性骨折'''见于颅盖骨骨折，好发于额骨及顶骨，呈全层内陷。成人凹陷性骨折多为凹陷及粉碎性骨折；婴幼儿可呈乒乓球凹陷样骨折。

== 临床表现 ==

1．头皮血肿在受力点有头皮血肿或挫伤。

2．局部下陷急性期可检查出局部骨质下陷。

3．神经功能障碍当骨折片下陷较深时，可刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织而出现偏瘫、失语和/或局灶性癫痫。

=== 辅助检查 ===

1．实验室检查同[[头皮血肿]]

2．神经影像

⑴ X线平片骨折部位切线位，可显示出骨折片陷入颅内深度。

⑵ CT扫描 CT扫描不仅可了解骨折情况，且可了解有无合并脑损伤。

=== 治疗 ===

（一）非手术治疗

1．对骨折位于非功能区凹陷不足1 cm的小面积骨折，无临床症状者不须手术治疗。

2．新生儿的凹陷性骨折，应尽量采用非手术复位方法。如使用胎头吸引器置于骨折处，通过负压吸引多能在数分钟内复位。

（二）手术治疗适应症

1．合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT 显示中线结构移位，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨片减压术。

2．因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍如上述偏瘫、癫痫等，应行骨片复位或清除术。

3．开放粉碎凹陷性骨折，须行手术清创、去除全部骨片，修补硬脑膜，以免引起感染。

4．在非功能区，下陷大于1cm者，视为相对适应症，可考虑择期手术。

5．位于大静脉或静脉瘘处的凹陷性骨折，即使下陷较深，如无明显临床症状，可经观察，待充分准备后择期手术。
== 参考资料 ==

临床诊疗指南_神经外科学分册

颅底骨折

2015-01-12T11:32:00Z

王京京：

[[颅底骨折]]是由于多种原因造成颅底几处薄弱的区域发生的[[骨折]]。
==颅底骨折的病因==
1.[[颅盖]][[骨折]]延伸而来。

2.暴力作用于附近的颅底平面。

3.头部[[挤压伤]]，暴力使[[颅骨]]普遍弯曲变形所致。

4.个别情况下，垂直方向冲击[[头顶]]部或从高处坠落时，臀部着地。
==颅底骨折的症状==
1.[[颅前窝]][[骨折]]:常累及[[额骨]][[眶板]]和[[筛骨]]，引起的[[出血]]经[[前鼻孔]]流出;或流进眶内，眶[[周皮]]下及球结合膜下形成[[瘀血斑]]，称之“熊猫”眼征。骨折处[[脑膜]]破裂时，[[脑脊液]]可经[[额窦]]或[[筛窦]]由前鼻孔流出，成为[[脑脊液鼻漏]]，空气也可经此逆行进入[[颅腔]]内形成[[颅内积气]]。[[筛板]]及[[视神经管]]骨折可引起[[嗅神经]]和[[视神经损伤]]。

2.[[颅中窝]]骨折:常累及[[颞骨岩部]]，脑膜和[[骨膜]]均破裂时，脑脊液经中耳由[[鼓膜]]裂孔流出形成[[脑脊液耳漏]];如鼓膜完好，脑脊液则经[[咽鼓管]]流往[[鼻咽]]部，常合并第Ⅶ或Ⅷ[[颅神经损伤]]。如骨折累及[[蝶骨]]和[[颞骨]]内侧可伤及[[脑垂体]]和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ[[颅神经]]。如果伤及[[颈内动脉]]海绵窦段可形成[[颈内动脉海绵窦瘘]]而出现[[搏动性突眼]];颈内动脉如在[[破裂孔]]或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性[[鼻出血]]或[[耳出血]]。

3.[[颅后窝]]骨折:骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现[[乳突]]部皮下[[瘀血]]。骨折累及[[枕骨]]基底部时可在伤后数小时出现枕下部[[肿胀]]及皮下瘀血;骨折累及枕[[大孔]]或岩[[骨尖]]后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经(即Ⅸ～Ⅻ颅神经)受累的[[症状]]，如[[声音嘶哑]]，[[吞咽困难]]。
==颅底骨折的诊断==

===颅底骨折的检查化验===
1．实验室检查对可疑为脑脊液漏的病例，可收集耳、鼻流出液进行葡萄糖定量测定。

2．影像学检查

⑴ X线片检查的确诊率仅占50%。摄颏顶位，有利于确诊；疑为枕部骨折时摄汤（Towne）氏位；如额部受力，伤后一侧视力障碍时，摄柯（Caldwell）氏位。

⑵ 头颅CT对颅底骨折的诊断价值更大，不但可了解视神经管、眶内有无骨折，尚可了解有无脑损伤、气颅等情况。

===颅底骨折的鉴别诊断===
与各种[[脑外伤]]加以鉴别。
==颅底骨折的并发症==
1.[[颅前窝]][[骨折]]伴有[[脑脊液鼻漏]]和嗅、[[视神经]]的损伤。

2.[[颅中窝]]骨着横行[[骨折病]]人可有第5、6、7或8对[[颅神经]]的损伤;而纵形骨折则往往造成[[传导性耳聋]];皆可造成脑脊液鼻漏和[[鼓室]][[积血]]。
==颅底骨折的西医治疗==
这类[[骨折]]多数无需特殊治疗，而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。耳鼻[[出血]]和[[脑脊液漏]]，不可堵塞或冲洗，以免引起[[颅内感染]]。多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。持续四周以上或伴[[颅内积气]]经久不消时，应及时手术，进行[[脑脊液]]瘘修补，封闭瘘口。对碎[[骨片]]压迫引起的[[视神经]]或[[面神经损伤]]，应尽早手术去除骨片。伴脑脊液漏的[[颅底骨折]]属于[[开放伤]]，均需给予[[抗生素]]治疗。
==颅底骨折的护理==
一、[[颅底骨折]]绝大部分不需手术，伤后一周[[内漏]]口常能自行愈合，请您不必担心。但也不可因[[症状]]轻微而疏忽大意，如有不适请及时告知医护人员。总之，保持良好的心情是您早日[[康复]]的重要保障。

1、请进[[高热]]量、高蛋白、丰富[[维生素]]、清淡易[[消化]]的软食，宜少量多餐，勿[[暴饮暴食]]。

2、禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物。

3、勿饮浓茶、[[咖啡]]、可乐等兴奋[[大脑]]的饮料。

4、当您自觉抬高[[头部]]或端坐时[[头痛]]加重，请及时补充大量的白开水，大于2000ml/日。

二、出院保健：

1、[[颅骨]]的愈合多属纤维性愈合，线形[[骨折]]后，小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性愈合。

2、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气[[排便]]、[[咳嗽]]、擤鼻或[[打喷嚏]]，以免鼻窦或[[乳突]]气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和[[感染]]。

3、请多食[[芹菜]]、豆制品、[[芝麻]]、香蕉等[[粗纤维]]食物，以保持[[大便]]通畅并养成定时排便的良好习惯。

4、请保证充足的[[睡眠]]时间&gt;8小时/日。

5、劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以不感到头痛、[[头晕]]为宜。

6、请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。

7、如有[[剧烈头痛]]、[[眩晕]]、[[呕血]]等不适请及时到[[医院]]就诊。

8、请遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。
== 参考资料 ==

临床诊疗指南_神经外科学分册
==参看==
*[[脑外科疾病]]
<seo title="颅底骨折,颅底骨折症状_什么是颅底骨折_颅底骨折的治疗方法_颅底骨折怎么办_医学百科" metak="颅底骨折,颅底骨折治疗方法,颅底骨折的原因,颅底骨折吃什么好,颅底骨折症状,颅底骨折诊断" metad="医学百科颅底骨折条目介绍什么是颅底骨折，颅底骨折有什么症状，颅底骨折吃什么好，如何治疗颅底骨折等。颅底骨折是由于多种原因造成颅底几处薄弱的区域发生的骨折。..." />
[[分类:脑外科疾病]]

颅底骨折

2015-01-12T11:24:15Z

王京京：/* 颅底骨折的检查化验 */

[[颅底骨折]]是由于多种原因造成颅底几处薄弱的区域发生的[[骨折]]。
==颅底骨折的病因==
1.[[颅盖]][[骨折]]延伸而来。

2.暴力作用于附近的颅底平面。

3.头部[[挤压伤]]，暴力使[[颅骨]]普遍弯曲变形所致。

4.个别情况下，垂直方向冲击[[头顶]]部或从高处坠落时，臀部着地。
==颅底骨折的症状==
1.[[颅前窝]][[骨折]]:常累及[[额骨]][[眶板]]和[[筛骨]]，引起的[[出血]]经[[前鼻孔]]流出;或流进眶内，眶[[周皮]]下及球结合膜下形成[[瘀血斑]]，称之“熊猫”眼征。骨折处[[脑膜]]破裂时，[[脑脊液]]可经[[额窦]]或[[筛窦]]由前鼻孔流出，成为[[脑脊液鼻漏]]，空气也可经此逆行进入[[颅腔]]内形成[[颅内积气]]。[[筛板]]及[[视神经管]]骨折可引起[[嗅神经]]和[[视神经损伤]]。

2.[[颅中窝]]骨折:常累及[[颞骨岩部]]，脑膜和[[骨膜]]均破裂时，脑脊液经中耳由[[鼓膜]]裂孔流出形成[[脑脊液耳漏]];如鼓膜完好，脑脊液则经[[咽鼓管]]流往[[鼻咽]]部，常合并第Ⅶ或Ⅷ[[颅神经损伤]]。如骨折累及[[蝶骨]]和[[颞骨]]内侧可伤及[[脑垂体]]和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ[[颅神经]]。如果伤及[[颈内动脉]]海绵窦段可形成[[颈内动脉海绵窦瘘]]而出现[[搏动性突眼]];颈内动脉如在[[破裂孔]]或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性[[鼻出血]]或[[耳出血]]。

3.[[颅后窝]]骨折:骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现[[乳突]]部皮下[[瘀血]]。骨折累及[[枕骨]]基底部时可在伤后数小时出现枕下部[[肿胀]]及皮下瘀血;骨折累及枕[[大孔]]或岩[[骨尖]]后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经(即Ⅸ～Ⅻ颅神经)受累的[[症状]]，如[[声音嘶哑]]，[[吞咽困难]]。
==颅底骨折的诊断==

===颅底骨折的检查化验===
1．实验室检查对可疑为脑脊液漏的病例，可收集耳、鼻流出液进行葡萄糖定量测定。

2．影像学检查

⑴ X线片检查的确诊率仅占50%。摄颏顶位，有利于确诊；疑为枕部骨折时摄汤（Towne）氏位；如额部受力，伤后一侧视力障碍时，摄柯（Caldwell）氏位。

⑵ 头颅CT对颅底骨折的诊断价值更大，不但可了解视神经管、眶内有无骨折，尚可了解有无脑损伤、气颅等情况。

===颅底骨折的鉴别诊断===
与各种[[脑外伤]]加以鉴别。
==颅底骨折的并发症==
1.[[颅前窝]][[骨折]]伴有[[脑脊液鼻漏]]和嗅、[[视神经]]的损伤。

2.[[颅中窝]]骨着横行[[骨折病]]人可有第5、6、7或8对[[颅神经]]的损伤;而纵形骨折则往往造成[[传导性耳聋]];皆可造成脑脊液鼻漏和[[鼓室]][[积血]]。
==颅底骨折的西医治疗==
这类[[骨折]]多数无需特殊治疗，而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。耳鼻[[出血]]和[[脑脊液漏]]，不可堵塞或冲洗，以免引起[[颅内感染]]。多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。持续四周以上或伴[[颅内积气]]经久不消时，应及时手术，进行[[脑脊液]]瘘修补，封闭瘘口。对碎[[骨片]]压迫引起的[[视神经]]或[[面神经损伤]]，应尽早手术去除骨片。伴脑脊液漏的[[颅底骨折]]属于[[开放伤]]，均需给予[[抗生素]]治疗。
==颅底骨折的护理==
一、[[颅底骨折]]绝大部分不需手术，伤后一周[[内漏]]口常能自行愈合，请您不必担心。但也不可因[[症状]]轻微而疏忽大意，如有不适请及时告知医护人员。总之，保持良好的心情是您早日[[康复]]的重要保障。

1、请进[[高热]]量、高蛋白、丰富[[维生素]]、清淡易[[消化]]的软食，宜少量多餐，勿[[暴饮暴食]]。

2、禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物。

3、勿饮浓茶、[[咖啡]]、可乐等兴奋[[大脑]]的饮料。

4、当您自觉抬高[[头部]]或端坐时[[头痛]]加重，请及时补充大量的白开水，大于2000ml/日。

二、出院保健：

1、[[颅骨]]的愈合多属纤维性愈合，线形[[骨折]]后，小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性愈合。

2、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气[[排便]]、[[咳嗽]]、擤鼻或[[打喷嚏]]，以免鼻窦或[[乳突]]气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和[[感染]]。

3、请多食[[芹菜]]、豆制品、[[芝麻]]、香蕉等[[粗纤维]]食物，以保持[[大便]]通畅并养成定时排便的良好习惯。

4、请保证充足的[[睡眠]]时间&gt;8小时/日。

5、劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以不感到头痛、[[头晕]]为宜。

6、请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。

7、如有[[剧烈头痛]]、[[眩晕]]、[[呕血]]等不适请及时到[[医院]]就诊。

8、请遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
<seo title="颅底骨折,颅底骨折症状_什么是颅底骨折_颅底骨折的治疗方法_颅底骨折怎么办_医学百科" metak="颅底骨折,颅底骨折治疗方法,颅底骨折的原因,颅底骨折吃什么好,颅底骨折症状,颅底骨折诊断" metad="医学百科颅底骨折条目介绍什么是颅底骨折，颅底骨折有什么症状，颅底骨折吃什么好，如何治疗颅底骨折等。颅底骨折是由于多种原因造成颅底几处薄弱的区域发生的骨折。..." />
[[分类:脑外科疾病]]

颅盖骨线状骨折

2015-01-12T11:21:24Z

王京京：颅盖骨线状骨折

== 临床表现 ==

1．病史有明确的头部受伤史。

2．头皮血肿着力部位可见头皮挫伤及头皮血肿
=== 辅助检查 ===

1．试验室检查同头皮损伤节。

2．影像学检查

⑴ 头颅X线平片,包括正位、侧位平片。

⑵ 必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常并经CT 骨窗像可明确骨折部位。
=== 治疗 ===

单纯性颅盖骨线状骨折本身无须特殊处理，但应警惕是否合并脑损伤；骨折线通过硬脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕硬脑膜外血肿发生的可能。需严密观察或CT 复查。开放性骨折可导致颅内积气，应预防感染和癫痫。
== 参考资料 ==
临床诊疗指南_神经外科学分册

头皮血肿

2015-01-12T10:46:46Z

王京京：

头皮血肿多因[[钝器伤]]及[[头皮]]所致。一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过1～2周左右多能自行吸收。较大的[[血肿]]常需[[穿刺]]抽除同时局部压迫[[包扎]]，经一次或几次治疗可愈。穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并[[止血]]。对合并[[颅骨骨折]]的[[骨膜]]下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。凡已经[[感染]]的血肿均需切开[[引流]]。[[头部]]被钝性外力，如被石块、木棒或铁器等打伤，[[外伤]]处[[表皮]]无破损，而很快起个大包，这就是头皮血肿。头皮通常分为五层，由外向内分别为[[皮肤]]、[[皮下组织]]、[[帽状腱膜]]、[[腱膜]]下层及骨膜层。[[头部外伤]]后头皮[[血管]]破裂形成的血肿，因部位不同，通常可分为头皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。　　
==疾病分类==
[[神经外科]]　　
==疾病描述==
头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次，可分为[[皮下血肿]]、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种。　　
==[[症状]][[体征]]==
1．局部肿块皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央相对凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折。帽状腱膜下血肿，因帽状腱膜组织疏松可蔓及范围较广。骨膜下血肿其特点是限局于某一颅骨范围内，以骨缝为界，见于颅骨受损之后，如[[产伤]]等。

2．休克或贫血帽状腱膜下血肿可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致休克或贫血。
==辅助检查==
1．实验室检查
⑴ 血常规化验了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。
⑵ 血红蛋白下降表明出血严重。

2．影像学检查
⑴ 头颅X线平片,包括正位、侧位和血肿部位切线位平片。
⑵ 必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。

==治疗方案==
较小的头皮血肿在1～2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需4-6周才吸收。采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿的扩大。为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。处理头皮血肿时，要着重于考虑到[[颅骨损伤]]甚至脑损伤的可能。　　
==处理办法==
头皮血肿的处理有以下几点：

1.发生头皮血肿的当时，切忌用[[跌打药酒]]涂搽血肿局部或按揉[[推拿]]，这样会使[[出血]]更厉害。可在局部用[[纱布绷带]]加压包扎或用冰块、冰水、[[热水袋]]装上冷水外敷，以促使[[血管收缩]]，阻止继续出血。

2.24 小时后可涂跌打药酒、[[红花油]]，以及用[[热敷]]促进血肿吸收。较小的血肿几天后多能吸收而愈。

3.大血肿不易吸收，可剃去头发，局部[[消毒]]后用注射针反复穿刺抽出[[积血]]，但禁止自行用针随便穿刺放血，应由医生进行处理。

4.巨大血肿，用上述方法治疗无效时，应送医院手术切开止血，如血肿感染[[化脓]]，应手术切开上药治疗。

5.发生头皮血肿，还应警惕有无颅内血肿、[[脑震荡]]或[[脑挫伤]]。要让伤员安静休息，24 小时内认真观察病情变化，如发现有越来越明显的[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[烦躁不安]]或逐渐失去意识，[[瞳孔不等]]大，耳、[[鼻出血]]等症状出现，就不是简单的头皮血肿的问题了，应及时请医生或送医院进一步诊治。　　
==保健贴士==
1、一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过1～2周左右多能自行吸收。较大的血肿常需穿刺抽除同时局部压迫包扎，经一次或几次治疗可愈。

2、穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并止血。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。凡已经感染的血肿均需切开引流。
== 参考资料 ==
临床诊疗指南_神经外科学分册
[[分类:疾病]][[分类:病理学]][[分类:急救]][[分类:外伤]]

头皮血肿

2015-01-12T10:40:10Z

王京京：头皮血肿的辅助检查

头皮血肿多因[[钝器伤]]及[[头皮]]所致。一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过1～2周左右多能自行吸收。较大的[[血肿]]常需[[穿刺]]抽除同时局部压迫[[包扎]]，经一次或几次治疗可愈。穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并[[止血]]。对合并[[颅骨骨折]]的[[骨膜]]下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。凡已经[[感染]]的血肿均需切开[[引流]]。[[头部]]被钝性外力，如被石块、木棒或铁器等打伤，[[外伤]]处[[表皮]]无破损，而很快起个大包，这就是头皮血肿。头皮通常分为五层，由外向内分别为[[皮肤]]、[[皮下组织]]、[[帽状腱膜]]、[[腱膜]]下层及骨膜层。[[头部外伤]]后头皮[[血管]]破裂形成的血肿，因部位不同，通常可分为头皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。　　
==疾病分类==
[[神经外科]]　　
==疾病描述==
头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次，可分为[[皮下血肿]]、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种。　　
==[[症状]][[体征]]==
皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织[[肿胀]]隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折，需用[[颅骨]]x线摄片作鉴别。帽状腱膜下血肿因该层组织疏松可蔓延至全头部，小儿及体弱者可导致[[休克]]或[[贫血]]。骨膜下血肿的特点是局限于莱一颅骨范围之内，以骨缝为界，见于颅骨受损之后，如[[产伤]]等。　

==辅助检查==
1．实验室检查
⑴ 血常规化验了解机体对创伤的反应状况,有无继发感染。
⑵ 血红蛋白下降表明出血严重。

2．影像学检查
⑴ 头颅X线平片,包括正位、侧位和血肿部位切线位平片。
⑵ 必要时可考虑行头颅CT，以除外颅内异常。

==治疗方案==
较小的头皮血肿在1～2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需4-6周才吸收。采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿的扩大。为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。处理头皮血肿时，要着重于考虑到[[颅骨损伤]]甚至脑损伤的可能。　　
==处理办法==
头皮血肿的处理有以下几点：

1.发生头皮血肿的当时，切忌用[[跌打药酒]]涂搽血肿局部或按揉[[推拿]]，这样会使[[出血]]更厉害。可在局部用[[纱布绷带]]加压包扎或用冰块、冰水、[[热水袋]]装上冷水外敷，以促使[[血管收缩]]，阻止继续出血。

2.24 小时后可涂跌打药酒、[[红花油]]，以及用[[热敷]]促进血肿吸收。较小的血肿几天后多能吸收而愈。

3.大血肿不易吸收，可剃去头发，局部[[消毒]]后用注射针反复穿刺抽出[[积血]]，但禁止自行用针随便穿刺放血，应由医生进行处理。

4.巨大血肿，用上述方法治疗无效时，应送医院手术切开止血，如血肿感染[[化脓]]，应手术切开上药治疗。

5.发生头皮血肿，还应警惕有无颅内血肿、[[脑震荡]]或[[脑挫伤]]。要让伤员安静休息，24 小时内认真观察病情变化，如发现有越来越明显的[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[烦躁不安]]或逐渐失去意识，[[瞳孔不等]]大，耳、[[鼻出血]]等症状出现，就不是简单的头皮血肿的问题了，应及时请医生或送医院进一步诊治。　　
==保健贴士==
1、一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过1～2周左右多能自行吸收。较大的血肿常需穿刺抽除同时局部压迫包扎，经一次或几次治疗可愈。

2、穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并止血。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。凡已经感染的血肿均需切开引流。

[[分类:疾病]][[分类:病理学]][[分类:急救]][[分类:外伤]]